Chronická muskuloskeletálna bolesť Arcadia nemocnice a lekárske strediská
- bolesť strednej až silnej intenzity, ktorá neustupuje;
- bolesť, ktorá sa cíti vo forme bodnutia, pálenia, tlaku, brnenia;
- nepohodlie, pocit zúženia, stuhnutosť.
Chronickú bolesť často sprevádzajú: únava, nespavosť, vzdanie sa určitých činností, zvýšená potreba odpočinku, výkyvy nálady (strach, depresia, podráždenosť, úzkosť, stres) a zdravotné postihnutie.
Čo spôsobuje chronickú bolesť?
Faktory, ktoré sú základom chronickej bolesti, môžu byť medzi najrozmanitejšími. Normálny proces starnutia môže často pôsobiť na kosti a kĺby spôsobmi, ktoré spôsobujú chronické bolesti. Ďalšími častými príčinami chronickej bolesti sú poškodenie nervov a ďalšie poranenia, ktoré sa zle hoja.
Bolesť chrbta, môžu byť napríklad spôsobené nasledujúcimi faktormi:
- zlé držanie tela roky;
- nesprávna preprava a zdvíhanie ťažkých predmetov;
- obezita - nadmerná váha vyvíja nadmerný tlak na chrbticu a kolená;
- vrodené ochorenia chrbtice;
- traumatické poranenia;
- časté nosenie vysokých podpätkov;
- spanie na nevhodnom matraci;
- degeneratívne zmeny chrbtice.
Rôzne ochorenia tela môžu byť tiež hlavnými príčinami chronickej bolesti; Dobre známymi príčinami sú reumatoidná artritída, osteoartritída a fibromyalgia. Zdroj chronickej bolesti však môže predstavovať veľmi zložitý problém a je dokonca ťažké ho identifikovať. Aj keď to môže začať úrazom alebo akútnym ochorením, bolesť môže pretrvávať na psychickom pozadí aj po vyliečení fyzického problému. Tento typ situácie komplikuje liečbu a vyžaduje rôzne typy liečebných opatrení.
Ako liečime chronickú bolesť?Efektívne zvládanie bolesti u reumatologického pacienta nejde iba o predpísanie analgetickej liečby. Liečba bolesti by mala brať do úvahy aj príznaky spojené s bolesťou.
Mnoho pacientov, bohužiaľ, považuje liečbu drogovej závislosti za najlepšie riešenie svojich zdravotných problémov. Túto mylnú predstavu musí nahradiť myšlienka, že pacient sa musí aktívne podieľať na znovuzískaní zdravia.
Pri absencii „zlatého štandardu“ v liečbe chronickej bolesti je ideálny multimodálny prístup zahŕňajúci farmakologickú a nefarmakologickú liečbu, ako aj prispôsobenie potrebám každého pacienta. Výsledky v prípade akejkoľvek liečby by sa mali kvantifikovať nielen pri zmierňovaní bolesti, ale aj pri zlepšovaní pohyblivosti kĺbov.
Nefarmakologická liečbaNefarmakologická liečba by mal byť prvým krokom v liečbe chronickej bolesti spôsobenej reumatickými chorobami. Odstránenie strachu, povzbudenie pacienta, aby si poradilo samo, pomocou adaptívnych opatrení a zameranie sa na príznaky spojené s bolesťou sú rovnako dôležité ako konkrétny prístup k bolesti. Nefarmakologická liečba zahŕňa pasívne a aktívne terapie.
Pasívne terapie Pasívne terapie zahŕňajú: fyzikálne terapie, manipulácie a mobilizácie, hyperbarický kyslík, transkutánnu stimuláciu elektrických nervov.
- fyzikálne terapie sú metódy, ktoré nevyžadujú od pacienta spotrebu energie a môžu poskytnúť krátkodobú pomoc pri chronických bolestiach. Medzi tieto terapie patria: parafín, ultrazvuk, ionoforéza, svetelná terapia, analgetická elektroterapia.
- hyperbarický kyslík (HBO) spočíva v podaní kyslíka do komory pod tlakom, aby sa zvýšilo množstvo kyslíka v tkanivách tela. Aj keď sa pri použití hyperbarickej liečby chronickej bolesti dosiahli určité sľubné výsledky, je potrebný ďalší výskum s cieľom ustanoviť protokol účinnosti a liečby.
- Elektro predstavuje terapeutické využitie elektriny a je ďalšou metódou, ktorá sa môže použiť pri liečbe bolesti. Transkutánnu elektroterapiu predstavujú: DESIATKY (najbežnejšia forma elektroliečby, pri ktorej sa elektrický stimul aplikuje na povrch kože) a interferenčný prúd, ktorý preniká hlboko.
Aktívne terapie Fyzická aktivita takmer v akejkoľvek forme je nevyhnutný u všetkých pacientov s poruchami pohybového aparátu. Cvičenie má mnoho priaznivých účinkov na fyzický stav aj psychický stav u pacientov s chronickými bolesťami. Aktivácia inhibičných následných mechanizmov sa považuje za mechanizmus účinku na zmiernenie bolesti pri mnohých z týchto spôsobov liečby. Hlavným cieľom je udržať pacientov s chronickou bolesťou čo najdlhšie fyzicky aktívnych. Nečinnosť je škodlivá aj napriek dočasnému zmierneniu príznakov. Terapeutické cvičenie možno rozdeliť na:
- pohybové cvičenia;
- strečové cvičenia;
- cviky na svalovú silu;
- kardiovaskulárne kondičné cvičenia.
Aktívna terapia je založená na filozofii, že terapeutické cvičenia sú prospešné pre obnovenie flexibility, sily, vytrvalosti, funkcií a môžu zmierniť nepohodlie. Aktívna terapia si vyžaduje účasť pacienta na dokončení cvičenia alebo úlohy.
- vodná terapia môžu byť prospešné pre jedincov s komorbiditami okrem účasti na cvičení alebo pre tých, ktorých bolesť alebo slabosť obmedzuje ich účasť na terénnom programe. Voda v dôsledku hydrostatických tlakov znižuje namáhanie nosných kĺbov. U ľudí s chronickou bolesťou môže byť odradzujúce, keď sa ich bolesť dočasne zvýši v dôsledku terapeutického cvičenia a niekedy spôsobí, že prestanú liečbu skôr, ako dosiahnu maximálny úžitok. „Dobré“ problémy s nepríjemnými pocitmi sa môžu bežne vyskytnúť počas cvičebného programu s rastúcimi ťažkosťami.
- funkčný tréning Chronická bolesť môže obmedziť aj tie najjednoduchšie denné činnosti. Úspešný aktívny program sa zameriava na zvýšenie schopnosti vykonávať funkčné úlohy. Môže to napríklad znamenať schopnosť vykonávať domáce práce alebo sa vrátiť do práce. V týchto situáciách znovuzískanie nezávislosti zjavne vedie k lepšej kvalite života.
Funkčná činnosť je rovnako dôležitá ako vykonávanie denného cvičebného programu.
Zdvíhanie, preprava, tlačenie, ťahanie, ohýbanie, digitálna zručnosť a manipulácia sú všetko príklady funkčných pohybov, ktoré sa používajú každý deň. Do tejto kategórie sú zaradené voľnočasové aktivity. Schopnosť vykonávať vyššiu úroveň voľnočasových aktivít slúži na niekoľko účelov: socializáciu, aktívne využívanie času a vytváranie pohody.
Farmakologická liečbaFarmakologická liečba v zásade spočíva v užívaní liekov v najnižšej dávke a v čo najkratšom čase na zníženie vedľajších účinkov. Obsahuje hlavne lieky z triedy nesteroidných protizápalových liekov a analgetík.
Invazívne ošetrenie
- lokálne injekcie kortikosteroidov v kĺboch a mäkkých tkanivách. Intraartikulárne steroidy sú účinné z krátkodobého hľadiska (1 - 3 týždne) na dosiahnutie úľavy od bolesti, ale nezdá sa, že zlepšujú funkciu alebo poskytujú úľavu od bolesti po dlhšiu dobu.
- infiltrácie v chrbtici -zahŕňa injekčné podanie steroidov do chrbtice (najčastejšie do bedrovej chrbtice), aby sa znížil zápal okolo koreňov miechových nervov a susedných tkanív a zároveň sa znížila bolesť.
- infiltrácie s vaskoelastickými látkami -zahŕňa vstrekovanie lubrikantov (kyselina hyalurónová a deriváty) do kĺbov (často v kolennom kĺbe) na zníženie bolesti a zlepšenie pohyblivosti.
- protetická chirurgia - na vážne postihnuté kĺby, najmä na bedrové a kolenné kĺby.
Doplnkové terapie
Nemôžeme uzavrieť tento prehľad terapeutických možností bez toho, aby sme spomenuli doplnkové terapie, ktoré sú vždy relevantné: Bowtechova terapia, meditácia, akupunktúra, biofeedback, chiropraxe, homeopatia, hypnóza, magnetická terapia, masáže, naturopatia, jóga, qigong.
Užitočné tipy pre pacientov s chronickými bolesťami:
- prijať zdravú a vyváženú stravu;
- pokúste sa odstrániť stres z každodenného života; zintenzívňuje a udržuje chronickú bolesť;
- prestať fajčiť, pretože tento zvyk môže bolesť zosilniť;
- znížiť spotrebu alkoholu, pretože to zhoršuje problémy so spánkom;
- precvičte si hlboké dýchanie alebo meditačné cvičenia - pomôžu vám relaxovať;
- cvičte denne, pretože zmierňuje chronické bolesti uvoľňovaním endorfínov.
- používajte masáž na zmiernenie bolesti;
- neváhajte sa uchýliť k individuálnej alebo skupinovej psychoterapii.