CHRONICKÁ GASTRITÍDA
Dokumenty
CHRONICKÁ GASTRITÍDA Chronická gastritída je najbežnejším ochorením žalúdka. Je veľmi ťažké spravodlivo charakterizovať túto chorobu. Z morfologického hľadiska rozlišujeme hypertrofickú, atrofickú a zmiešanú gastritídu. Z funkčného hľadiska sa gastritída delí na hyperkyselinovú a anacidovú. Klinické skúsenosti ukazujú, že hypertrofická gastritída je väčšinou hyperacidná a atrofická gastritída anacid, nie je pravidlom. Dve klinické odrody, hypertrofická a atrofická, sú vývojovými štádiami zápalového procesu gastritídy s rôznymi sekrečnými a motorickými poruchami. Po detekcii lézie rozlišujeme antrálnu, fundickú a generalizovanú gastritídu. Chronický zápal žalúdočnej sliznice sa pozoruje u všetkých vekových skupín, s vyššou frekvenciou medzi 20 až 35 rokmi. Nachádza sa hlavne u mužov.
Symptomatológia Chronická gastritída Hypertrofická gastritída. V počiatočnej fáze sa pacienti sťažujú na pocity plnosti, tlaku v epigastrickej oblasti, grgania, ku ktorému dochádza bezprostredne po jedle s ťažko stráviteľným jedlom. Chuť do jedla je zdržanlivá alebo rozmarná. Niektorí pacienti korenie znášajú dobre. Niekedy sa pacienti sťažujú na ťažké sliny alebo sucho v ústach, ktoré sťažujú žuvanie. Vek je častejší pri alkoholickej gastritíde, má ranný charakter a obsahuje hojný hlien. Po určitom čase sa popáleniny a bolesť objavia bez presného harmonogramu. V 65% sú trvalé a po jedle sú prehnané. Pri antrálnej gastritíde môžu mať bolesti rytmus podobný gastroduodenálnemu vredu, objavujú sa skoro alebo neskoro po jedle, v niektorých prípadoch sa objavia ráno.
Pri interpretácii znakov musíme byť opatrní, pretože hypertrofická gastritída môže byť spojená s dvanástnikovým vredom. V týchto prípadoch sa periodická bolesť vredu stáva trvalou. Rovnako ako pri ulceróznom ochorení existujú žalúdočné formy, ktoré sa niekedy vyvíjajú s dyspeptickými znakmi, bez bolesti. Črevná funkcia je normálna. V období veľkých bolestí mal pacient zápchu, u Achilla hnačku hnilého charakteru, ktorá po liečbe kyselinou chlorovodíkovou a pepsínom vymizla. Séria pacientov má po jedle rad nervových porúch, malátnosť, migrény, závraty, horúčavy, potenie, slabosť. Tieto javy sú reflexné prejavy produkované patologickým podnetom začínajúcim od zapáleného povrchu žalúdočnej sliznice, pričom zápal preháňa excitabilitu mechanických, chemických a tepelných interoceptorov. Pri objektívnom vyšetrení je všeobecný stav pacientov dobrý, nechudnú len vtedy, ak nemôžu jesť dostatočne. Jazyk je saburálny. Pri palpácii je citlivosť rozsiahlejšia v epigastrickej oblasti ako v prípade gastroduodenálneho peptického vredu.
Vyšetrenie žalúdočnej šťavy. Gastritída mení sekrečnú funkciu žľazy. Pri antrálnej alebo ulceróznej gastritíde sa zistí nadmerná sekrécia s prekyslením. U starších ľudí alebo pri gastritíde s dlhým vývojom naznačuje sekrečná funkcia nízke hodnoty alebo prekyslenie. Krivka kyslosti sa môže vrátiť do normálu, ak nie je úplne narušená funkcia žliaz. Dôležitým príznakom gastritídy je sekrécia bohatá na hlien a zmena eliminačnej funkcie žalúdočnej sliznice. Po injekcii neutrálnej červenej chýba alebo sa oneskorí eliminácia farbiva v žalúdočnej šťave.
Komplikácie Vo vývoji gastritídy je veľa komplikácií. Žalúdočné krvácanie. Vyskytujú sa pri chronickej erozívnej alebo ulceróznej gastritíde. Klinické príznaky závisia od množstva stratenej krvi. Enteritída alebo enterokolitída je sekundárna pri atrofickej gastritíde
Kyselina chlorovodíková Hnačka má hnilobný charakter a je dobre ovplyvnená správnou stravou a kyselinou chlorovodíkovou. Alergické prejavy sú sekundárne pri poruchách resorpcie v tenkom čreve. Je možné, že v týchto prípadoch dôjde aj k narušeniu antitoxickej funkcie pečene.Perigastritída. Zápalový proces sliznice môže niekedy zahŕňať serózny priebeh, ktorý spôsobuje zápal okolia, javy perigastritídy. Nachádza sa na malom zakrivení, na zadnej tvári alebo je zovšeobecnený. Klinické príznaky sa vyznačujú pocitmi tlaku a trvalou bolesťou pri ožarovaní chrbta, ktoré sú ovplyvnené hlavne zmenou polohy alebo mikroskopiou.
Patologická anatómia chronickej gastritídy Chronická gastritída sa vyskytuje v hypertrofickej a atrofickej forme. Hypertrofická gastritída môže byť generalizovaná alebo lokalizovaná s predkláňaním na zadnej strane antrálnej oblasti a malým zakrivením. Sliznica je zhrubnutá, edematózna. Na jeho povrchu môžete vidieť bradavkové formácie, bradavice alebo ulcerózne erózie rôznych veľkostí. Atrofická gastritída má tenkú priehľadnú sliznicu s úzkymi záhybmi. V skrini sú formy, malé povrchové erózie charakteristické pre zhubnú anémiu.
Etiopatogenéza chronickej gastritídy Je ťažké určiť etiologické faktory, ktoré spôsobujú chronickú gastritídu v rôznych prípadoch, pretože žalúdok je viac ako ktorýkoľvek iný orgán denne vystavený mechanickým, chemickým, fyzikálnym, toxickým a bakteriálnym excitáciám. Chronická gastritída môže byť spôsobená viacerými príčinami:
- Nehygienické jedlo kvôli kvalite, množstvu kvôli nepravidelnému rytmu podávania, slabému žuvaniu, chybnému chrupu, nadmernému užívaniu drog, studeným alebo príliš horúcim pňom. Z liekov s dráždivým účinkom spomenieme salicylát sodný, jód, bróm, digitalis, teocín, sulfamidy, anteremiká atď. - Gastritída mikrobiálneho pôvodu sa vyskytuje u pacientov trpiacich na bromektázie, hnilobnú bromitídu, pľúcne abscesy a TBC spôsobenú prehltnutím infikovaného hnisavého spúta. - Alergická gastritída je sekundárna reakcia protilátka-antigén a uvoľňovanie látok histamínu. Všetky faktory pamäti, spolu s ďalšími, ktoré zatiaľ nepoznáme, pravdepodobne uprednostňujú poruchy sekrečných a motorických funkcií žalúdka a v neskoršom štádiu spôsobujú výskyt morfologických zmien.
Diagnóza chronickej gastritídy Chronická gastritída má príznaky podobné utrpeniu iných orgánov. Na objasnenie diagnózy používame rádiologické, gastroskopické a klinické údaje. Anamnéza nás informuje o etiologickom faktore, o príčine gastritídy. Diferenciálna diagnostika sa musí robiť s rôznymi chorobami a s gastroduodenálnym vredom. Nedostatok periodického charakteru bolesti, jej neovplyvnenie diétou alebo zásadami, odlišuje zápal žalúdka od žalúdočných vredov. Dyspeptické prejavy ako anorexia, strata chuti do jedla, nepríjemný zápach, saburálny jazyk, ranné sliznice, ako aj neuroreflexné poruchy: závraty, migrény sú charakteristické pre chronickú gastritídu a zvyčajne sa nevyskytujú vo vredoch. Hypertrofická gastritída môže napodobňovať klinický obraz dvanástnikového vredu. V týchto prípadoch je žalúdočná sekrécia bohatá na
hlien, hodnoty kyslosti sú vysoké a rádiologicky má dvanástnik pravidelný obrys. V pochybných prípadoch sme opatrní, pretože gastritída môže skrývať peptický vred. V počiatočných štádiách je rakovina žalúdka často zamieňaná s gastritídou. Dyspeptické javy, strata chuti do jedla, achlórhydria, neurčitá bolesť, ktorá nie je ovplyvnená zásadami, sa vyskytujú u oboch stavov. Sériové röntgenové snímky a gastroskopia vysvetľujú diagnózu. Dlhý vývoj prosí v prospech gastritídy. U rakoviny nájdeme výrazné oslabenie. Klinické zhoršenie je paralelné s rádiologickým zhoršením. Diferenciálna diagnóza sa potom musí stanoviť pri chronickej cholecystitíde v dyspeptickej fáze, ktorá reflexne spôsobuje bolesť v epigastriu. Bolesti majú krátky vývoj, trvajú 1 až 2 dni, vyžarujú späť, sú ovplyvnené chybami v stravovaní, najmä tukmi a vajíčkami, a u žien sú počas menštruácie prehnané. Diferenciálna diagnostika musí byť stanovená pri všetkých dyspeptických líniách a intestinálnej parazitóze.
Vývoj a prognóza chronickej gastritídy Vývoj a prognóza chronickej gastritídy sú rôzne. Existujú prípady, kedy sa vyvíja rýchlym tempom smerom k atrofickej forme: veľké percento zostáva v hypertrofickej forme. Vývoj a prognóza vo všeobecnosti závisia od včasnej diagnózy, anatomopatologickej lézie a následnej liečby. Odstránenie etiologického faktora zaisťuje liečenie gastritídy. Pretrvávanie agresií alebo ich opakovanie v krátkych intervaloch určuje chronický zápal s vývojom smerom k progresívnej atrofii. Artropická anacidová gastritída má tendenciu sa regenerovať u mladých jedincov. Povrchová hypertrofická gastritída sa lieči. Erozívna a ulceratívna forma je odolná voči liečbe. Aj keď sa dosiahne klinické vyliečenie, rádiologické a gastroskopické príznaky pretrvávajú. Hypertrofická antrálna gastritída je veľmi silne ovplyvnená
liečby. Rehabilitácia sekrečnej funkcie je zreteľnejšia v hypertrofickej forme: dysfunkcia žliaz je pri progresívnej atrofickej gastritíde nevratná.