Chronická obštrukčná choroba pľúc Bola vylepšená duálna bronchodilatácia

Prísahy, Petra

pľúc

Odporúčania GOLD boli aktualizované. Fixná kombinácia aklidínia a formoterolu zmierňuje ranné ťažkosti účinnejšie ako monoterapia.

Stále existujú nové vedecké poznatky o chronickej obštrukčnej chorobe pľúc (CHOCHP), ktoré sa odrážajú okrem iného v aktualizovaných odporúčaniach Globálnej iniciatívy pre CHOCHP (ZLATA). Schéma ABCD pre terapeutické odporúčania bola zdokonalená a zdokonalená duálna bronchodilatácia (1). Podľa prof. Dr. Claus Franz Vogelmeier, univerzitná klinika GieЯen und Marburg, história exacerbácií je oveľa silnejším prediktorom pre výskyt ďalších exacerbácií ako obmedzenie dýchania. Výsledky spirometrie sa preto berú do úvahy iba ako doplnok a v schéme ABCD sa už neberú do úvahy. Dvomi rozhodujúcimi faktormi sú tu iba anamnéza exacerbácie a príznaky, ktoré Vogelmeier najradšej zaznamenáva pomocou testu na hodnotenie CHOCHP (CAT).

Preto dnes pacienti bez exacerbácie alebo s anamnézou exacerbácie, ktorá si nevyžaduje hospitalizáciu, patria do skupiny A, ak sú skupinou CAT B. Pacienti s najmenej 2 exacerbáciami alebo s najmenej jednou anamnézou exacerbácie vyžadujúcej hospitalizáciu sú skupinou C so skupinou CAT D s jednou CAT ≥ 10. Napriek tomu Vogelmeier naďalej považuje spirometriu za dôležitú na potvrdenie diagnózy, odhad prognózy, uľahčenie rozhodnutí o liečbe a rozpoznanie rýchleho pokroku.

Počas liečby došlo k zlepšeniu duálnej bronchodilatácie pomocou dlhodobo pôsobiaceho beta-2-sympatomimetika (LABA) a dlhodobo pôsobiaceho anticholinergika (LAMA). Pre skupinu A Vogelmeier odporučil vyskúšať terapiu krátkodobo pôsobiacim bronchodilatátorom: krátkodobo pôsobiace beta-2 sympatomimetiká by v porovnaní s placebom znížili dýchavičnosť (2). V skupine B, ktorá má veľkú záťaž symptómami, ale nie vysoké riziko exacerbácie, by sa mala podľa Vogelmeiera diagnóza dobre potvrdiť, pretože kardiovaskulárne a nádorové ochorenia sú tu príliš často základom. Ak sa potvrdí CHOCHP, terapia sa uskutoční pomocou LAMA alebo LABA. Obidve triedy liekov zlepšili príznaky porovnateľným spôsobom (3). V prípade ťažkej dýchavičnosti sa môže kombinácia LAMA/LABA už použiť v skupine B, hovorí Vogelmeier.

Používanie kortikosteroidov bolo obmedzené

V skupine C s opakujúcimi sa exacerbáciami, ale s nízkou záťažou symptómov, sa terapia začína LAMA, pretože to znižuje riziko exacerbácií lepšie ako LABA (4, 5). Kombinácia LAMA/LABA je prvou voľbou pre eskaláciu. V skupine D sa spočiatku odporúča kombinácia LAMA/LABA.

Používanie inhalačných kortikosteroidov (ICS) bolo obmedzené, dodal Vogelmeier. V štúdii FLAME bola kombinácia LABA/LAMA vo všetkých koncových bodoch lepšia ako kombinácia LABA/ICS (6). ICS by však stále mal dôležitú úlohu u pacientov so syndrómom prekrytia astmy-COPD, uviedol Vogelmeier. Tieto je možné identifikovať pomocou eozinofilných granulocytov. Pacienti s> 400 buniek/mikrolitrovou krvou by mohli mať prospech z ICS po prvých post-hoc analýzach, ale sú potrebné prospektívne štúdie, zdôraznil Vogelmeier (7).

Pre fixnú kombináciu LABA/LAMA aklidínium (340 µg) plus formoterol (12 µg) (Brimica® Genuair®) sa preukázalo, že zlepšuje funkciu pľúc významne viac ako monoterapia - a že počas 24 týždňov (každý p Petra Eiden

Zdroj: Tlačová konferencia „2 roky Brimica ® Genuair ®: Moderná fixná kombinácia LAMA/LABA sa osvedčuje v každodennej praxi“, 25. januára 2017, Berlín (organizátor: Berlin-Chemie AG)