Chronická pankreatitída A tikajúca časovaná bomba PZ - Pharmazeutische Zeitung
Pri chronickom zápale pankreasu orgán postupne stráca svoju funkciu. Dôsledkom je nedostatok tráviacich enzýmov, ale aj inzulínu. Vysoká konzumácia alkoholu a fajčenie sú rizikové faktory, ktorým by sa mali pacienti vyhnúť.
Pankreas, ktorý sa nachádza za žalúdkom v hornej časti brucha, je miestom, kde sa syntetizuje väčšina tráviacich enzýmov. Sofistikovaný systém zabraňuje ich predčasnej aktivácii, to znamená už v pankrease. Pretože následky sú fatálne: „Pankreas je časovaná bomba plná tráviacich enzýmov a je potrebné ich inhibovať, aby orgán nestrávil sám,“ vysvetlil profesor Dr. Joachim Mössner z univerzity v Lipsku.
V tomto zohráva kľúčovú úlohu trypsín. Ten sa uvoľňuje z trypsinogénu v tenkom čreve a aktivuje väčšinu ostatných tráviacich enzýmov. Teraz sú známe rôzne rizikové gény pre chronickú pankreatitídu, ako sú mutácie v katiónovom géne pre trypsinogén, v géne CFTR, ktorý je tiež mutovaný u pacientov s cystickou fibrózou, alebo v géne, ktorý kóduje inhibítor trypsínu SPINK. „Všetky tieto mutácie vedú k príliš skorej aktivácii trypsínu,“ uviedol Mössner.
"width =" 545 "height =" 282 "/>
Alkohol a nikotín tabu
Okrem génov je dôležitým rizikovým faktorom pre chronickú pankreatitídu aj životný štýl, najmä vysoká konzumácia alkoholu a fajčenie. „U 80 percent pacientov s chronickou pankreatitídou dochádza k zneužívaniu alkoholu a takmer všetci fajčia,“ uviedol Mössner. Abstinencia od alkoholu a nikotínu sú preto najdôležitejšími opatreniami pre postihnutých, ale vo väčšine prípadov sa to ľahšie povie, ako urobí. „Väčšina z nich sa dokáže vzdať alkoholu, takmer nikto z nich neprestal fajčiť,“ informoval Mössner.
Chronická pankreatitída postupuje v epizódach, v ktorých je čoraz viac pankreatického tkaniva nekrotické a premieňa sa na spojivové tkanivo. Nekróza sa môže zapáliť, a preto sa na istý čas rozšírilo profylaktické podávanie antibiotík pri každom útoku. Od tejto koncepcie sa však odvtedy upustilo, pretože nebolo možné preukázať výhodu. „Karbapenémy sa môžu podávať profylakticky, iba ak sa predpokladá infekcia a rozsiahla nekróza,“ informoval gastroenterológ.
Ak pacient už neprodukuje dostatok tráviacich enzýmov, hovorí sa o exokrinnej nedostatočnosti pankreasu. Enzýmy musia byť potom nahradené vo forme tabliet alebo kapsúl. Tieto sa majú užívať s jedlom, aby sa zabezpečilo ich zmiešanie s potravinovou buničinou.
Najcitlivejším enzýmom je lipáza potrebná na trávenie tukov. Je citlivý na kyseliny, takže sa ničí pri hodnotách pH pod 4. Ak sa podáva v príliš veľkých tobolkách alebo tabletách, zostávajú v žalúdku „zatiaľ čo pečené bravčové mäso už trávilo tenké črevo nestrávené,“ hovorí Mössner. Preto sú potrebné liekové formy odolné voči žalúdočnej šťave, ktoré obsahujú enzým v mikrotabletách alebo mikropeletách a rýchlo ich uvoľňujú v dvanástniku.
Cukrovka ako sekundárne ochorenie
V Nemecku je k dispozícii päť prípravkov na substitúciu pankreatických enzýmov: Kreon®, Pangrol®, Panzytrat®, Ozym® a Pankreatin-ratiopharm®, z ktorých prvý je jednoznačne najbežnejšie predpisovaný. Podľa hovorcu neexistuje porovnanie účinnosti medzi rôznymi prípravkami v kontexte prospektívnych, randomizovaných a dvojito zaslepených štúdií. Vyžadovali by si to tukom štandardizovanú stravu a meranie tuku v stolici účastníkov, a boli by preto veľmi náročné na čas. Ako základné pravidlo pri dávkovaní uviedol Mössner dávku najmenej 200 000 I.U. lipázy denne.
Pretože sa inzulín syntetizuje aj v bunkách ostrovčekov pankreasu, je diabetes ďalším možným dôsledkom postupnej deštrukcie pankreasu. „V tomto prípade sa hovorí o cukrovke typu 3c,“ informoval Mössner. Aj keď existuje absolútny nedostatok inzulínu, substitúcia inzulínu, aby sa zabránilo dlhodobému poškodeniu, nie je indikovaná vo všetkých prípadoch, pretože pacienti majú zvyčajne výrazne zníženú dĺžku života kvôli svojmu životnému štýlu.