Chronická bronchitída moje zdravie

Chronická bronchitída je dlhotrvajúci zápalový kašeľ so spútom. Na rozdiel od akútnej bronchitídy - napríklad pri nachladnutí - chronická bronchitída neprechádza ľahko. Prečítajte si viac o príznakoch, príčinách a liečbe chronickej bronchitídy - a o tom, ako sa chrániť pred vážnymi komplikáciami.

Synonymá

chronická obštrukčná bronchitída, COB, chronický zápal sliznice priedušiek

definícia

dýchacích ciest

Lekári nazývajú chronickú bronchitídu pretrvávajúci zápal priedušiek s kašľom a spútom. Podľa definície Svetovej zdravotníckej organizácie je bronchitída trvalá, ak kašeľ a spútum pretrvávajú najmenej 3 mesiace ročne po dobu 2 po sebe nasledujúcich rokov. Trochu jednoduchším spôsobom: pretrvávajúci kašeľ so spútom, ktorý pretrváva mesiace, je jasnou známkou chronického zápalu priedušiek.

Mierna chronická bronchitída ovplyvňuje kvalitu života, nie je však nevyhnutne život ohrozujúca. Asi 80 percent ľudí s chronickou bronchitídou má normálnu dĺžku života.

U 20 percent postihnutých je však chronická bronchitída predchodcom nezvratného a závažného poškodenia pľúc. Prvým je chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP). Postupom COPD sa môže vyvinúť do emfyzému. V tejto konečnej fáze chronickej bronchitídy alebo CHOCHP sa pľúcne ochorenie ťažko lieči a priemerná dĺžka života drasticky klesá.

CHOCHP a emfyzém

Tu nájdete podrobné informácie o CHOCHP a pľúcnom emfyzéme

Fajčenie je hlavnou príčinou chronickej bronchitídy. Existuje však celý rad ďalších rizikových faktorov (pozri príčiny). Čím skôr začne liečba, tým väčšia je šanca na zotavenie. Absolútnym predpokladom úspechu liekovej terapie na chronickú bronchitídu je však vylúčenie spúšťacích okolností.

frekvencia

Výskyt chronickej bronchitídy a iných obštrukčných ochorení dýchacích ciest sa za posledných niekoľko desaťročí neustále zvyšoval. Inštitút Roberta Kocha (RKI) zistil v štúdii Gesundheit in Deutschland aktuell (GEDA 2012), že u viac ako 10 percent žien a 7,5 percenta mužov sa v priebehu života vyvinie chronická bronchitída. Samotní odborníci RKI však predpokladajú, že táto takzvaná celoživotná prevalencia je podstatne vyššia.

Podľa Nemeckej spoločnosti pre pneumológiu a respiračnú medicínu (DPG) je v Nemecku postihnutých až 15 percent dospelých. Výskyt chronickej bronchitídy je preto u fajčiarov oveľa vyšší: podľa DPG sú priedušky trvale zapálené u polovice fajčiarov nad 40 rokov.

Pulmonológovia stanovili u mužov frekvenciu chronickej obštrukčnej bronchitídy (COB) na 4 až 6 percent. U žien je táto miera polovičná (2 až 3 percentá). Podľa DPG bolo alebo je fajčením 90 percent ľudí s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc.

Príznaky

Typickým príznakom chronickej bronchitídy je pretrvávajúci kašeľ s hustým slizkým spútom. Charakteristické je, že kašeľ sa objavuje hlavne ráno.
Najmä na začiatku ochorenia nemožno príznaky rozlíšiť od bežného kašľa alebo prípadne oneskorenej infekcie dýchacích ciest. Ak však kašeľ pretrváva týždne bez zjavnej príčiny, je podozrenie na chronickú bronchitídu zrejmé.

CHOCHP ako sekundárne ochorenie

V asi 20 percentách prípadov sa chronická bronchitída zmení na chronickú obštrukčnú bronchitídu (COB), ktorá je tiež známa ako chronická obštrukčná choroba pľúc (COPD). Pri CHOCHP sa priedušky zužujú. Tento proces zvyčajne prebieha neúprosne a nemožno ho už zvrátiť liekmi a zmenami správania, ale v najlepšom prípade oneskoriť. Tri typické príznaky CHOCHP sú známe ako príznaky AHA:

  • Spútum (hlien vylučovaný pri kašli)
  • Kašeľ (najmä ráno)
  • Dýchavičnosť (spočiatku pri fyzickej námahe, neskôr aj v pokoji)

CHOCHP má 4 stupne, ktoré sa vyznačujú progresívnou stratou funkcie pľúc. Podrobné informácie nájdete v klinickom obraze CHOCHP.

Emfyzém v konečnom štádiu

Pľúcny emfyzém je terminálnym štádiom chronickej bronchitídy alebo CHOCHP. Lekári to tiež označujú ako pľúcny emfyzém. Hovorový jazyk niekedy hovorí o plynatosti pľúc alebo hyperinflácii pľúc.

Pri emfyzéme sa pľúcna funkcia naďalej znižuje. Takto sa vytvára progresívna dýchavičnosť. S tým spojený nedostatok kyslíka nielenže výrazne obmedzuje fyzický výkon. Existujú aj sekundárne reakcie, ktoré okrem iného veľmi zaťažujú srdce. Typickým dôsledkom emfyzému je napríklad cor pulmonale, bežná forma zlyhania pravého srdca. Podrobné informácie nájdete v klinických obrázkoch pľúcny emfyzém a cor pulmonale.

príčiny

Najbežnejšou príčinou chronickej bronchitídy je fajčenie. Početné toxíny a dráždivé látky v tabakovom dyme intenzívne zaťažujú pľúcne tkanivo. Ďalším rizikovým faktorom sú látky znečisťujúce ovzdušie, či už na pracovisku, alebo napríklad jemný prach, ako aj plyny, pary a klimatické podmienky (vysoká vlhkosť alebo intenzívne teplo). Z hľadiska celkového počtu prípadov však hrajú oveľa menšiu úlohu ako tabakový dym.

Geneticky určené rizikové faktory

Riziko chronickej bronchitídy je tiež otázkou genetickej výbavy. To sa dá jednoznačne preukázať pri jednotlivých chorobách. Tie obsahujú:

  • Nedostatok alfa-1 antitrypsínu je jednou z mála chorôb s 2,5 novými prípadmi na 10 000 obyvateľov ročne. Pri tomto ochorení vrodený nedostatok proteínu alfa-1-antitrypsínu spúšťa chronické zápalové procesy v pľúcach.
  • Cystická fibróza alebo cystická fibróza je dedičné a neprenosné metabolické ochorenie, ktoré sa objavuje od narodenia. Ide o poruchu funkcie slizníc (exokrinných žliaz), ako sú pankreas, priedušky a potné žľazy.
  • Kartagenerov syndróm je vrodené ochorenie, pri ktorom sú orgány obrátené. Pohyby mihalníc v dýchacích cestách sú takmer vždy narušené, takže cudzie častice a znečisťujúce látky z nosa a pľúc nemôžu byť tiež transportované preč. Dojčatá a malé deti zvyčajne trpia chronickým kašľom a opakovanými infekciami dýchacích ciest.

Choroby ako príčina chronickej bronchitídy

Ďalšou príčinou chronickej bronchitídy sú ďalšie choroby. Nie je však vždy možné jasne rozlíšiť, či sú choroby pôvodcom alebo následkom. Tie obsahujú:

  • Astma, najmä alergická
  • Infekcie dýchacích ciest; pozri aj prechladnutie
  • Zápal dutín (sinusitída)
  • Zmeny v nosovej priehradke (odchýlky septa)
  • Sklon k alergickým ochoreniam, ako je senná nádcha alebo neurodermatitída
  • tuberkulóza

vyšetrenie

Najdôležitejšie testy na zistenie chronickej bronchitídy sú testy funkcie pľúc a meranie hladín plynných krvi. Najlepšie by to mali robiť pulmonológovia v špeciálnych pľúcnych ambulanciách.

Spirometria

Počas spirometrie (test funkcie pľúc) sa meria funkcia dýchania. Za týmto účelom testované osoby silno fúkajú do meracieho prístroja, spirometra. Dve namerané hodnoty poskytujú dôležité informácie o funkcii pľúc:

  • FVC znamená expiračná vynútená vitálna kapacita. Hodnota FVC označuje fyzicky možný objem vydychovateľného vzduchu, kapacitu pľúc.
  • FEV1 znamená vynútený vydychovaný vydychovaný dychový objem v prvej sekunde. Hodnota FEV1 označuje maximálny objem vzduchu, ktorý unikne počas prvej sekundy výdychu.

Čím nižšia je hodnota FEV1, tým obmedzenejšia je funkcia pľúc. Ďalšou formou spirometrie je spiroergometria. Pri tomto vyšetrení sa dýchacia funkcia meria pod tlakom na bicyklovom ergometri.

Pletysmografia celého tela (pletysmografia tela)

Celotelová pletysmografia (hovorovo veľká funkcia pľúc) je komplexné vyšetrenie na posúdenie stavu pľúc, ktoré poskytuje čoraz presnejšie výsledky ako spirometria alebo spiroergometria. Pletyzmografiu celého tela používajú pulmonológovia (pulmonológovia).

Počas vyšetrenia sedeli subjekty v takmer vzduchotesnej komore a dýchali a vdychovali a dýchali pomocou náustku prostredníctvom zariadenia známeho ako pneumotachograf. V komore sú tlakové rozdiely, ktoré sa nepretržite merajú. Meracie prístroje v pletysmografe tela zaznamenávajú okrem iného dychový odpor v oblasti priedušiek, celkovú kapacitu pľúc a takzvaný zvyškový objem. Zvyškový objem je objem vzduchu, ktorý sa nedá vydychovať, t. J. Zostáva v pľúcach. Pre presnú diagnostiku pľúcnych chorôb poskytuje stanovenie zvyškového objemu konkrétne informácie o tom, či je pľúcne tkanivo stále elastické (zdravý stav) alebo už stuhnuté (príznak emfyzému).

Ďalšie vyšetrovania

Pred technickými vyšetreniami je samozrejme anamnéza a dôkladné fyzické vyšetrenie. Obzvlášť odhaľujúce je počúvanie dychových zvukov (auskultácia).

Obsah kyslíka a oxid uhličitý v krvi sa stanoví analýzou krvných plynov. Čím nižší je obsah kyslíka a čím vyšší je obsah oxidu uhličitého, tým viac je ovplyvnená funkcia alveol.

Na diagnostiku a hodnotenie chronickej bronchitídy sa často používajú zobrazovacie vyšetrenia, ako sú röntgenové lúče, bronchoskopia (odraz dýchacích ciest) a analýza spúta.

Vylúčenie z iných chorôb

Pretrvávajúci kašeľ môže mať rôzne príčiny. Patria sem napríklad:

  • Iné choroby pľúc, ako napríklad pľúcna embólia, zápal pľúc alebo rakovina pľúc a tuberkulóza
  • Kašeľ spôsobený nárastom žalúdočnej tekutiny (refluxná choroba, pálenie záhy)
  • ACE kašeľ: vedľajší účinok liekov zo skupiny účinných látok nazývaných ACE inhibítory na liečbu vysokého krvného tlaku alebo srdcového zlyhania.

Tieto a ďalšie choroby musia byť vylúčené skôr, ako bude možné zistiť chronickú bronchitídu alebo sekundárne choroby, aby sa mohla zahájiť správna liečba.

liečby

Predpokladom úspešnej liečby chronickej bronchitídy je, že choroba neprešla na CHOCHP. V tejto fáze je pre liečbu rozhodujúce, že je možné odstrániť príčinu chronickej bronchitídy. Túto možnosť majú najmä fajčiari tým, že prestanú fajčiť. V prípade látok znečisťujúcich ovzdušie na pracovisku môžu pomôcť opatrenia ako nosenie dýchacích masiek alebo zmena zamestnania.

Liečba chronickej bronchitídy môže byť v prípade potreby podporená liekmi. Bežné lieky na uvoľnenie dýchacích ciest sú:

  • SABA: krátkodobo pôsobiace beta-2 sympatomimetiká na inhaláciu, ako sú fenoterol a salbutamol.
  • SAMA: krátkodobo pôsobiace anticholinergiká na inhaláciu, ako je ipratropiumbromid
  • LABA: dlhodobo pôsobiace beta-2 sympatomimetiká na inhaláciu, ako je formoterol a salmeterol
  • LAMA: dlhodobo pôsobiace inhalačné anticholinergiká, ako je tiotropiumbromid
  • ICS: Inhalačné kortizónové prípravky, ako je beklometazón, budezonid a flutikazón.
  • Apremilast a roflumilast ako pomerne nové účinné látky zo skupiny inhibítorov PDE-4
  • Teofylín

V prípade bakteriálnej kolonizácie sa musia často predpisovať antibiotiká, ako sú tetracyklíny alebo cefalosporíny, niekedy ako trvalá profylaxia.

Expektoračné lieky, ako je N-acetylcysteín (NAC) a ambroxol, sú - popri liečbe dýchacích ciest, cvičení a zdravej výživy - ďalšou zložkou, ale neodporúčajú sa každému pacientovi. To platí aj pre perorálne kortizónové prípravky, ako je prednizolón alebo dexametazón a látky potlačujúce kašeľ, ako sú kodeín a dihydrokodeín.

Rozhodujúce však zostáva a zostáva to, že pľúca sa už nepoškodzujú vdýchnutím dráždivých látok alebo toxínov.

predpoveď

Chronická bronchitída môže úplne ustúpiť. Naproti tomu CHOCHP a ešte závažnejšie poškodenie pľúc už nie sú úplne liečiteľné. Komplexné informácie o terapeutických možnostiach nájdete v nasledujúcich klinických obrázkoch:

Podľa Nemeckej spoločnosti pre pneumológiu a respiračnú medicínu sú v Nemecku najvyššou prioritou v dňoch práceneschopnosti chronické obštrukčné choroby dýchacích ciest. Sú štvrtou najčastejšou príčinou smrti v USA a treťou najčastejšou príčinou smrti v Európe. Odhaduje sa, že do roku 2020 sa zaradia na tretie miesto v prvej desiatke najničivejších chorôb na svete.

prevencia

Najefektívnejším opatrením na zabránenie poškodenia pľúc u inak zdravých ľudí je prestať fajčiť. Zdravý životný štýl s dostatkom pohybu a rozmanitou, čerstvou stravou tiež významne prispieva k prevencii pľúcnych chorôb.