Chronická lymfocytová tyroiditída - Altmeyersova encyklopédia - Interné oddelenie

Autor: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

Posledná aktualizácia: 31. mája 2020

Synonymá

Prvý deskriptor

Hakaru Hashimoto 1912

definícia

Najčastejšie, nebolestivý, autoimunologický zápal štítnej žľazy (autoimmunologická tyroiditída) s čiastočným alebo úplným zničením štítnej žľazy, ktorý trvá roky. Existuje rodinná dispozícia aj častá asociácia s inými autoimunitnými ochoreniami. Najbežnejšia príčina hypotyreózy (Caturegli P et al. 2014).

Zaujímavé tiež

Nízkoúčinný, nehalogénovaný, syntetický glukokortikoid.

Klasifikácia

Formy kurzu Hashimotovej tyroiditídy

Atrofická forma: To vedie k atrofii orgánu. V Nemecku trpí týmto variantom ochorenia väčšina pacientov.
Hypertrofická forma: Tu sa štítna žľaza zväčšuje; Formácia strumy

Ďalej možno rozlišovať medzi: fibrotickou, juvenilnou formou spojenou s IgG4, hashitoxikózou a „bezbolestnou tyroiditídou (sporadická alebo po pôrode).

Výskyt/epidemiológia

Hashimotova tyroiditída je jedným z najbežnejších autoimunitných ochorení u ľudí a najčastejšou príčinou primárnej hypotyreózy. Vo väčšej prieskumnej štúdii sa zvýšené protilátky zistili u 10% pacientov vo vzorke populácie, subklinická hypotyreóza u 4,3% a klinicky manifestná hypotyreóza u 0,3%. V inej štúdii bola klinická a subklinická hypotyreóza zistená u 10% vyšetrovaných. Prevalencia Hashimotovej tyroiditídy v západnej Európe sa udáva ako 1–2%; Subklinické kurzy sú však bežnejšie a sú 6–8%.

Etiopatogenéza

Presná príčina, ktorá vedie k nástupu Hashimotovej tyreoiditídy, ešte nebola dostatočne objasnená a rovnako ako pri Gravesovej chorobe je rôznorodá. Okrem genetickej predispozície (rodinná anamnéza je zhoda s monozygotnými dvojčatami 30-60%), sú diskutované infekcie (baktérie, vírusy: mononukleóza, zoster), expozícia jódu, lieky (nivolumab, lítium), hormonálne zmeny (puberta, pôrod)., Menopauza), psychický stres.

Tvorba mikrozomálnych protilátok proti tyroidnej peroxidáze (anti-TPO, MAK) a protilátok proti tyreoglobulínu (Tg-AK) prebieha v bočnej reakcii. Protilátky sa nevyrábajú u 10 - 20% pacientov. Chýbajúce protilátky nevylučujú prítomnosť Hashimotovej tyroiditídy. Na rozdiel od Gravesovej choroby protilátky nie sú pôvodcami chorôb. Hormóny štítnej žľazy T3 a T4 sa nedostatočne produkujú a uvoľňujú zníženým spôsobom pri postupe zápalu. Hashimotova tyroiditída je jednou z najbežnejších príčin zníženej činnosti štítnej žľazy.

prejav

Postihnuté sú najmä ženy vo veku od 30 do 50 rokov. š: m = 2 (5): 1.

Klinický obraz

Lymfocytová tyroiditída je spočiatku väčšinou bez príznakov; Môže sa však objaviť difúzne zväčšená, zriedka mierne bolestivá struma. so známkami hypertyreózy. Táto dočasná hypertyreóza je známa ako „hashitoxikóza“ a vyznačuje sa:

Potenie, búšenie srdca, vysoký krvný tlak (hypertenzia), chudnutie, hnačky, zvýšená úzkosť, nepokoj a nepokoj („vždy v rýchlom pruhu“), chvenie rúk, svalová slabosť, trasenie svalov, nespavosť, nervozita a chute.

S postupujúcim autoimunologickým zápalom je orgán čoraz viac ničený cytotoxickými T bunkami. Postupne sa stáva nefunkčným.

Klinické príznaky hypotyreózy sa objavujú u:

Únava, poruchy pamäti a koncentrácie, všeobecné fyzické vyčerpanie, nedostatok odolnosti, prírastok hmotnosti, citlivosť na chlad, depresia, náchylnosť na infekcie, poruchy spánku, bolesti kĺbov a svalov, difúzne výpotok, suchá pokožka, lámavé nechty na rukách, plynatosť, zápcha, poruchy menštruácie u žien, pocity brnenia v noci a Zaspávanie rúk a predlaktí (syndróm karpálneho tunela), strata libida, zvýšenie lipidov v krvi, srdcové arytmie, tvorba edémov, strata sluchu, hrubý hlas.

Hashimotova tyroiditída sa často vyskytuje pri iných autoimunitných ochoreniach. Napríklad s vitiligo (Baldini E et al. 2017), alopecia areata, celiakia, diabetes mellitus typu 1, Addisonova choroba, hypoparatyreóza (Radetti G 2014). Takéto konštelácie sú známe ako polyendokrinné autoimunitné syndrómy.

laboratórium

Anti-TPO-Ab (95% prípadov)
Protilátky proti tyroglobulínu, TgAb (v 70% prípadov - nie sú povinné pre diagnostiku)

Známky hypotyreózy s progresiou ochorenia.

histológia

Lymfocytová (cytotoxická T bunka) infiltrácia parenchýmu štítnej žľazy. V neskorom štádiu zvýšenie fibrotickej transformácie s atrofiou žľazového tela.

diagnóza

Sonografia štítnej žľazy vrátane farebného Dopplera: nehomogénny zvukový obraz scvrknutého parenchýmu štítnej žľazy.

Možno sintigram: znížená absorpcia rádionuklidov.

Interná terapia

Hashimotova tyroiditída je jednou z najbežnejších príčin zníženej činnosti štítnej žľazy u dospelých; nie je liečiteľná. Najdôležitejším terapeutickým opatrením pri Hashimotovej tyreoiditíde je liečba hypotyreózy L-tyroxínom (levotyroxínom). Glukokortikoidy a iné imunosupresíva sú zbytočné. Dôsledné kontroly sú dôležité. O pozitívnom účinku selénu na AIT s eutyreoidizmom sa diskutuje (dávka: 200 µg/deň) (Zagrodzki P et al. 2014). Zvýšená potreba hormónov počas tehotenstva. Zaistite dostatočnú substitúciu LT4.

Priebeh/prognóza

Hashimotova tyroiditída sa u jednotlivých jedincov veľmi líši. Často sa vyvíja pomaly s mnohými necharakteristickými ťažkosťami, ktoré je ťažké pochopiť, najmä na začiatku ochorenia. V neskorom štádiu atrofie a fibrózy orgánu s hypotyreózou možno predpokladať normálnu dĺžku života so správnou substitúciou LT4.

Rady)

Variantom Hashimotovej tyroiditídy je fibrózna struma Riedel (E06.5) spojená s IgG4, ktorá infiltruje oblasť okolo štítnej žľazy ako takzvaná „železná tvrdá“ struma.

literatúry

Baldini E a kol. (2017) Vitiligo a autoimunitné poruchy štítnej žľazy. Predný endokrinol (Lausanne) 8: 290.
Caturegli P a kol. (2014) Hashimotova tyroiditída: klinické a diagnostické kritériá. Autoimmune Rev 13: 391-397.
Kobayashi T a kol. (2018) Pacienti s protilátkami proti štítnej žľaze sú náchylní na vývoj deštruktívnej tyroiditídy J Endocr Soc 2: 241-251.
Radetti G (2014) Klinické aspekty Hashimotovej tyroiditídy. Endocr Dev 26: 158-170.
Zagrodzki P et al. (2014) Dôležitosť selénu pri Hashimotovej chorobe, Postepy Hig Med Dosw (Online) 68: 1129-37.

Odporúčané články

Väčšinou reverzibilný, náhly nástup, bezpríznakové, kruhové vypadávanie vlasov rôzneho stupňa.

Chronické, lokalizované alebo generalizované ochorenie kože, pri ktorom je ovplyvnené vnútorným alebo podobným ochorením.

Ifosfamid, derivát dusičnej yperitu, ktorý sa má podávať intravenózne (molekulový vzorec C7H15Cl2N2O2P), patrí do.