Chronická autoimunitná štítna žľaza; Všeobecná nemocnica MEDSTAR
Chronická autoimunitná štítna žľaza (Hashimotova štítna žľaza)
Štítna žľaza Hashimoto je autoimunitné ochorenie, pri ktorom imunitný systém napáda štítnu žľazu s postupnou deštrukciou tkaniva štítnej žľazy a zníženou tvorbou hormónov. Je to najbežnejšia príčina hypotyreózy.
Hashimotova tyroiditída je 5-10-krát častejšia u žien ako u mužov a najčastejšie sa začína v dospelosti. Na už existujúcom genetickom pozadí (predispozícia k chorobe sa prenáša v rodine) pôsobí spúšťač choroby (stres, tehotenstvo, pôrod, nadmerný príjem jódu, spirulina, jodid, vitamíny obsahujúce jód, kontrastné látky, amiodarón) ).
Vďaka svojmu vzhľadu v poli predisponovanom k autoimunitným ochoreniam môže byť chronická tyroiditída spojená s: vitiligo, psoriáza, reumatoidná artritída, lupus, cukrovka, chronická autoimunitná hepatitída, autoimunitná gastritída, Biermerova anémia, chronická autoimunitná kortikoadrenálna nedostatočnosť, choroba Pridať autoimunitné zlyhanie vaječníkov (sekundárna amenorea, skorá menopauza).
Najčastejšie je choroba objavená náhodne po rutinnej lekárskej prehliadke vo fáze eutyreózy (normálna funkcia štítnej žľazy).
Ak sa ochorenie objaví vo fáze hypotyreózy (nedostatku hormónov), môže sa vyskytnúť:
- asténia,
- neznášanlivosť za studena,
- ospalosť,
- sklon k priberaniu,
- poruchy pamäti a koncentrácie,
- emočná labilita,
- strata vlasov,
- Nadmerné zadržiavanie vody v tele,
- nízky pulz (bradykardia),
- menštruačné poruchy,
- poruchy sexuálnej dynamiky.
Ochorenie sa môže tiež vyvinúť s tyreotoxikózou (nadbytok hormónov štítnej žľazy), ktorá sa prejavuje: psychomotorickým rozrušením, nespavosťou, palpitáciami (tachykardia, fibrilácia predsiení), úbytkom hmotnosti, intoleranciou tepla, tremorom končatín, nadmerným potením.
Chronická autoimunitná tyroiditída môže byť tiež sprevádzaná struma (zvýšenie objemu štítnej žľazy). Chronická struma štítnej žľazy je pevnej konzistencie, s diskrétne nepravidelným povrchom a je bezbolestná. Existujú však pacienti, u ktorých k tomuto zvýšeniu objemu štítnej žľazy nedochádza.
diagnóza sa vykonáva dávkovaním protilátok proti štítnej žľaze (protilátky proti TPO a anti-Tg), hormónov štítnej žľazy (TSH, fT4), ako aj vykonaním ultrazvuku štítnej žľazy.
Protilátky proti tyroidoperoxidáze (ATPO) a protilátky proti tyrooglobulínu (ATGL) sú prítomné v rôznej miere. Jedná sa o protilátky vylučované lymfocytmi proti zložkám štítnej žľazy (enzým nazývaný tyroperoxidáza, ktorý sa podieľa na syntéze hormónov štítnej žľazy, a proteín nazývaný tyroglobulín, ktorý sa nachádza v štruktúre hormónov štítnej žľazy). Ak sú pozitívne, nie je potrebné ich dávkovať počas choroby, pretože aj keď sa ich hodnota môže líšiť, táto zmena nemá klinický význam.
Funkčné testy štítnej žľazy (TSH, fT4) sú variabilné. V závislosti od funkčného stavu môžeme popísať tri situácie:
1 autoimunitná tyroiditída s eutyreoidizmom (normálna funkcia štítnej žľazy) - funkčné testy sú v normálnych medziach (TSH, fT4 s hodnotami v referenčnom rozmedzí).
2 autoimunitná tyroiditída s tyreotoxikózou (nadbytok hormónov štítnej žľazy) - nízky TSH, vysoký fT4.
3 autoimunitná tyroiditída s hypotyreózou (nedostatok hormónov štítnej žľazy) - s vysokým TSH a nízkym fT4.
Ultrazvuk štítnej žľazy vykazuje špecifické zmeny pri chronickom zápale štítnej žľazy (nehomogénny, hypoechoický, pseudonodulárny vzhľad, „zožratý molami“).
Na Hashimotovu tyroiditídu NEEXISTUJE kauzálna liečba. Ak je chronická autoimunitná tyroiditída sprevádzaná normálnou funkciou štítnej žľazy (TSH a fT4 v normálnych medziach), liečba sa neodporúča. Pacient bude pravidelne sledovaný každé 3 až 6 mesiacov, aby sa zistilo, či prechádza k hypotyreóze. Vyhodnotenie sa uskutoční meraním TSH, Ft4.
V prípade hypotyreózy sa podáva levotyroxín (hormón štítnej žľazy identický s človekom). Hormóny štítnej žľazy sa podávajú ráno, najmenej 30 minút pred prvým jedlom, s vodou, NIE s džúsom, mliekom, kávou, jedlom, inými liekmi, pretože sa už nevstrebávajú efektívne.
Liečba je trvalá (bude pokračovať po zvyšok vášho života). Endokrinologické vyšetrenie sa robí najskôr 6 týždňov po začiatku liečby, potom v intervale stanovenom odborníkom (zvyčajne 6 mesiacov - jeden rok).
V prípade deštruktívnej tyreotoxikózy je liečba symptomatická, porucha ustúpi sama za niekoľko týždňov a vyčerpá zásoby intratyroidných hormónov.
Cieľom liečby je normalizácia TSH, Ft4.
Neexistuje žiadna prírodná alebo homeopatická alternatíva k hormonálnej liečbe. Spirulina, Jodid, doplnky jódu môžu ochorenie zhoršiť, môžu dokonca vyvolať epizódu prechodnej hypertyreózy.
Chirurgické odstránenie štítnej žľazy je vyhradený pre prípady objemnej strumy s kompresnými javmi alebo pre uzliny s podozrením na malignitu. Uzliny v súvislosti s Hashimotovou tyroiditídou sú najčastejšie benígne, ale Hashimotova tyroiditída je spojená s vyšším výskytom lymfómu štítnej žľazy ako možného zhubného nádoru.
Osobitná pozornosť by sa mala venovať pacientkam s diagnostikovanou Hashimotovou tyroiditídou, ktoré chcú otehotnieť. Počas tehotenstva a laktácie je povinná substitučná liečba tehotenstvami štítnej žľazy v dávkach prispôsobených potrebám tela (potreba hormónov štítnej žľazy sa zvyšuje o 30 - 50% v porovnaní s dávkou požadovanou pred otehotnením). Neliečená hypotyreóza počas tehotenstva môže tiež viesť k predčasnému pôrodu u novorodenca, strate žltačky, pupočnej kýly, chrapľavému plaču, ťažkej strave, hypotónii („mäkké dieťa, ktoré zriedka plače“).
Detská hypotyreóza (po narodení) ak sa nelieči alebo sa nelieči nesprávne, spôsobuje nezvratnú mentálnu retardáciu, poruchy reči (oneskorená reč), poruchy správania, spomalený duševný a motorický vývoj, nezdvíha hlavu včas, nesedí na chrbte, nechodí včas, nerozpráva včas), prírastok hmotnosti, neschopnosť sústrediť sa, učenie, bledosť, apatia, pomalosť, trvalá asténia, spomalenie rastu, spomalenie puberty.
Pri správnej liečbe, ktorú vedie lekár a ktorú pacient rešpektuje, príznaky zmiznú a kvalita života je rovnaká ako u zdravého človeka.
Ak choroba nie je diagnostikovaná alebo sa nedodržiava liečba, objaví sa závažná hypotyreóza so spomalením metabolizmu a rizikom myxedému. Toto je extrémna forma hypotyreózy a býva fatálna.