Chronická bolesť v dolnej časti brucha - klinika Bielefeld
Možnou príčinou chronickej bolesti v dolnej časti brucha môžu byť zrasty. Ďalej budú vysvetlené adhézie a možnosti ich liečby.
Zrasty sú tkanivové mostíky, napr. B. v brušnej dutine sa orgány spájajú navzájom alebo s brušnou stenou na miestach, ktoré nie sú obvykle spojené. Tým sa obmedzí nevyhnutná pohyblivosť orgánov (napr. Čriev). Zrasty sa tvoria po úrazoch a zápaloch pobrušnice, príčinou sú zvyčajne operácie. Ale môžete aj po zápalových ochoreniach napr. B. Vznikajú zápaly vaječníkov alebo vajíčkovodov alebo benígne výrastky sliznice maternice (endometrióza). Klinika sa zameriava na liečbu endometriózy, najmä chirurgickú intervenciu. Klinika má k dispozícii všetky terapeutické možnosti liečby tohto klinického obrazu spôsobom, ktorý chráni orgány. Pre nás sú obzvlášť dôležité individualizované postupy a predovšetkým vaše osobné želania.
Ak je pobrušnica poranená alebo poškodená zápalom, začína proces hojenia ako bežné hojenie rán na koži. Vytvorí sa lepkavý povlak (fibrín), ktorý pokrýva poškodené miesto a tým prispieva k hojeniu.
Pretože pobrušnice pokrývajú všetky orgány, susedné membrány pobrušnice v brušnej dutine, oddelené iba veľmi tenkým filmom tekutiny, sú presne opačné. Táto medzera sa môže ľahko prilepiť na poškodené oblasti pobrušnice v dôsledku tvorby fibrínu.
Za normálnych okolností sa poškodená membrána obnovuje veľmi rýchlo, fibrín sa opäť rozpadne v priebehu niekoľkých dní a lepenie sa odstráni. Porucha sa však často oneskoruje, najmä po operácii. To vedie k skutočnosti, že bunky spojivového tkaniva migrujú do lepidla a transformujú ich na trvalý a pevný tkanivový mostík. Kritický čas je to 4 až 5 dní po operácii. Neskôr môžu byť adhézie, ktoré sú spočiatku tenké a v tvare oparu, husté, napr. Tkanivové väzy opatrené krvnými cievami a nervami.
Príčina oneskorenia rozpadu fibrínu po operácii nie je presne známa. Je zrejmé, že existujú aj individuálne rozdiely v tendencii k tvorbe adhézie.
Kde vznikajú zrasty?
Po všetkých operáciách sa v brušnej dutine môžu vyvinúť zrasty. Nedá sa im vyhnúť ani takzvanou technikou kľúčových dierok (laparoskopia), aj keď poranenia tkanív sú tu teoreticky nižšie.
Na poškodenie pobrušnice je potrebný iba ľahký dotyk alebo tlak, mierna dehydratácia alebo dokonca rozšírenie tekutín z rany do častí brucha, ktoré nie sú operáciou ovplyvnené. Zrasty sa preto môžu vyvíjať nielen v skutočnej operačnej oblasti, ale aj vo vzdialených brušných oblastiach.
Aké účinky môžu mať adhézie?
Väčšina zrastov je neškodná a neovplyvňuje váš blahobyt. Môžu však mať aj vážne následky, ktoré sú niekedy viditeľné až desaťročia po operácii.
V najhoršom prípade môže byť adhézia príčinou črevnej obštrukcie.
V gynekologickej oblasti sú najčastejšie následky zrastov neplodnosť a chronické bolesti v podbrušku. Aj najmenšie zrasty v oblasti vaječníkov a vajíčkovodov môžu viesť k posunu v prirodzenej polohe, takže transport vajíčok nemôže správne pokračovať a zabráni sa oplodneniu. Odhaduje sa, že 20 až 40% prípadov sekundárnej neplodnosti u žien je dôsledkom adhézií.
Možné účinky adhézií sú:
- neplodnosť
- Chronická bolesť
- Črevná obštrukcia
Aká častá je chronická bolesť panvy?
Chronická panvová bolesť sa často objavuje spolu so zrastmi a uvoľnenie zrastov prináša v mnohých prípadoch úľavu - aspoň dočasne.
Zdá sa, že príčinou bolesti je znížená pohyblivosť orgánov postihnutých adhéziou. Ťah adherujúcej šnúry na orgáne vybavenom nervami, ktorý je veľmi navrhnutý pre neustálu pohyblivosť a expanziu, ako napr. B. črevná slučka alebo močový mechúr, môžu nepochybne spôsobiť bolesť. Ako môžu pacienti zo skúseností vedieť, chronická bolesť môže mať významný vplyv na kvalitu života a môže vážne ovplyvniť psychologicky a sociálne postihnutú osobu.
Ak boli vyčerpané všetky diagnostické možnosti a nezistili sa žiadne iné príčiny bolesti, mali by sa adhézie považovať za možnú príčinu.
Jediným spôsobom, ako spoľahlivo identifikovať a odstrániť zrasty, je operácia. To sa zvyčajne dá urobiť technikou kľúčovej dierky. Zrasty sú prerušené (adheziolýza) a všetky existujúce krvné cievy v kordoch sú zničené. Problém je v tom, že aj napriek starostlivej chirurgickej technike sa môžu opäť vytvoriť prerušené adhézie, pretože povrchy rany zase predstavujú počiatočné body pre vznik nových adhézií. To vysvetľuje, prečo adhezolýza nie vždy spôsobuje menšiu bolesť alebo iba po určitú dobu.
Čo iné možno okrem starostlivej práce lekára urobiť proti vzniku adhézií v kritických dňoch po operácii?
Už nejaký čas existujú takzvané adhézne bariéry, ktoré tvoria ďalšiu oddeľovaciu vrstvu medzi peritoneálnym krytom, brušnou stenou a orgánmi, a tým znižujú riziko zlepenia a fúzie. Existujú pevné a tekuté bariéry priľnavosti.
Pevné adhézne bariéry sú membrány, ktoré sa aplikujú na hlavnú oblasť rany počas operácie a zostávajú tam, takže riziko adhézie je konkrétne znížené v oblasti pokrytia. Nie všetky poškodené oblasti však možno chrániť. Spravidla sa znova rozkladajú v priebehu niekoľkých týždňov.
Kvapalné adhézne bariéry sú distribuované po celom bruchu a zväčšujú vzdialenosť medzi pobrušnicou pokrytým orgánmi a brušnou stenou. Riziko zrastov je preto nielen nižšie v určitej oblasti, ale v celej brušnej dutine. Orgány, najmä črevné slučky, sa navyše vďaka zvýšenému množstvu tekutín môžu lepšie kĺzať a pohybovať. Každý pohyb v oblasti brucha pôsobí proti adhézii! Na konci operácie sa do brušnej dutiny vleje jeden liter tekutiny a zostane tam počas kritického obdobia tvorby adhézie (4 až 5 dní).
Čo sa stane po operácii?
Ak sa zrasty chirurgicky uvoľnia, zavedie sa do brušnej dutiny adhézna bariéra. Pri bariérach s adhéziou kvapaliny sa môže v bruchu pacienta vyskytnúť grganie v dôsledku zvýšeného objemu tekutiny v prvých dňoch po operácii.
Je to celkom normálne a po niekoľkých dňoch zmizne, pretože tekutina z brušnej dutiny sa časom vstrebáva do krvi, kde sa štiepi a vylučuje normálnym metabolizmom tela.
Žiadny chirurg a žiadna adhézna bariéra nemôžu pacientovi sľúbiť úplnú absenciu bolesti. Existuje ale veľká šanca, že sa adhézie budú vyvíjať iba preventívne s adhéznou bariérou a bolesť v podbrušku sa zlepší alebo dokonca zmizne.