Chronická bolesť brucha, prečo je diagnóza často zložitá - DER SPIEGEL
Pacient so žalúdočnými kŕčmi: Príčina chronických bolestí brucha nie je vždy jasná
Znovu a znovu sa jej brucho nafukuje ako napnutý balón. Zároveň to tak strašne bolí, hovorí Lena lekárovi. Diagnóza mu je jasná: Je to psychosomatické, koniec koncov, rodičia sa nedávno rozišli. Ale aj keď sa dievča rozpráva s psychológom, jej príznaky sa nezlepšujú. Lekár berie krv, robí ultrazvuk a pozerá sa do žalúdka a čriev - nič.
Lena vydrží vyšetrenie po vyšetrení tri roky, žiadny lekár však nemôže zistiť, čo má. Siegbert Faiss, hlavný gastroenterológ na klinike Asklepios v Hamburgu-Barmbeku, si stále dobre pamätá, keď za ním konečne prišiel vystrašený 17-ročný mladík.
Keď ju skúma, po brušku bubna niet ani stopy. Lena ukazuje lekárovi fotografiu, ktorú matka urobila pri epizóde bolesti. „Vyzerala, akoby bola v ôsmom mesiaci tehotenstva,“ hovorí gastroenterológ. „Najneskôr potom som vedel: Musí za tým byť niečo iné ako psychologické problémy.“
Obzvlášť dôležité: ako vyzerá stolička
Chronická bolesť brucha je taká, ktorá trvá viac ako tri mesiace. Hľadanie príčiny je ako detektívna hra, hovorí Gerhard Rogler, profesor gastroenterológie vo fakultnej nemocnici v Zürichu. Stane sa jasným, keď sa vyskytnú takzvané poplašné príznaky (pozri rámček).
Odporúča sa vyhľadať lekársku pomoc pri týchto príznakoch: · Horúčka
· Nočné potenie
· Neúmyselné chudnutie
Lapanie po dychu
· Človek nemôže spať kvôli hnačkám alebo bolestiam žalúdka
· Krv v stolici
· Čierna stolička
· Bolesť brucha sa za krátky čas zhorší
„Ak stolica sčernie, nedobrovoľne chudnete, v noci sa poriadne potíte alebo pre bolesti nemôžete spať, mali by ste urgentne navštíviť lekára do niekoľkých dní,“ hovorí Rogler, pretože by to mohlo naznačovať vážne ochorenia, ktoré by sa mali okamžite liečiť.
Bolesť brucha môže mať stovky príčin. „So správnymi otázkami už často máte nejaký nápad,“ hovorí Rogler. Zaujíma ho najmä pohyb čriev. „Ak mi niekto povie, že stolica je vždy veľmi ťažká a má mastný lesk, hovorí to za poruchu trávenia.“ Malá častá stolica s kŕčmi v bruchu ho núti myslieť na ochorenie hrubého čreva, napríklad na chronické zápalové ochorenie čriev.
Roglera tiež veľmi zaujíma kontext, v ktorom sa bolesti brucha vyskytujú. Ak začali po výlete, znamená to infekciu baktériami alebo parazitmi, ak sa vyskytnú po jedle, môže to byť potravinová intolerancia. „My lekári sme dlho podceňovali, ako častá je celiakia, teda neznášanlivosť lepku,“ hovorí Rogler. Postihnutý je každý stý človek, „ale väčšina z nich o ničom nevie“. Ak to bolí najmä vtedy, keď ste pod stresom, ale nikdy nie v noci, a ak striedavo trpíte hnačkami a zápchami, môžu to byť funkčné črevné problémy. Nie je možné zistiť žiadne zmeny na orgáne, ale pacient má stále bolesti. „Môže to byť preto, že nervy v črevách postihnutých sú citlivejšie,“ hovorí Rogler.
„Heuréka - máme príčinu!“ volá gastroenterológ
Pri vyšetreniach krvi a stolice, ultrazvuku a gastrointestinálnom vyšetrení nachádzajú gastroenterológovia príčinu u väčšiny pacientov. Ale s niektorými sú stále v tme. Potom sú potrebné špeciálne vyšetrenia krvi, stolice alebo moču alebo technické vyšetrenia. Lena tiež odporúča Faissovi, aby opäť prešiel niektorými testami. „Bolo to úplne frustrujúce,“ hovorí. „Výsledky dopadli na môj stôl a všetky boli normálne.“
Opäť pretočí svoju hustú technickú knihu a krok za krokom odškrtáva všetky príčiny - aj tie najvzácnejšie. Na ultrazvuku vidí, že niektoré slučky tenkého čreva sú širšie ako zvyčajne. Požiada Lenu o ďalšiu kolonoskopiu. Vystrihne klin z črevnej steny a vzorku pošle do špeciálneho laboratória v Bazileji. Potom, čo sa dostaví výsledok, je diagnóza konečne istá: Lena trpí extrémne zriedkavou chronickou črevnou pseudoobštrukciou (CIPO).
Tenké črevo sa zdá byť z vonkajšej strany stlačené, hoci tam nič netlačí. Tenké črevo opuchne a snaží sa tvrdo pracovať proti predpokladanej prekážke. „S CIPO zahynú svalové alebo nervové bunky v črevnej stene,“ hovorí Faiss. „Preto sa črevo správa tak čudne.“ Dievčaťu sa podávajú lieky, ktoré potláčajú imunitný systém a nakoniec ho zbaví bolesti žalúdka.