Akútna vírusová hepatitída - príčiny, príznaky, diagnostika a liečba

Akútna vírusová hepatitída - Skupina infekčných lézií pečene s vírusovou etiológiou, príznakmi zlyhania pečene a otravy. Pre túto patológiu je charakteristická žltačka, zväčšená pečeň, bolesť v správnom hypochondriu, zvýšené krvácanie, ascites, neurologické poruchy, únava. Na diagnostiku pomocou sérologických a molekulárno-genetických krvných testov (ELISA, PCR), ultrazvuku pečene a žlčníka, MRI pečene a žlčových ciest, SPECT pečene, punkčnej biopsie. Konzervatívna liečba: strava, antivírusové lieky a hepatoprotektory, vzdanie sa zlých návykov.

Akútna vírusová hepatitída

Akútna vírusová hepatitída s parenterálnym prenosom (In, Mit, D) sú najvážnejšie infekčné choroby v Rusku. Každý rok sú zaznamenané tisíce nových prípadov a vysoký stupeň chronickosti procesu a postihnutia vedie k hľadaniu nových metód diagnostiky a liečby tejto patológie. Hlavným problémom pri akútnej vírusovej hepatitíde je, že pacient je najnákazlivejší v preduminálnom štádiu, keď nie sú takmer žiadne príznaky.

Pri akútnej vírusovej hepatitíde prenášanej fekálno-orálnou cestou (A, E, F) sú najviac náchylné deti v predškolskom veku a ľudia v produktívnom veku. Táto skupina akútnej hepatitídy je charakterizovaná sezónnosťou a frekvenciou. Proti hepatitíde A, E a F tvorili stabilnú a celoživotnú imunitu. Infikované akútnou vírusovou hepatitídou B, Mit, D, G, SAN, TTV sa dajú vykonať niekoľkými spôsobmi: parenterálne, sexuálne, vzpriamene (plod počas tehotenstva), kontaktom v domácnosti. Absolútne všetky vekové skupiny sú infikované týmito patológiami, počas choroby neexistuje sezónnosť a frekvencia. Imunita sa formuje aj prostredníctvom celoživotného života. Akútna vírusová hepatitída sa zotaví alebo stane chronickou do troch mesiacov.

Príčiny akútnej vírusovej hepatitídy

Akútna vírusová hepatitída je spôsobená vlastnými vírusmi (HAV, HBV, HCV, HDV, HEV, HFV, HGV, HTTV, HSANV) alebo ich kombináciou. Patogény hepatitídy B a TTV sú založené na deoxyribonukleovej kyseline, zvyšok - ribonukleovej kyseline. Enterické vírusy (A, E) necitlivé na agresívne vplyvy prostredia a vírus hepatitídy B je najodolnejší - vydrží aj dlhé varenie (dlhšie ako 10 minút).

Vírusy s fekálno-orálnym prenosom (A, E, F) pri požití najskôr putujú do čriev, potom do pečene, kde sa začnú množiť, prúdením žlče späť do čriev. Prítomnosť teliesok vírusu v krvi aktivuje imunitný systém, vytvára protilátky a zastavuje replikáciu vírusu. Táto skupina akútnych vírusových hepatitíd sa vyznačuje adekvátnou imunitnou odpoveďou na infekciu, vďaka čomu majú priaznivú prognózu a dobrú citlivosť na liečbu.

Zložitejšia patogenéza akútnej vírusovej hepatitídy s parenterálnym prenosom. Replikácia vírusov v pečeni spôsobuje aktiváciu autoimunitných procesov, má škodlivý účinok na pečeň s postupným prechodom choroby do chronickej formy. Priebeh akútnej vírusovej hepatitídy b, Mit, D, F, G, SAN, TTV je zvyčajne ťažký, často fulminantný (bleskurýchly) forma, najmä ak je infikovaná tehotnými ženami v poslednom trimestri.

Infekcia hepatitídou A, E, F predurčuje nedodržiavanie hygienických opatrení; parenterálne formy akútnej vírusovej hepatitídy - promiskuitný sexuálny život, transfúzia nedostatočne vyšetrených a nekarantovaných krvných produktov, injekčné užívanie drog, návštevy manikúry a tetovacích salónov, zubné ambulancie s pochybnou reputáciou, zdieľanie hygieny (najmä žiletiek).

Akútna vírusová hepatitída je klasifikovaná podľa niekoľkých parametrov:

Podľa etiológie: hepatitída A, In, Mit, D, E, F, G, SAN, TTV, neznáma etiológia.
Po prúde: subklinická forma s typickým klinickým obrazom, vymazaná forma, anicterická a cholestatická.
Prísne: ľahko plynúce, stredne ťažké, ťažké a plné (škodlivé) aktuálne.

Príznaky akútnej vírusovej hepatitídy

V priebehu ochorenia sa rozlišuje päť období: inkubačná, praktická, špičková doba, po zažltnutí a fáza zotavenia. Klinický obraz sa navyše môže líšiť v závislosti od typu vírusu, závažnosti patologického procesu, foriem ochorenia.

Na Teraz Inkubácia Obdobie K aktívnej replikácii vírusu dochádza, pokiaľ neexistujú klinické prejavy. Prvé klinické príznaky zodpovedajú začiatku predchádzajúce obdobie, zatiaľ čo existuje niekoľko syndrómov: katarálny (hyperémia v krku, zvýšenie teploty, zimnica, nádcha) - hepatitída A, E; Dyspepsia - hepatitída A, E, TTV; asthenovegetatívne - na všetky typy hepatitídy; artralgická (bolesť kĺbov, vyrážka okolo nich) - s hepatitídou B, D, niekedy C; hemoragické (petechie na koži, krvácanie, krvácanie z nosa) a brušné (bolesti brucha, napätie prednej brušnej steny) - veľmi zriedkavé pri hepatitíde B. Na konci tohto obdobia pečeň stúpa, zhustne, moč stmavne a sfarbenie výkalov.

Na Teraz Doba ľadová Koža a hlien Ikterichnost sa postupne zvyšuje počas 3 - 5 dní, trvá asi 10 dní a potom sa postupne zmenšuje. Pečeň a slezina sa zväčšujú. Príznaky intoxikácie s vývojom žltačky postupne klesajú. Svrbenie je možné na vrchole príznakov. Ikterické obdobie trvá asi dva týždne, maximálne trvanie - tri mesiace. Po zažltnutí charakterizovaný postupným vymiznutím žltačky, zostáva však zvýšená enzymatická aktivita. Obdobie zotavenia môže trvať až šesť mesiacov, počas ktorých dochádza k postupnej normalizácii všetkých ukazovateľov.

Vyššie uvedené je typický klinický obraz akútnej vírusovej hepatitídy. Subklinická forma ochorenia nemá zjavné príznaky, táto diagnóza sa zvyčajne robí pri kontaktoch so zvýšenou aktivitou enzýmov a pozitívnymi sérologickými testami. Anikerická forma je charakterizovaná absenciou zmeny farby kože, moču a stolice. Aktivita enzýmu sa niekoľkokrát zvýšila, ale hladina bilirubínu sa významne nezvyšuje; Pečeň zväčšená. Vymazaná forma sa prejavuje krátkym sfarbením kože a sfarbením moču a výkalov (nie dlhšie ako 3 dni), miernym zvýšením hladín pečene a bilirubínu. Cholestatická forma je zvyčajne mierna. Žltačka je veľmi intenzívna, trvá jeden a pol až štyri mesiace a je sprevádzaná silným svrbením. Moč je veľmi tmavý, výkaly úplne zafarbené. Počet bilirubínov sa významne zvyšuje, zvýšené ukazovatele aktivity, indikácia cholestázy (alkalický štít, cholesterol, aldoláza).

Pri akútnej hepatitíde A je inkubačná doba 10 - 45 dní. Predpreterické obdobie trvá asi týždeň, čo sa prejavuje katarálnymi príznakmi, dyspepsiou, zvýšenou únavou. Akonáhle vrchol začne (objaví sa žltačka), príznaky otravy sa výrazne zmiernia, cítia sa lepšie. Žltačka v priemere netrvá dlhšie ako týždeň alebo dva. Hepatitída A sa zriedka vyskytuje v ťažkej forme, častejšie v miernej alebo strednej forme. Vírusová infekcia a prechod do chronickej formy nie sú charakteristické pre hepatitídu A.

Pri akútnej vírusovej hepatitíde je inkubačná doba výrazne dlhšia - 45 až 180 dní. Choroba sa vyvíja postupne, pred obdobím výškovej bolesti pacienta v kĺboch a bolesti brucha. V priemere sa žltačka objaví do dvoch týždňov, na tomto pozadí sa stav pacienta zhoršuje. Ikterické zafarbenie kože a slizníc trvá najmenej mesiac. Akútna vírusová hepatitída B je často ťažká. Pretože toto ochorenie je charakterizované tvorbou vírusu, možný prechod do chronickej formy u 1/10 pacientov. V budúcnosti bude možné u týchto pacientov diagnostikovať cirhózu pečene, hepatocelulárny karcinóm.

Inkubačná doba pre akútnu vírusovú hepatitídu C je medzi 15 dňami a tromi mesiacmi. Preicumové obdobie sa zvyčajne vylučuje, možno ho charakterizovať zvýšenou únavou, dyspepsiou, bolesťami brucha a kĺbov. Nástup choroby je často akútny, ale žltačka a príznaky intoxikačného syndrómu sú mierne. Akútna vírusová hepatitída C je charakterizovaná miernym alebo stredne ťažkým priebehom bez závažných klinických príznakov. Vírusová infekcia je bežná. Patológia v takmer 70% prípadov prechádza do chronickej formy a končí cirhózou, tvorbou hepatokarcinómu.

Hepatitída D sa môže vyskytovať v dvoch formách: koinfekcia (súčasná infekcia vírusovou hepatitídou B a D) alebo superinfekcia (infekcia hepatitídou D u pacienta, ktorý už trpí vírusovou hepatitídou B alebo je nositeľom vírusu). Pre koinfekciu je charakteristická inkubačná doba jeden a pol až šesť mesiacov. Akútny nástup ochorenia, klinický obraz pokračuje predzheltushny a ikterické obdobia. Obnova trvá dlho, nosiče vírusov a chronická forma ochorenia sa vyvinú u desatiny pacientov. Pri superinfekcii je inkubácia rýchla (15 - 50 dní), veľmi ťažká, zvlnená, často smrteľná. U preživších sa chronická forma s malignitou vyvíja vo viac ako 90% prípadov.

Replikačné obdobie (inkubácia) Vírusy pri akútnej vírusovej hepatitíde E trvajú desať dní až jeden a pol mesiaca. V predpreterickom období sú v klinickom obraze charakterizované akútnym nástupom bolesti kĺbov a bolesti brucha. Choroba sa zvyčajne vyskytuje v miernej forme, žltačka nie je sprevádzaná ťažkou intoxikáciou. Vírusová hepatitída E zvyčajne vedie k rozvoju fulminantných foriem ochorenia u tehotných žien, ak sa infekcia vyskytla v poslednom trimestri tehotenstva. Vírus sa nevyvíja, neprechádza do chronickej formy.

Diagnóza akútnej vírusovej hepatitídy

Konzultácia s gastroenterológom vám umožňuje vopred určiť klinickú formu, závažnosť a obdobie akútnej vírusovej hepatitídy. Na stanovenie presnej etiologickej formy akútnej vírusovej hepatitídy sú predpísané špeciálne laboratórne testy. Za týmto účelom stanovte množstvo protilátok (IgM, IgG) v krvi pomocou testu ELISA, vírusovej DNA a RNA v biologických tekutinách pomocou PCR. Uznáva sa teda hepatitída A, B, C, D, E. Špecifická diagnostika zostávajúcej hepatitídy sa v súčasnosti vykonáva iba v praktických laboratóriách.

Nešpecifická diagnóza umožňuje určiť stupeň aktivity a závažnosť vírusového poškodenia pečene. Za týmto účelom vykonajte pečeňové funkčné testy, ktoré stanovia obsah bilirubínu a jeho frakcií, protrombínu, fibrinogénu, AST, ALT, alkalického štítu, antitrypsínu a aldolázy. Pri analýze moču sa zistí zvýšenie priamej hladiny bilirubínu, zníženie urobilínu. Hladina sterkobilínu je výrazne znížená v stolici. Ďalšie informácie na stanovenie presnej diagnózy a závažnosti procesu poskytujú ultrazvuk pečene a žlčníka, MRI pečene a žlčových ciest, SPECT pečeň, biopsia pečene.

Liečba a prevencia akútnej vírusovej hepatitídy

Všetci pacienti s akútnou vírusovou hepatitídou (okrem ľahkej hepatitídy A) vyžadujú hospitalizáciu v infekčnej nemocnici. Základná terapia zahŕňa racionálny tréning, stravu č. 5 alebo 5a, primeranú závažnosť liečby.

Cholekinetiká a spazmolytiká sa predpisujú z liekov, multivitamínov, detoxikačných produktov, proteázových inhibítorov, hormonálnych a antibakteriálnych látok, desenzibilizujúcich liekov a hepatoprotektorov. Pri hepatitíde B, C a D používajte antivirotiká a interferóny.

Prevencia akútnej vírusovej hepatitídy môže byť nešpecifická (prevencia infekcie) - sledovanie zdravia potravín, vodných útvarov, dodržiavanie sanitárneho a protiepidemického režimu, včasná detekcia a izolácia pacientov s akútnou vírusovou hepatitídou. Špecifická prevencia spočíva v očkovaní obyvateľstva pred rizikovými skupinami.

Prognóza hepatitídy A, ste priaznivý. Hepatitída s parenterálnym prenosom sa stáva často chronickou, pacienti by mali byť dlhodobo sledovaní na oddelení gastroenterológie alebo hepatológie. Akútna vírusová hepatitída môže byť smrteľná.