Chronická pankreatitída (chronický zápal pankreasu)
Prehľad
Chronická pankreatitída je pretrvávajúci zápalový stav pankreasu, ktorý je definovaný zmenami v tkanive žľazy pankreasu a jeho zjazvením (fibróza), ktoré spôsobujú zmenenú sekréciu pankreatických enzýmov a hormónov.
V dôsledku toho budú mať pacienti s chronickou pankreatitídou poruchy trávenia potravy, malabsorpcie a cukrovky. Chronická pankreatitída nie je bežným stavom, ale za posledných 20 rokov došlo k miernemu nárastu počtu prípadov, najmä v krajinách, kde je zvýšená konzumácia alkoholu.
Napríklad v západnej Európe je výskyt chronickej pankreatitídy medzi 4 až 10 až 12 prípadmi na 10 000 obyvateľov ročne.
Zostaňte informovaní o vývoji epidémie koronavírusov v Rumunsku! Chráňte sa a chráňte ostatných dodržiavaním preventívnych opatrení odporúčaných úradmi.
Obsah článku
PRÍČINA
Najbežnejšou príčinou chronickej pankreatitídy je kalcifikácia, ktorá je najčastejšie spôsobená konzumáciou alkoholu. Najbežnejšie príčiny chronických kalcifikácií pankreasu sú dôsledkom konzumácie alkoholu, ktorá sa podieľa na podiele 70 - 90%.
Dôležitú úlohu pri určovaní chronickej pankreatitídy zohráva aj strava bohatá na bielkoviny a tuky, ktorá je často spojená s nadmernou konzumáciou alkoholu.
U pacientov s fajčením sa zvyšuje riziko chronickej pankreatitídy.
Ďalšie neobvyklé príčiny kalcifikácií pankreasu sú:
- dlhodobá podvýživa, ktorá je najčastejšou príčinou chronickej tropickej pankreatitídy (vyskytuje sa v Indii a niektorých afrických krajinách);
- hyperparatyreóza;
- dedičné faktory.
Menej časté typy pankreatitídy sú obštrukčné formy.
Príčin obštrukčnej pankreatitídy je veľa:
- zjazvenie žlčových ciest po epizódach akútnej pankreatitídy;
- benígne nádory pankreatického vývodu;
- zmenšenie otvoru pankreatického vývodu pri výstupe do dvanástnika;
- vonkajšie stlačenie a zranenia spôsobené traumou;
- zhubné nádory pankreasu.
príznak
Skoré príznaky chronickej pankreatitídy sú:
- bolesť brucha;
- žltačka;
- únava.
Hlavným príznakom chronickej pankreatitídy je náhla bolesť brucha, ktorá môže trvať hodiny alebo dni. Bolesť brucha pri chronickej pankreatitíde je intenzívna, takže každý deň zasahuje do bežných aktivít. Faktory vyvolávajúce bolesť sú zvyčajne nadmerná konzumácia alkoholu často spojená s jedlami s vysokým obsahom tuku.
Z prvých príznakov chronickej pankreatitídy spomenieme prítomnosť epizód žltnutia kože (žltačky), ktoré sa prejavili najmä po bolestiach brucha.
Neskoré príznaky chronickej pankreatitídy sú príznaky spôsobené pankreatickou nedostatočnosťou:
- mastná hnačka v dôsledku malabsorpcie potravinových princípov;
- progresívne chudnutie;
- hyperglykémia (vysoká hladina cukru v krvi), kým sa klinicky neprejaví cukrovka.
Pozitívna diagnóza
Na stanovenie diagnózy chronickej pankreatitídy je nevyhnutná história ochorenia, ako aj vývoj zo zobrazovacieho hľadiska (počítačová tomografia) pankreasu.
História môže obsahovať:
- potvrdenie o konzumácii alkoholu;
- náhly (paroxysmálny) nástup epigastrickej bolesti;
- pre chronickú pankreatitídu je charakteristické striedanie období žltačky s chudnutím.
V počiatočných štádiách ochorenia je potvrdenie diagnózy chronickej pankreatitídy ťažké. Pri potvrdení tejto diagnózy je dôležitý ultrazvuk brucha a rádiografia brucha.
Na potvrdenie diagnózy môžu byť potrebné ďalšie testy, napríklad:
- horná zažívacia endoskopia;
- Počítačová tomografia.
Tieto ďalšie vyšetrenia sú zvlášť potrebné pre diferenciálnu diagnostiku s inými stavmi.
komplikácie
Po kalcifikácii oblastí s progresívnou fibrózou pankreasu môže dôjsť k zúženiu pankreatických vývodov alebo dokonca k ich úplnej obštrukcii, čo určuje výskyt retenčných cýst. Môžu sa následne infikovať, čo vedie k abscesom.
Komplikáciami abscesov môže byť perforácia v susedných tkanivách a orgánoch, ktorá spôsobuje peritonitídu, ascites, zápal pohrudnice alebo dokonca zriedkavo mediastinitídu (zápal centrálnej časti hrudníka).
Základné informácie o akútnej a chronickej pankreatitíde
pankreatitída
Prvé príznaky menopauzy na pokožke: tipy a opravné prostriedky
Ďalšie komplikácie sú:
- ascites (zadržiavanie tekutín v bruchu);
- žltačka v dôsledku zúženia spoločného žlčovodu
- gastrointestinálne krvácanie, ktoré sa vyskytuje u približne 10% pacientov;
Často sa môže vyskytnúť duodenálna stenóza (zúženie), ktorá môže zriedka spôsobiť obštrukciu gastrointestinálneho traktu.
Liečba
Hlavnou liečbou chronickej pankreatitídy je odstránenie príčiny, ktorá spôsobila agresiu pankreasu.
V prípade chronickej kalcifikovanej pankreatitídy je povinné vyhýbanie sa alkoholu.
Zistilo sa, že pri zachovaní konzumácie alkoholu sa postupne zvyšuje frekvencia a intenzita bolesti brucha, ako aj výskyt komplikácií.
Niekedy sa pacientom podáva táto liečba na klinikách alebo v nemocniciach, ktoré sa špecializujú na liečbu závislosti od alkoholu.
Chirurgická liečba je najčastejšie indikovaná vo formách chronickej obštrukčnej pankreatitídy.
Konzervatívna liečba chronickej pankreatitídy spočíva hlavne v liečbe symptómov: bolesti brucha a nedostatočnosti pankreasu.
Je potrebné stanoviť primeranú stravu, pretože u pacientov s chronickou pankreatitídou sa vyskytujú rôzne metabolické nerovnováhy. Tieto sú určené zlým trávením a vstrebávaním v gastrointestinálnom trakte, ako aj zlým požitím (kvantitatívnym alebo kvalitatívnym) z potravy, ktoré spôsobuje vývojovú podvýživu.
Diéta by mala byť hyperkalorická, aby sa zabránilo chudnutiu. Z dôvodu zníženej absorpcie potravy a trávenia by sa mala denná strava rozdeliť na 5-6 jedál/deň.
Množstvo tuku v potravinách by sa malo znížiť tak, aby nepresahovalo 60 - 80 g/deň, pretože bohaté jedlá, najmä hyperlipidické, môžu zvýrazniť bolesť.
Ak sa spája aj cukrovka, odporúča sa hypoglykemická diéta spojená s farmakologickou liečbou.
Akútna bolesť je jedným z charakteristických znakov chronickej pankreatitídy, ktorá je inštalovaná vo forme záchvatov záchvatu (náhle nainštalovaná). Bolesť je spôsobená viacerými príčinami. Najbežnejšou príčinou bolesti pri chronickej pankreatitíde je zvýšený tlak v pankreatických vývodoch, spôsobený ich zúžením a prítomnosťou kameňov v lúmene, ktoré bránia cirkulácii pankreatickej šťavy. Bolesť sa môže vyskytnúť aj v dôsledku komplikácií chronickej pankreatitídy.
Liečba je individualizovaná v závislosti od príčiny, ktorá spôsobuje bolesť brucha:
- strava
- prípravky na náhradu pankreatických enzýmov
- lieky proti bolesti
- chirurgická liečba.
V prípade príznakov malabsorpčného syndrómu by prvým prístupom malo byť zníženie príjmu tukov na maximálne 60 g denne, ako aj podávanie vitamínov rozpustných v tukoch (A, D, E, K), vitamínov skupiny B a folátov. Ak tieto opatrenia nevedú k zavedeniu normálnej peristaltiky brucha a udržanie konštantnej telesnej hmotnosti a/alebo obsahu tuku v stolici presahuje 15 g/deň, pacienti by mali byť liečení pankreatickými enzýmami.
V niektorých prípadoch závažnej exokrinnej nedostatočnosti pankreasu sa podávajú trygliceridy so stredne dlhým reťazcom (MCT) na vyváženie lipidov, ktoré pacient stratí zlým trávením.
V posledných rokoch sa uskutočnili pokusy o zlepšenie liečby chronickej pankreatitídy antioxidačnými zlúčeninami (vitamín C, E, selén, karotén).
V prípade chronickej kalcifikovanej pankreatitídy je povinné vyhýbanie sa alkoholu.
Zistilo sa, že pri zachovaní konzumácie alkoholu sa postupne zvyšuje frekvencia a intenzita bolesti brucha, ako aj výskyt komplikácií.
Niekedy sa pacientom podáva táto liečba na klinikách alebo v nemocniciach, ktoré sa špecializujú na liečbu závislosti od alkoholu.
Chirurgická liečba je najčastejšie indikovaná vo formách chronickej obštrukčnej pankreatitídy.
Čo je pankreatitída a ako sa prejavuje?
Pankreatická nedostatočnosť
Výhody krémov proti celulitíde
prognóza
Ak nie je zavedená správna liečba, je očakávaná dĺžka života pacientov s chronickou pankreatitídou nižšia ako priemer (niečo cez 10 rokov).
Hlavnou príčinou úmrtnosti je rakovina dýchacích ciest (pľúca, hrtan), tuberkulóza, kardiovaskulárne choroby, a nie samotná choroba alebo jej komplikácie.
Po 20 rokoch od objavenia sa príznakov prežije iba asi 50% pacientov s diagnostikovanou chronickou pankreatitídou. Prognóza je výrazne lepšia pre pacientov, ktorí sa vyhýbajú chronickému požívaniu alkoholu.