Chronická gastritída - typy gastritídy a etiologické faktory

Chronická gastritída

Článok publikovaný Paulom Dragomirom - primárnym lekárom gastroenterológie

Predstavuje chronický zápal žalúdočnej sliznice, ktorý pri neliečení môže pretrvávať po celý život.

príznaky je to nešpecifické a nesystematizované, hlavne predstavované bolesťou alebo nepríjemnými pocitmi v hornom brušnom podlaží, nevoľnosťou. Prevažná väčšina pacientov je však bez príznakov.

Opäť treba povedať, že diagnóza sa stanoví výlučne endoskopiou horného zažívacieho traktu, pričom sa biopsie odoberajú z oblastí s léziami; anatomopatologické vyšetrenie zdôrazňuje závažnosť chronického zápalu, stupeň aktivity, prítomnosť alebo neprítomnosť slizničnej atrofie a/alebo intestinálnej metaplázie (prítomnosť črevnej sliznice v žalúdku), dysplastické lézie (lézie na bunkovej úrovni, ktoré predstavujú riziko malígnej transformácie).

Spravidla sa predpokladá, že lézie z autoimunitnej gastritídy sa nachádzajú na úrovni vertikálnej časti žalúdka (žalúdočné telo) a lézií po infekcii Helicobacter pylori - na úrovni horizontálnej časti (žalúdočná dutina).

Correa kaskáda karcinogenézy žalúdka spočíva v postupnosti: chronická gastritída - atrofia žalúdka - intestinálna metaplázia - dysplázia (anatomopatologické výrazy), s rizikom vzniku rakoviny žalúdka v priebehu času, preto je potrebné v určitých časových intervaloch sledovať endoskopiu hornej časti tráviaceho traktu, v závislosti od histopatologického obrazu.

Dr. Paul Dragomir

Gastroenterológia

CHRONIC GASTRITIS SEKUNDÁRNE K INFEKCII HELICOBAKTEROM PYLORI

Infekcia s Helicobacter pylori je mimoriadne rozšírený, predpokladá sa, že na celom svete má túto infekciu 50% populácie, pričom toto percento je vyššie v rozvojových krajinách (až 80%).

Helicobacter pylori podieľa sa na 90% prípadov chronickej gastritídy a v rôznych percentách je spojená s ďalšími žalúdočnými chorobami, ako sú žalúdočné a dvanástnikové vredy, adenokarcinómy žalúdka, žalúdočné lymfómy. Je to baktéria, ktorá sa nachádza vo vrstve hlienu na povrchu žalúdočnej sliznice, na úrovni antra, a chráni sa pred pH kyseliny žalúdočnej kyselinou, ktorú produkuje (ureáza). Prenáša sa orálne-orálne, fekálne-orálne alebo kontaminovanou potravou a vodou. Infekcia sa vyskytuje najmä v detstve.

Z pacientov s diagnostikovanou gastritídou spojenou s infekciou Helicobacter pylori je 80% bez príznakov. Liečba na eradikáciu infekcie je vyrobený z inhibítora protónovej pumpy (sekrécia žalúdočnej kyseliny - omeprazol, ezomeprazol, pantoprazol, lansoprazol), ktorý je spojený s dvoma alebo tromi antibiotikami (zvyčajne vybranými z amoxicilínu, klaritromycínu, metronidazolu, levofloxacínu, ale aj tetracyklínu, doxycyklínu), rifabutín, ciprofloxacín), v dávkach a na rôzne časové obdobia odporúčané klinickými pokynmi v závislosti od mnohých faktorov (napríklad: rezistencia baktérie na antibiotiká v konkrétnej geografickej oblasti, počiatočná liečba alebo liečba po zlyhaní schémy prvej eradikácie, ošetrenie reinfekcie).

CHRONICKÁ AUTOIMUNITNÁ GASTRITÍDA

Predstavuje asi 10% chronickej gastritídy.

Je to stav s autoimunitnou patogenézou, ktorý sa vyznačuje deštrukciou parietálnych buniek a hlavných buniek v sliznici zvislej časti žalúdka, buniek zodpovedných za produkciu žalúdočnej kyseliny chlorovodíkovej. Dôsledkom je hypochlórhydria (znížená sekrécia žalúdočnej kyseliny) alebo achlórhydria (jej absencia).

protilátky vnútorný anti-faktor a anti-žalúdočné protilátky parietálnych buniek sú zodpovedné za atrofiu žalúdočnej sliznice, ako aj za následné zníženie absorpcie vitamínu B12 s rozvojom megaloblastickej anémie.

Pozitívna diagnóza sa vykonáva endoskopickým zvýraznením lézií žalúdočnej atrofie (s povinnou biopsiou, na anatomopatologické vyšetrenie) spojené so stanovením titrov protilátok proti vnútornému faktoru (glykoproteín vylučovaný parietálnymi bunkami vo fundickej oblasti žalúdka a absorbujúci vitamín B12) a žalúdočné parietálne protibunkové a krvné testy, ktoré odrážajú dôsledky nedostatku vitamínu B12 (hemogram ukazuje anémiu a zvýšené hladiny erytrocytov).

Liečba rieši nedostatok vitamínu B12 intramuskulárnym podaním podľa dobre stanovených kritérií pre začatie a pokračovanie v liečbe, s pravidelným sledovaním vyšetrením krvných testov. Pacient s diagnostikovaným týmto stavom musí vstúpiť do kontrolného programu pomocou endoskopie hornej časti tráviaceho systému.

Pokiaľ ide o zriedkavé formy chronickej gastritídy, majú buď špecifickú liečbu, alebo sa vykonáva liečba základného ochorenia, ktoré viedlo k rozvoju lézií gastritídy.

Na záver je potrebné poznamenať, že v prípade prípadov diagnostikovaných ako gastritída je potrebné definovať akýkoľvek typ symptómov v hornej časti brucha bez toho, aby bolo potrebné ďalšie vyšetrovanie. Existujú však aj iné stavy, ktoré sa prejavujú podobne, zatiaľ čo väčšina pacientov s gastritídou je bez príznakov. Diagnóza gastritídy by sa preto mala stanoviť až po kvalitnejšej endoskopii trávenia s použitím biopsií odobratých z oblastí žalúdka, ktoré nás zaujímajú.