Chronická litiáza a nelitiázová cholecystitída

  • A. Chronická nelitiasická cholecystitída
  • Etiológia
  • Klinický obraz
  • Diagnostické
  • Vývoj a prognóza
  • Liečba
  • B. Chronická litiasická cholecystitída
  • Etiológia
  • Klinický obraz
  • Diagnostické
  • Liečba

A. Chronická nelitiasická cholecystitída

Chronická nelitiasická cholecystitída má niekoľko mien vrátane: chronická cholecystopatia, vezikulárna dyskinéza, cholecystóza, cystitída.
Predstavuje skupinu ochorení žlčníka so širokou etiológiou a rôznymi príznakmi, zvyčajne netypickými.
Je potrebné ho odlíšiť od funkčných porúch žlčníka, ktoré sa inštalujú po výdatnom jedle bohatom na lipidy, hormonálnych porúch alebo neuropsychických porúch.

litiáza

Etiológia

Priame príčiny sú predstavované:

Nepriame príčiny sú reprezentované:

Chronická nelitiasická cholecystitída možno klasifikovať takto:
- Cholesterolitída, ktorá sa vyskytuje v dôsledku ukladania usadenín esterov cholesterolu do vezikulárnej steny; môžu to byť difúzne (krehké vezikuly), lokalizované, segmentované (infundibulárne), polyp cholesterolu a vápenaté vezikuly (porcelán);
- Polypóza predstavovaná papilómom a adenómom;
- Divertikulóza, ktorá môže byť vrodená alebo získaná: proliferatívna žľazová cholecystitída, vezikulárny adenóm fundusu.

Klinický obraz

Klinický obraz sa vyznačuje tromi základnými prvkami:
- Dlhodobé klinické utrpenie, ktoré sa prejavuje bolesťou v správnom hypochondriu, ktorá nepodlieha liečbe drogami;
- Absencia žlčových kameňov;
- Rôzne lézie ako hyperplázia, chronický zápal.

príznaky je rozmanitá a netypická a môže ju predstavovať:
- Trápnosť v správnom hypochondriu;
- Biliárna kolika;
- Bolesť sprevádza bolesť hlavy, nevoľnosť, nadúvanie brucha;
- Horká chuť, najmä ráno;
- Neznášanlivosť na potraviny s vysokým obsahom tuku;
- Striedavá zápcha s hnačkou;
- Niekedy môže mať bolesť žlčovú koliku s ožarovaním na úrovni epigastria a na úrovni pravého ramena;
- Môže dôjsť k úbytku hmotnosti;
- Môže byť prítomná žltačka, ale je prechodná;
- Podráždenosť, úzkosť, neuróza;
- Kožné alergie;
- Môže sa vyskytnúť krátkodobo horúčka.

Existuje tri klinické formy menovite: bolestivá forma, forma migrény a žltačková forma.Bolestivý tvar je charakterizovaná prítomnosťou bolesti v pravom hypochondriu, zvyčajne neskoro po jedle, ktorá nepodlieha liečbe liekom.
Migréna forma býva prítomný u mladých žien s hormonálnou nerovnováhou.
Forma žltačky nastáva v dôsledku objavenia sa kŕčov v Oddiho zvierači.

Diagnostické

Pri objektívnom klinickom vyšetrení môže skúšajúci zistiť:

paraklinicky

Pozitívna diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva pomocou:

- Chronická litiáza, cholecystitída;
- Choledochal litiáza;
- Nástup rakoviny pankreasu;
- Hepatálna hydatidová cysta;
- Rakovina žlčníka;
- gastritída;
- dvanástnik;
- Gastroezofageálny reflux;
- Chronická pankreatitída;
- zápal slepého čreva;
- kolitída;
- Pravé obličkové kamene.

Vývoj a prognóza

Komplikácie predstavujú:

- Vezikulárne hydropy;
- Mechanická žltačka;
- Akútna pankreatitída;
- zhubné nádory;
- Piocolecistite.

Liečba

Farmakologická liečba

Chirurgická liečba spočíva v cholecystektómii

Tento zásah sa vykoná až po vylúčení iných príčin, ktoré by mohli spôsobiť rovnaké príznaky.

Indikácie pre cholecystektómiu sú:
- Predĺžené, pretrvávajúce biliárne ťažkosti, ktoré sa nezmiernia symptomatickou liečbou;
- Odstránenie ďalších patológií s podobnými príznakmi;
- Komplikácie ako angiokolitída, vezikulárny hydrops, akútna pankreatitída, akútna cholecystitída.

Kontraindikácie predstavuje prítomnosť iných ochorení, ktoré môžu vyvolať žlčové prejavy.

B. Chronická litiasická cholecystitída

Najbežnejšou biliárnou patológiou je vezikulárna litiáza, ktorá je častejšia u žien po 40. roku života. Vyskytuje sa asi u 20% populácie, pričom sa ročne vykoná asi 20 - 25 miliónov cholecystektómií.

Etiológia

Etiológia chronickej litiázy, cholecystitídy, je už dlho študovaná a v súčasnosti je dobre známa.
Existuje kombinácia metabolického deficitu, ktorá umožňuje zrážanie žlčových zlúčenín a zmenu pomeru rôznych zložiek. Existujú aj ďalšie mechanické príčiny, ktoré určujú neschopnosť žlčníka sťahovať sa.
Zvýšenie množstva cholesterolu v žlči nemusí nutne súvisieť so znížením koncentrácie aminokyselín a lecitínu a tvorbou jadier čistého cholesterolu.
Najčastejšie kamene majú zmiešanú etiológiu a vyskytujú sa v dôsledku priaznivých situácií, ako je stagnácia a infekcia.

Klinický obraz

príznaky Chronická litiáza, cholecystitída sa líši v závislosti od štádia ochorenia.

Existuje niekoľko stupňov vývoja choroby, a to:
- Fáza dyspeptických porúch - pacient má rôzne dyspeptické príznaky, ktoré nie sú charakteristické pre litiázovú cholecystitídu, ako sú: nauzea, postprandiálny diskomfort, plynatosť brucha, plynatosť, bolesti hlavy, asténia, zápcha. Táto fáza môže prebiehať niekoľko rokov.
- Fáza paroxysmálnej bolesti alebo biliárna kolika - najčastejšie sa chronická litiasická cholecystitída zistí v kríze biliárnej koliky = tetanová kontraktúra hladkých svalov žlčníka zvyčajne spôsobená infekciou alebo kameňom.
Bolesť je silná, s exacerbáciami, s lokalizáciou v pravom hypochondriu a ožarovaním v epigastriu a pravom ramene, čo je spojené s nevoľnosťou a vracaním. Prítomná je aj psychomotorická agitácia.
- Fáza komplikácií - V tomto kroku predstavuje liečbu chirurgická resekcia žlčníka.

Diagnostické

Pozitívna diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva pomocou:

a) Pri bolestiach v pravom hypochondriu:
- Pravá bazálna pneumónia;
- Pravá močovodová kolika;
- Perforovaný vred.
b) Pri bolestiach pravej lopatky s:
- Scapulohumerálna periartritída;
- Ischemická choroba srdca.
c) Na bolesť v bare s pankreatitídou.

Chronická cholecystitída sa zvyčajne vyvíja asepticky, ale v priebehu rokov sa objavila celá rada komplikácie ako napríklad:
- superinfekcia vezikulárneho prostredia;
- migrácia kameňa, ktorý môže dosiahnuť infundibulárnu oblasť, hlavný žlčovod alebo dokonca hepato-pankreatickú ampulu;
- fistulizácia a perforácia;
- neoplastická degenerácia - po chronickej cholecystopatii sa vyskytuje približne 85 - 90% novotvarov žlčníka.

Liečba