Chronická pankreatitída - PDF na stiahnutie zadarmo

Chronická pankreatitída Diagnostický, ale predovšetkým terapeutický problém, Hamburg 4. apríla 2006

chronická

Definícia chronickej pankreatitídy Klinicky je charakterizovaná relapsmi alebo trvalými bolesťami brucha, sú však možné aj bezbolestné kurzy. Na znak narastajúcej deštrukcie žľazy sa môže vyskytnúť mastná stolica a/alebo diabetes mellitus. Marseille 1984

Chronická pankreatitída. Kľúčové príznaky Bolesť v hornej časti brucha Ľavá až stredná časť hornej časti brucha, často vyžarujúca do chrbta Úľava od bolesti pri drepe alebo sedení Výrazne znížený tráviaci výkon Strata hmotnosti, hnačka, tučné stolice Diabetes mellitus v dôsledku deštrukcie pankreasu (inzulín).

Typické oblasti pankreatogénnej bolesti

Od Lankisch, P Internist 2001

Prognóza chronickej pankreatitídy neexistuje. 10 rokov po stanovení diagnózy je iba 50% pacientov nažive. Príčiny smrti: Pravdepodobnejšie v dôsledku zneužívania nikotínu (pavk, bronchiale), nehôd spôsobených alkoholom, nedostatočnej liečby inzulínom, sekundárneho karcinómu pankreasu.

Najväčším problémom pre väčšinu pacientov s chronickou pankreatitídou sú bolesti, ktoré sa buď objavia, alebo vypnú.

Ciele konzervatívnej terapie sú preto: Úľava od bolesti Prevencia ďalších záchvatov bolesti a zápalu

Lieky proti bolesti pri akútnych epizódach choroby Metamizol (Novalgin) 4 x 1 g Tramadol (Tramal) 4 x 100 mg Pentazocín (Fortral) 0,5 mg/kg až 4x Buprenorfín (Temgesic) 0,2 mg 3-4x Prokaín HCl 0,5% (Novokaín) 1 - 2 g/24 h

Ciele konzervatívnej terapie sú: boj proti bolesti, predchádzanie ďalším záchvatom bolesti a zápalu, úprava zažívacích ťažkostí

Pankreatický sekrét je preto navrhnutý tak, aby bol luxusný. Iba zníženie okolo 90% vedie ku klinicky významnému zníženiu trávenia tukov

Gramy tuku v stolici/24 hodín 60 40 20 7 Horná norma vylučovania tuku 10 30 50 70% lipáza Podľa DiMagno a kol. NEJM 288 813 (1973)

Nepriame funkčné testy pankreasu Meranie enzýmu chymotrypsínu v stolici Elastáza-1 v stolici Meranie výkonnosti enzýmu Pankreolaurylový test (PLT) v moči Pankreatický laurylový test (PLT) v sére kvantitatívna analýza tuku v stolici.

Neexistujú preto dôkazy o chronickej pankreatitíde. Dôvod liečby pankreatickými enzýmami, ale iba zjavne narušené využitie potravy, pri ktorom sa zameriava na zníženie trávenia tukov (steatorea)

Požiadavky na dobrý prípravok na výrobu pankreatických enzýmov Vysoký obsah lipázy Úplná ochrana pred kyselinami Rýchle uvoľňovanie enzýmov Veľkosť častíc =/F, vek diagnózy> 55 rokov, častý diabetes Okazaki, K a kol. Internal Medicine 44,1215 (2005)

Klinika a laboratórium pre autoimunitnú pankreatitídu Nešpecifické príznaky: bolesť brucha Strata hmotnosti Žltačka (84%) Žiadne akútne relapsy pankreatitídy Často spojené s autoimunitnými ochoreniami (Sjögrenov syndróm, psc, pbc, ulcerózna kolitída, LE) Detekcia protilátok Zvýšený gama globulín, zvýšené IgG4 Hodnoty pre CEA a CA 19-9 Hardacre 2003

Zobrazovanie pri autoimunitnej pankreatitíde Difúzne alebo ohraničené zväčšenie pankreasu s minimálnym peripankreatickým zápalom bez kalcifikácie Bez vaskulárnej infiltrácie Po podaní kontrastnej látky na CT Mierne hypodenzné (v arteriálnej a portálnej venóznej fáze) Príležitostne hypodenzné ohraničenie okolo parenchýmu Nepravidelné striktúry pankreatického vývodu Viacnásobné striktúry

Autoimunitná pankreatitída ERCP CT

Liečba autoimunitnej pankreatitídy: steroidy

Úmrtnosť na chronickú pankreatitídu (n = 715) (Talamini, G. a kol. JOP 2 117 (2001) 25,7% po 15 rokoch 37,0% po 20 rokoch Extra-pankreatické nádory (približne priedušky). Cirhóza pečene (13%) Kardiovaskulárne ( 11%) Karcinóm pankreasu (8% gastrointestinálne krvácanie (4%) Akútne vzplanutie pankreasu (2%) Naopak, to znamená, že asi 50% pacientov s chronickou pankreatitídou sa dožíva 65 rokov alebo viac.