Chronická gastritída
Prehľad
Chronická gastritída je termín, ktorý popisuje pretrvávajúci zápal žalúdočnej sliznice (sliznice žalúdka). Gastritídu možno klasifikovať podľa niekoľkých kritérií, napríklad podľa etiologického činidla (Helicobacter pylori, biliárny reflux, nesteroidné protizápalové lieky, autoimunitný mechanizmus, alergická odpoveď), histologických kritérií, endoskopického vzhľadu a oveľa viac.
Chronická gastritída je najčastejšie spojená s chronickou infekciou Helicobacter pylori. Táto gramnegatívna baktéria má úžasnú schopnosť infikovať a kolonizovať žalúdok. Môže prežiť v extrémne kyslom prostredí žalúdka, kde pH môže dosiahnuť hodnotu 1, a pôsobivo osídľuje žalúdočnú sliznicu. Zdá sa, že infekcia je kontrahovaná v detstve.
Zárodky sa nachádzajú hlboko v slizničnej vrstve, kde vyvolávajú intenzívne zápalové reakcie z hostiteľského tkaniva. Helicobacter pylori má veľmi zložitý obranný systém, ktorý mu umožňuje prežiť v žalúdočnej sliznici. Produkuje lepidlá, cez ktoré sa viaže na okolité bunky epitelu, a produkuje veľmi veľké množstvo ureázy. Jedná sa o enzým, ktorý štiepi močovinu (produkt, ktorý sa bežne vylučuje v žalúdku) na oxid uhličitý a amoniak, ktorý neutralizuje žalúdočnú kyselinu.
Bakteriálne prežitie závisí od produkcie ureázy. Ak sa zastaví, Helicobacter pylori uhynie, pretože ho ničí žalúdočná šťava. Výsledný amoniak nielenže chráni baktérie, ale tiež poškodzuje bunky žalúdočného epitelu, čo vedie k chronickému zápalu. Odborníci odhadujú, že viac ako 50% svetovej populácie je infikovaných Helicobacterom a 80% z nich je asymptomatických prenášačov. Infekcia je rozšírenejšia v rozvojových krajinách, vo veľmi preplnených komunitách a pri nesprávnej hygiene.
Chronická gastritída môže byť tiež spojená s chronickým refluxom žlčovej šťavy alebo pankreatickými sekrétmi v žalúdku alebo s dlhodobým podávaním liekov, ako sú nesteroidné protizápalové lieky (aspirín), a/alebo chemoterapeutikami, ak nie sú k dispozícii žalúdočné chrániče. Tieto látky (endogénne alebo exogénne) môžu spôsobiť epiteliálne lézie a erózie.
Zostaňte informovaní o vývoji epidémie koronavírusov v Rumunsku! Chráňte sa a chráňte ostatných dodržiavaním preventívnych opatrení odporúčaných úradmi.
Obsah článku
PRÍČINA
Odborníci sa domnievajú, že najbežnejšími príčinami chronickej gastritídy sú dlhodobé podávanie nesteroidných protizápalových liekov, infekcia Helicobacter pylori, perniciózna anémia, chemická agresia sliznice cez refluxnú žlč v žalúdku alebo degenerácia žalúdočného epitelu súvisiaca s progresiou.
Chronická gastritída vyvolaná infekciou Helicobacter pylori môže byť 2 typov: antrálna gastritída charakterizovaná zápalom epitelu v žalúdočnej antrálnej oblasti a je častejšia u pacientov so žalúdočným vredom a atrofická multifokálna gastritída, pri ktorej dôjde k poškodeniu tela i tela. a žalúdočnej dutiny a vývoj smeruje k žľazovej atrofii. Atrofický epitel je čiastočne nahradený intestinálnym epitelom (patologickým procesom nazývaným intestinálna metaplázia). Táto forma chronickej gastritídy má zvýšené riziko progresie do karcinómu žalúdka.
Autoimunitná gastritída kombinuje vnútorné anti-faktorové autoprotilátky a parietálne protilátky proti bunkám. Najviac postihnutým je žalúdočné telo, kde dochádza k progresívnej atrofii, potom je nainštalovaná nedostatočnosť vnútorného faktora a nakoniec sa u pacienta vyvinie zhubná anémia.
Chronická reaktívna gastritída alebo presnejšie nazývaná chronická reaktívna gastropatia je spôsobená chronickým požitím aspirínu (alebo zlúčenín obsahujúcich aspirín - na farmaceutickom trhu existuje viac ako 300 zlúčenín, ktoré obsahujú účinné látky aspirín) alebo biliárnym refluxom v žalúdku. Niektoré zlúčeniny žlče môžu meniť ochrannú bariéru žalúdočného hlienu a viesť k viac alebo menej rozsiahlym léziám v závislosti od stupňa refluxu a konkrétneho zloženia refluxnej žlčovej šťavy.
Chronická gastritída u pacientov s oslabenou imunitou (s nízkou imunitou) koreluje s CMV (cytomegalovírusovou) infekciou. Vírus je obmedzený intracelulárne a pri absencii rýchlej liečby spôsobuje nekrózu a ulceráciu. Ďalšie infekcie, ktoré môžu spôsobiť chronickú gastritídu, sú herpes simplex, Mycobacterium avium, tuberkulóza, plesňové infekcie, parazitárne infekcie ako schistosomiáza, diphyllobotrium latum.
Postradiačná gastritída môže byť 2 typov: reverzibilná, ak je pacient vystavený relatívne nízkym dávkam žiarenia, a ireverzibilná pri atrofii a ulcerácii vyvolanej lokálnou ischémiou, pri vystavení vysokým dávkam. Ak je expozícia predĺžená, poškodenie sliznice je sprevádzané atrofiou fundických žliaz, eróziou a kapilárnym krvácaním.
Ischemická gastritída sa vyskytuje pri aterosklerotických trombotických procesoch, ktoré ovplyvňujú trup celiaky a hornú mezenterickú artériu. Pacienti náchylní na takúto etiológiu sú najmä starší ľudia, pacienti s hypertenziou, cukrovkou, dyslipidemickým syndrómom a fajčiari.
Chronická neinfekčná granulomatózna gastritída je spojená s nasledujúcimi patologickými procesmi: Crohnova choroba, sarkoidóza, zneužívanie kokaínu, reumatoidné uzliny, žalúdočný lymfóm, histiocytóza z Langerhansových buniek, vaskulitída, Wegenerova granulomatóza.
Najbežnejšou chronickou gastritídou je infekcia spôsobená Helicobacter pylori. Iná etiológia je zriedkavejšia. Napríklad autoimunitná gastritída bola popísaná v populácii severnej Európy najčastejšie. Prevalencia pernicióznej anémie vyvolanej autoimunitnou gastritídou sa v severských krajinách odhaduje na 127 prípadov na 100 000 ľudí.
Chorobnosť a úmrtnosť spojená s chronickou gastritídou závisí od príčiny. Ak je infekcia Helicobacter pylori obvinená z jej vzhľadu, môže byť vývoj asymptomatický alebo sa môžu vyskytnúť dyspeptické javy, ktoré výrazne znižujú kvalitu života pacienta. Infekcia helikobakterom je rizikovým faktorom pre vznik vredovej choroby, žalúdočného lymfómu a karcinómu žalúdka. Infekcia týmto zárodkom je nákazlivá a je najčastejšie spôsobená priamym infekčným kontaktom prostredníctvom orálnych alebo orálno-orálnych výkalov. Rizikom kontaminácie sú ľudia žijúci v chudobných alebo rozvojových krajinách, kde je zlá komunita a dokonca aj osobná hygiena.
príznaky
Príznaky pacienta s chronickou gastritídou sa môžu veľmi líšiť, najčastejšie v závislosti od presnej príčiny, napríklad pri gastritíde s Helicobacter pylori majú pacienti: bolesť v epigastriu, pocit plnosti, nevoľnosť, zvracanie, plynatosť, zmenený celkový stav a niekedy horúčku.
Pacient môže mať tiež nechutenstvo a môže schudnúť.
Ak sa vyskytnú komplikácie, môžu sa vyskytnúť príznaky: peptický vred, adenokarcinómy žalúdka, lymfómy žalúdka.
V prípade autoimunitnej gastritídy dominuje v klinických prejavoch nedostatok kobalamínu (ten sa nedostatočne absorbuje z dôvodu nedostatočnosti vnútorného faktora). Vnútorným faktorom je glykoproteín produkovaný parietálnymi bunkami žalúdka, ktorého existencia je nevyhnutná pre ileálnu absorpciu vitamínu B12.
Nedostatok kobalamínu má následky na hematologický, gastrointestinálny a nervový systém.
Pacient s pernicióznou anémiou bude mať teda tiež megaloblastickú anémiu so všetkými následkami: asténia, vertigo, tinnitus, palpitácie, angína, gastrointestinálne príznaky - jazyková bolesť, anorexia s miernym úbytkom hmotnosti, hnačky a neurologické prejavy ako parestézie, ataxia, zvierače, kognitívne poruchy.
Ak má pacient chronickú granulomatóznu gastritídu, môže sa u neho vyskytnúť: žalúdočné vredy, pylorické striktúry, krvácania, poruchy trávenia, meléna, hemateméza.
Poraďte sa s odborníkom
Pacientom sa odporúča, aby sa poradili so svojím lekárom, ak majú príznaky naznačujúce dyspeptický syndróm, ak majú hematemézu alebo melenu, najmä ak sa vyskytnú v dôsledku výrazného úbytku hmotnosti.
Tiež, ak bola stanovená diagnóza chronickej gastritídy a pacient je liečený, ale nezaznamenal zlepšenie symptómov, odborníci odporúčajú poskytnúť lekárovi pohotovosť na prehodnotenie celkového stavu.
Chronická gastritída u detí. Príčiny, príznaky a liečba
Všetko, čo potrebujete vedieť o gastritíde
Ako vám pomôžu lekárnici, keď čelíte zdravotným problémom?
Paraklinické vyšetrovania
Vyšetrovanie pacienta by malo začínať anamnézou. Po dôkladnej a podrobnej diskusii s pacientom môže lekár zistiť, aké sú príznaky pacienta, kedy sa objavia, či sa za určitých podmienok zlepšia alebo zhoršia, aký je ich vzťah k jedlu a aké sú chronické ochorenia, ktorými pacient už bol. diagnostikovaná. Je tiež dôležité zistiť, či v rodine pacienta boli príbuzní, ktorí utrpeli vážne konzumné choroby vrátane novotvarov.
Anamnéza je ukončená všeobecným fyzikálnym vyšetrením.
Jeho hodnota je pri chronickej gastritíde obmedzená, existujú však určité prvky, ktoré môžu korelovať s výskytom komplikácií choroby, ako napríklad:
- Halena (zápach z úst) a nadúvanie (pri syndróme bakteriálneho premnoženia);
- Neurologické poruchy (ak sa vyskytne zhubná anémia);
- Bledá alebo mierne žltačka, rýchly pulz a systolický šelest pri auskultácii srdca (pri nedostatku kobalamínu).
Následné paraklinické vyšetrenia sa riadia informáciami získanými z anamnézy a fyzikálneho vyšetrenia a sú predstavované:
1. Endoskopia a biopsia
Diagnózu chronickej gastritídy je možné stanoviť iba na základe histopatologického aspektu fragmentu žalúdočného tkaniva odobratého pri biopsii.
2. Ureázový test a testy na identifikáciu Helicobacter pylori
Štandardnou metódou na stanovenie účasti Helicobacter na vzniku gastritídy je histologická identifikácia mikroorganizmu. Okrem toho môže histologické vyšetrenie žalúdočného tkaniva posúdiť stupeň rozšírenia a distribúcie oblastí zápalu. Zvyčajne sa odoberajú 3 vzorky zo žalúdočnej sliznice. Aj keď sa získa viac vzoriek tkaniva, tento test nemôže zaručiť diagnostiku infekcie, pretože Helicobacter môže osídliť ktorúkoľvek oblasť žalúdka. Okrem toho existujú niektoré lieky, ktoré dočasne ovplyvňujú schopnosť baktérie produkovať ureázu, a preto sa ureázový test môže javiť ako falošne negatívny. Falošne negatívny výsledok hovorí, že v tele nie sú žiadne baktérie, aj keď v skutočnosti infekcia existuje.
3. Bakteriálne kultúry
Podľa výsledku biopsie.
4. Stanovenie autoprotilátok
5. Meranie hladiny vitamínu B12
6. Kompletný krvný obraz, ktorý môže vykazovať anémiu
7. Vyšetrovanie možných okultných krvácaní
Identifikácia hlavnej príčiny chronickej gastritídy a hodnotenie rôznych komplikácií sa vykonáva pomocou špecifických laboratórnych testov vrátane merania bazálnej a stimulovanej žalúdočnej sekrécie, stanovenia hladiny pepsinogénu, hľadania vnútorných antifaktorových autoprotilátok a protilátok proti parietálnym bunkám.
Paraklinické aspekty histopatologickej povahy, ktoré si zaslúžia zmienku v prípade chronickej gastritídy, sú:
Liečba
Liečba chronickej gastritídy závisí od etiologického činiteľa choroby (ak je známa). Ak sa ochorenie vyskytne u systémových patológií, potom by mala byť liečba zameraná spočiatku na primárnu príčinu a neskôr na žalúdočný proces.
Liečebné režimy vo všeobecnosti zahŕňajú antibiotiká, ak sa jedná o Helicobacter pylori, antacidá a žalúdočné antisekréty, podávanie výživových doplnkov na nápravu nerovnováhy stravovania. Je veľmi dôležité odstrániť príčinu gastritídy (ak ju predstavujú drogy, alkohol, chemikálie) a podávať pacientom so zhubnou anémiou vitamín B12.
Liečba chronickej gastritídy spôsobenej Helicobacter pylori je zameraná na ničenie bacila. Špecialisti v súčasnosti uprednostňujú triterapeutický režim, pretože baktéria má schopnosť rýchlo vyvinúť rezistenciu, ak sa podáva jediné antibakteriálne činidlo. Najúčinnejšími antibiotikami proti Helicobacter sú klaritromycín, amoxicilín, metronidazol a tetracyklín, musia sa však kombinovať. Štúdie ukazujú, že miera vyliečenia jedného antibiotika je veľmi nízka, 0 - 35%.
Medzi súčasné účinné režimy úspešnej liečby infekcií Helicobacter pylori patria: inhibítor protónovej pumpy alebo soli bizmutu (ktoré majú tiež antihelicobacterový účinok), klaritromycín a amoxicilín alebo metronidazol. Liečba sa podáva 7-10 dní a po vyliečení a eradikácii infekcie sa antisekrečné lieky udržujú 6 mesiacov. Účinné antisekrečné lieky sú buď inhibítory protónovej pumpy (ako je omeprazol, lansoprazol) alebo blokátory histamínových H2 receptorov.
Adherencia pacientov k triterapii je pomerne nízka, pretože musia užívať tri lieky v rôznych časových intervaloch. Dodržiavanie liečby závisí hlavne od úrovne vzdelania pacienta a prostredia, z ktorého pochádza.
Ak bol pacient liečený na infekciu Helicobacter pylori po 2 týždňoch alebo na konci liečby, je potrebné skontrolovať eradikáciu infekcie. To je možné vykonať neinvazívnymi metódami bez toho, aby to pacientovi spôsobovalo nepohodlie (antigény Helicobacter sa dajú zistiť v stolici).
Nasledujúce terapeutické odporúčania závisia od endoskopického vzhľadu sliznice: ak sa vyskytujú oblasti dysplázie, metaplázie a ak sa vyskytne atrofická gastritída, odporúča sa starostlivý lekársky dohľad nad pacientom. V takýchto prípadoch sa vykonávajú endoskopické vyšetrenia na periodickú kontrolu každých 6 mesiacov alebo dokonca skôr, ak to ošetrujúci lekár považuje za potrebné.
Čo potrebujeme vedieť o gastritíde!
Základné informácie o gastritíde
Prvé príznaky menopauzy na pokožke: tipy a opravné prostriedky
komplikácie
Medzi potenciálne komplikácie chronickej gastritídy patria:
- Adenokarcinómy žalúdka: vyskytujú sa častejšie u pacientov s rozsiahlou žalúdočnou atrofiou a intestinálnou metapláziou;
- Peptický vred;
- Lymfóm žalúdka: môže sa vyskytnúť najmä u pacientov chronicky infikovaných Helicobacter pylori;
- Perniciózna anémia: najbežnejšou príčinou tohto stavu je chronická autoimunitná gastritída;
- Komplikácie pernicióznej anémie
- Kardiovaskulárne komplikácie: kongestívne zlyhanie srdca,
- Neurologické komplikácie: tremor, ataxia, demencia, psychóza.
prognóza
Väčšina prípadov gastritídy sa pri správnej liečbe rýchlo zlepšuje. Prognóza závisí od hlavnej príčiny ochorenia, aj keď existuje veľa situácií, ktoré sa vyvíjajú úplne asymptomaticky (najmä situácie spôsobené infekciou Helicobacter pylori).
Eradikácia infekcie vedie k klinickému hojeniu, vymiznutiu príznakov a vyčisteniu žalúdočnej sliznice.
odvrátiť
Odporúčania na preventívne účely zahŕňajú vylúčenie zvýšenej konzumácie alkoholu, nesteroidných protizápalových liekov, vyhýbanie sa vystaveniu potenciálne škodlivým chemickým faktorom. Tiež, ak existujú systémové ochorenia, musia sa liečiť správne, aby sa zabránilo vzniku žalúdočných komplikácií.