Chrápanie; Zdravotné riziko spánkového apnoe Zdravý spánok
Expert na spánok prof. Helmut Teschler neúnavne apeluje: Je nevyhnutné objasniť, aký je dôvod chrápania. Každý, kto dostane signál, že počas noci chrápe, by mal určite konať. Môže to byť spánkové apnoe.
Toto je základná rada, ktorú všetkým postihnutým odporúča jeden z priekopníkov spánkovej medicíny v Nemecku: „Nikto by nemal váhať, aby sa dostal k príčinám svojho chrápania,“ apeluje profesor Helmut Teschler. Dlhoročný lekársky riaditeľ na klinike Ruhrland Clinic a západonemeckom pľúcnom centre lekárskeho centra na univerzite v Essene vás nikdy neunavuje pripomínať, že narušený spánok má nepriaznivý vplyv na zdravie. A chrápanie môže byť významným rušivým faktorom a dôležitým kľúčom k príčine poruchy spánku.
Čo sa vlastne stane, keď chrápete?
Akusticky možno v zásade rozlíšiť dva typy chrápania: pravidelné, harmonické chrápanie, ktoré sa označuje aj ako obvyklé alebo bežné chrápanie. Ľudovo sa hovorí o „pílení na láske“. S touto „melódiou noci“ neexistujú žiadne desivé pauzy v dýchaní.
Chrápanie je nebezpečnejšie, keď je sprevádzané výbušnými zvukmi. Toto chrápanie sa často vyskytuje, keď sa dýchacie cesty znovu otvoria na konci obštrukčného spánkového apnoe (= dýchanie sa zastaví v dôsledku uzavretia horných dýchacích ciest počas spánku). Je to spôsobené silne sa zvyšujúcim prúdením vzduchu s obnoveným dýchaním. Dôležité biologické informácie je možné odvodiť z presnej charakterizácie chrápania.
Zvuková kontrola: Iný počet podtónov pri chrápaní
Zaujímavé je napríklad frekvenčné spektrum, ktoré sa meria v Hz (Hz). Vo frekvenčnom spektre obvyklého alebo obyčajného chrápania človek vidí hlavne nízke frekvencie s rôznym počtom podtextov. Chrápanie v súvislosti so spánkovým apnoe je na druhej strane zvukom, ktorý takmer neobsahuje všetky podtóny, ale skôr vysokofrekvenčné komponenty.
Hlasitosť chrápania sa fyzicky meria z hľadiska sily zvuku. Udáva sa v dB (decibeloch). Pri úrovniach hlasitosti nad 70 dB osoba s spánkovým apnoe s najväčšou pravdepodobnosťou chrápe. Priemerná frekvencia chrápania je 150 Hz. Pri chrápaní, ktoré je spôsobené trepaním mäkkého podnebia („velar chrápanie“), je hlavná frekvencia nižšia pri 100 Hz. V prípade „kaudálneho chrápania“, ktoré možno vysledovať späť k vibráciám v hlbších štruktúrach hrdla a hrtana, je hladina hluku okolo 370 Hz.
„Pre mnohých ľudí je chrápanie sociálne rušivým javom bez akýchkoľvek zdravotných rizík,“ hovorí Helmut Teschler. „Môže to však byť aj príznak choroby spôsobenej spánkom, ako je obštrukčné spánkové apnoe alebo iné ochorenie horných dýchacích ciest.“
„Nikto by nemal váhať prísť na príčinu chrápania.“
Helmut Teschler, špecialista na spánok
Ako vzniká chrápanie? „Metlička“ víri v krku
Chrápanie je spôsobené vibráciou štruktúr mäkkých tkanív pri zúžení horných dýchacích ciest počas dýchania počas spánku. Spúšťačom je zníženie svalového napätia v oblasti horných dýchacích ciest. Ak musí vzduch prechádzať cez užšie dýchacie cesty, zvyšuje sa jeho prúdenie.
To je miesto, kde vstupuje do hry dynamika tekutín: vzduch dýcha v týchto úzkych oblastiach rýchlejšie, keď dýchate. Zrýchlené prúdenie vzduchu spôsobuje, že mäkké tkanivá v krku čoraz viac vibrujú. Mäkké podnebie a štruktúry hrdla sa chvejú a začína „koncert chrápania“.
Podľa profesora Teschlera vytvárajú vibrácie efekty porovnateľné s vírením okolo metly. Sliznice horných dýchacích ciest sú pokryté vylučovacím filmom, ktorý obsahuje aj baktérie a iné patogény.
Ak mäkké podnebie začne mávať vo vysokom a turbulentnom prúdení vzduchu, je tento sekrét vírený a sliznica podráždená. Pri vdýchnutí sa sekrécia obohatená o patogény a enzýmy dostane prúdom vzduchu do priedušiek a pľúc. To vysvetľuje, prečo sa chrápajúci častejšie sťažujú na kašeľ, chronickú bronchitídu a infekcie dýchacích ciest.
„Sezónne chrápanie“ sa môže opäť zastaviť
Niekedy je príčinou chrápania alergia a z nej vyplývajúci zápal. Profesor Teschler hovorí o „sezónnom chrápaní“. „Mnoho pacientov so sennou nádchou je s tým oboznámených a navyše majú počas počtu peľov opuchnuté nosné sliznice,“ tvrdí odborník. Pri vdýchnutí úzkym nosom sa zvyšuje sacie hrdlo. Spiaca osoba reflexne prechádza na dýchanie ústami, čím otváracia dolná čeľusť ešte viac zužuje štruktúru hrdla. „Ak dostanete alergiu pod kontrolu alebo zmizne poškodenie dýchacích ciest, chrápanie sa zastaví alebo sa výrazne zlepší,“ hovorí Teschler. Chrápanie, ktoré sa vyskytuje veľmi potichu alebo výlučne v súvislosti s alergiami alebo infekciami, si spočiatku nevyžaduje nijaké ďalšie objasnenie, treba ho však určite mať na pamäti.
Chrápanie: Na anatómii záleží
Môže sa však tiež stať, že chrápanie je založené na chorobách, ktoré je potrebné objasniť a liečiť. Dôležitú úlohu hrá okrem iného anatómia nosa, anatómia hltana a anatómia čeľuste. Môže sa stať, že polypy alebo zle krivá priehradka stiahnu nos. Alebo sú mandle alebo lymfatické tkanivo v hltane príliš silné. "Toto často môžete dostať pod kontrolu iba operatívne," hovorí spánkový lekár Teschler.
Dedičné choroby alebo deformácie môžu súvisieť aj so zmenami v horných dýchacích cestách a s chrápaním. Najznámejšia je pravdepodobne trizómia 21 (Downov syndróm). Chrápanie a poruchy dýchania sa vyskytujú pri veľkom počte malformácií v oblasti lebky a čeľuste, tiež v súvislosti so štrbinami a pri zložitých neurologických ochoreniach. „Postihnutým alebo rodičom chorých detí možno iba odporučiť, aby si túto formu chrápania vyčistili a liečili pre príslušnú vekovú skupinu v centre s odbornými lekármi na spánok,“ hovorí profesor Teschler.
Užitočné proti chrápaniu: Pohľad na váš vlastný spôsob života
Okrem chrápania však pri chrápaní zohráva úlohu aj životný štýl. Za chrápanie môže byť aj nadváha. Čím je človek obéznejší, tým viac tuku sa ukladá v krku, tým je užší a nestabilnejší. Chudnutie je preto prvým krokom k zníženiu nepríjemných zvukov počas spánku. Okrem toho je potrebné skontrolovať, či lieky spôsobujú priberanie, ktoré je možné vymeniť alebo vysadiť. Pomáha tiež pohľad na konzumáciu alkoholu. Odborníci na spánok odporúčajú postihnutým nepiť alkohol pred spánkom. Pretože pod vplyvom alkoholov sa svaly uvoľňujú a prietok krvi sa mení čoraz viac, až kým sa tkanivo v krku nezačne chvieť.
Pri pohľade do Veľkej Británie: Mladé ženy chrápu viac ako mladí muži
Pokiaľ ide o chrápanie, sú rozšírené aj modely úloh a stereotypné hodnotenia. Preto sa považovalo za prekvapujúce, že mladé ženy chrápali viac ako mladí muži. Potvrdzuje to nedávna štúdia z Veľkej Británie. Podľa Royal National Throat, Nose and Ears Hospital sú to v noci väčšinou mladé ženy vo veku od 25 do 34 rokov. Zatiaľ čo 31 percent mužov chrápe „ťažko“ trikrát týždenne, u žien v rovnakej vekovej skupine je to 34 percent. Predpokladá sa, že nárast obezity je jedným z dôvodov.
V starobe sa však zdá, že sa tendencia chrápania obracia. Starší muži potom chrápu viac ako ich ženy v rovnakom veku. 45 percent mužov vo veku od 55 do 64 rokov produkuje nosové zvuky počas spánku, zatiaľ čo u žien je to iba 35 percent. Podľa britskej štúdie chrápanie klesá od 75 rokov u mužov i žien.
Pretože však veľa ľudí chrápe hlavne vtedy, keď ležia na chrbte, Národná zdravotnícka služba Spojeného kráľovstva odporúča nosiť na chrbte tenisové loptičky. To vám zabráni ležať na chrbte, automaticky sa otočíte na brucho alebo na bok a tým pádom menej chrápete.
Spánkové apnoe: Keď sa vám pri chrápaní zachytí dych
Extrémne chrápanie, hlasné a obzvlášť výbušné chrápanie je často znakom spánkového apnoe. Mali by byť predovšetkým vyšetrení ľudia, ktorí hlasno a prerušovane chrápu. V priebehu rokov sa zo pôvodne neškodného, často melodického chrápania môže vyvinúť nočná symfónia alebo dokonca fantóm noci s fázami ticha v dôsledku životu nebezpečných prestávok v dýchaní. Ak je prúdenie vzduchu prerušené zúžením dýchacích ciest najmenej 15-krát za hodinu spánku, lekári hovoria o „obštrukčnej spánkovej apnoe“, ktorá by sa mala liečiť.
Tento klinický obraz sa môže vyvinúť aj u ľudí, ktorí predtým chrápali takmer alebo vôbec. Následky opakovaných prestávok v dýchaní vám spôsobujú nevoľnosť. Pretože koncentrácia kyslíka v krvi klesá, telo a mozog už nie sú dostatočne zásobené. A ak lapáte po dychu, telo reaguje núdzovým programom: Naštartuje sa reakcia prebudenia, srdce začne pretekať, mozog sa na niekoľko sekúnd prepne do režimu prebudenia a človek konečne lapá po vzduchu. Aj keď sa postihnutí v noci budia umpteen krát, sú tak ospalí, že si na to nasledujúce ráno nemôžu spomenúť. Postihnutí často nemôžu pripustiť alebo pochopiť, že ospalosť a znížená výkonnosť počas dňa sú výsledkom fragmentácie spánku, ktorá už nepokojná - fantóm spánku.
„Aby sa zabránilo dlhodobému poškodeniu mozgu, ale aj iným závažným sprievodným ochoreniam kardiovaskulárneho systému a metabolizmu cukrov, je potrebné zahájiť účinnú respiračnú terapiu.“
Helmut Teschler, špecialista na spánok
Dôsledky spánkového apnoe
Ovplyvnené však pocítia, pretože zdravý spánok vyzerá inak: Pretože sú zo spánku neustále vytrhávaní, prestáva byť pokojný; sú často podráždení a preťažení. Môžu sa vyskytnúť aj poruchy sústredenia alebo pamäte, nedostatok riadenia alebo zmeny nálady, rovnako ako obávaný mikrospánok.
Spánkové apnoe je vážne ochorenie, ktoré by mal rozhodne liečiť špecialista. „Aby sa zabránilo trvalému poškodeniu mozgu, ale aj ďalším závažným sprievodným ochoreniam kardiovaskulárneho systému a metabolizmu cukrov, je potrebné zahájiť účinnú respiračnú terapiu,“ zdôrazňuje profesor Teschler. „Najúčinnejšou metódou je liečba nadmerného tlaku v dýchacích cestách, takzvaná terapia CPAP. Skratka znamená anglický výraz „Continuous positive airway pressure“.
V moderných terapeutických prístrojoch sa tlak nastavuje automaticky tak, aby sa horné dýchacie cesty udržali otvorené s minimálnym možným tlakom. Tieto zariadenia sú známe ako zariadenia APAP. To môže výrazne zlepšiť kvalitu života najmenej u 70 percent pacientov: cítia sa svieži a dobre oddýchnutí, keď sa ráno zobudia, a sú tiež menej náchylní na ospalosť počas dňa. Napríklad v prípade Petra Harryho Carstensena, bývalého predsedu vlády Šlezvicka-Holštajnska, ktorému pomohla spánková maska.
V ľahších prípadoch môže pomôcť takzvaná chrápajúca dlaha, ktorá sa v noci nosí v ústach, aby udržala dýchacie cesty otvorené pohybom dolnej čeľuste a jazyka dopredu. Iba nedávno bola v Nemecku schválená elektrická stimulácia dýchacích svalov ako pomerne zriedkavá možnosť liečby pre vybrané prípady.
Nočné poruchy dýchania a neliečené pauzy dýchania môžu tiež viesť k srdcovým arytmiám, infarktom a mozgovým príhodám. „Aby sa tomu zabránilo, je potrebná individuálne prispôsobená terapia, ktorá by sa mala vykonávať v centre spánkovej medicíny,“ hovorí profesor Teschler.
Chrápanie a spánkové apnoe: príčiny dopravných nehôd spôsobených mikrospánkom
Nemalo by sa skrývať, že existuje vysoké riziko poškodenia ostatných, pričom najvyššou prioritou sú dopravné nehody spôsobené mikrospánkom. Podľa prílohy 4 k vodičskému preukazu chrápajúci a osoby postihnuté spánkovým apnoe už nesmú v Nemecku viesť auto. Každý, kto trpí merateľne znateľnou ospalosťou počas dňa, musí predtým, ako sa dostane späť k volantu, preukázať úspešnú liečbu.