Chronická podvýživa u detí s hypotrofiou, paratrofiou
Dystrofia je chronická porucha stravovania a trofizmus tkanív, ktorá narúša správny a harmonický vývoj dieťaťa.
Podľa klasifikácie GN Speranskii existujú: 1) hypotrofia, ktorá prúdi so znížením telesnej hmotnosti v pomere k dĺžke; 2) paratrofia s normálnou alebo nadmernou telesnou hmotnosťou; 3) hypostruktúra s proporcionálnym poklesom telesnej hmotnosti a dĺžky; 4) polyhyditaminóza
U detí v prvých rokoch a mesiacoch života sa objavuje oveľa častejšie, vyvíja sa aj pri malých odchýlkach vo výžive, pri chybách liečby, pri infekčných chorobách. To nám umožňuje považovať ju za zvláštnu formu patofyziologickej reakcie tela dieťaťa na akýkoľvek škodlivý účinok a odlíšiť ju ako samostatnú nozologickú jednotku.
Zriedkavo sa pozoruje závažná hypotrofia (0,5 - 2%) a závažnejšia hypotrofia, mierna až mierna až stredná. Stredná a silná hypotrofia narúša tvorbu centrálneho nervového systému, endokrinného systému, imunokompetentných orgánov. Deti zaostávajú vo fyzickom aj duševnom vývoji, sú čoraz častejšie choré na infekčné choroby. Distro-raphy prenášané v detstve môžu naďalej viesť k spomaleniu rastu, zníženej odolnosti proti fyzickým ochoreniam gastrointestinálneho traktu, častejšie ako u ostatnej populácie. ›Žena, narodená predčasne.
Etiológia. Rozlišuje pôvod prenatálnej dystrofie, ktorá sa vyskytla in utero alebo počas prvých týždňov života a po narodení, sa vyvinula po narodení pod vplyvom rôznych faktorov. Najbežnejšími príčinami sú nevyvážená strava, choroba matky počas tehotenstva, tehotenská toxémia, najmä v jej prvej polovici, porušuje vývoj embrya v uzlových „bodoch“, organogenézu, ako aj patológiu placenta. Zohráva úlohu ďalších príčin: vek matky (príliš mladý alebo starý), jej riziká v zamestnaní a zamestnaní, vhodné využívanie stresovo náročných situácií, ktoré sú v rozpore s dovolenkou, narúšajú dominantné tehotenstvo, alkoholizmus, fajčenie atď .
Postnatálna dystrofia môže byť spôsobená rôznymi endogénnymi a exogénnymi faktormi. Endogénne zahŕňajú ústavné abnormality a stavy imunodeficiencie, malformácie vnútorných orgánov, najmä gastrointestinálneho traktu; vrodené a dedičné syndrómy spôsobené enzymatickými defektmi (malabsorpčný syndróm, cystická fibróza, celiakia, fenylketonúria, galaktozémia, glykogénne ochorenie atď.); endokrinné a neuroendokrinné poruchy.
Patogenéza. Vývoj dystrofie je vždy sprevádzaný hlbokými poruchami všetkých druhov metabolizmu v tele dieťaťa a zmenami vnútorných orgánov, najmä centrálneho a tráviaceho nervového systému.
Klinický obraz. Závisí to od typu poruchy trofizmu И ™ a jej závažnosti.
Hypotrofia prvého stupňa sa zvyčajne odhalí až pri starostlivom vyšetrení dieťaťa. Zvyčajne je jeho stav uspokojivý, chuť do jedla je mierne znížená, pokožka je hladká, elastická, bledá, s vnútornými orgánmi a fyziologickými odchýlkami bez viditeľných odchýlok. Turgor tkanív je znížený a hrúbka podkožného tukového tkaniva na žalúdku je oveľa menšia, ale na tvári a končatinách je zachovaná; Deficit telesnej hmotnosti je 10-20% v porovnaní s normou. Pozoruje sa dysproteinémia a pokles hladiny tráviacich enzýmov.
Pre podvýživu II. Stupňa je charakteristické zníženie emočného tonusu a aktivity dieťaťa, apatia, letargia, slabosť, oneskorené psychomotorické funkcie. Venujte pozornosť bledosti a suchosti pokožky, ich lúpaniu. Znižuje sa elasticita kože a turgor tkanív, vyjadruje sa svalová hypotenzia. Podkožné tukové tkanivo je zadržané na tvári, ale zjavne znížené alebo chýbajúce na bruchu a končatinách. Deficit telesnej hmotnosti v pomere k jeho dĺžke, znížený o 2 - 4 cm, je 20 - 30%. Krivka prírastku hmotnosti je sploštená. Kolísanie telesnej teploty počas dňa až do 1 ° C, studené končatiny neustále naznačujú termoregulačnú poruchu, často výraznú tachypnoe, dýchaciu arytmiu, dýchavičnosť, s tlkot srdca., sklon k tachykardii a hypotenzii. Pri nútenom kŕmení dochádza k zvracaniu a často sa pozoruje zápcha. Tieto príznaky sú sprevádzané hypochrómnou anémiou, hypo- a dysproteinémiou, významným poklesom aktivity tráviacich enzýmov. Často sa pridávajú pridružené ochorenia komplikované otitisom, pyelonefritídou, pneumóniou.
Kwashiorkor je ťažký variant hypotrofie. Pozorované u malých detí v tropických a subtropických krajinách. Vyskytuje sa hlavne v dôsledku stravovania rastlinných potravín v prípade hladovania bielkovín, nedostatku vitamínov, sprievodných infekčných chorôb a porúch v organizácii životného prostredia.
Gipostatura. Zvyčajne sa pozoruje už pri narodení a je ďalším prejavom prenatálnej neuroendokrinnej dystrofie alebo hypotrofie stupňa II-III. Vyznačuje sa bledosťou suchej kože, zníženým napuchnutím tkanív, funkčnými orgánmi Ras stroystvami v CNS a vnútornými, príznakmi metabolických porúch a prítomnosťou acidózy, detským bezpečnostným telom postihnutým ohľadne akejkoľvek expozície životného prostredia. Zdá sa, že keď je guľová hypostómia stabilnejšia ako iné formy degenerácie, lézie nervovej a endokrinnej regulácie metabolizmu, rastu a vývoja tela dieťaťa. V tomto zmysle je ťažké liečiť. Pri absencii príznakov dystrofie môže byť hypostáza normou (subnanizmus ziologichesky phi, aplastické milosti).
Obezita sa prejavuje u starších detí. Môže to byť primárne, sekundárne alebo zmiešané. Primárna obezita zahrnuje exogénno-ústavnú formu (až 90%) a stravovaciu formu. Sekundárne - je rozdelené na mozgové, hypotalamické a endokrinné formy, v závislosti od patológie orgánov a systémov, ktoré ich sprevádzajú. Formy obezity Red Kimi sú dedičné syndrómy (Laurence - Moon - Bardet - Biedl, Tsradera - Willie Beresona, Cushing), jeden z prejavov, ktoré zahŕňajú mentálnu retardáciu, patológiu vizuálnych orgánov, hypogenitalizmus, dyspláziu kostí, mnohopočetné vrodené vývojové chyby. Stupeň obezity môže byť I (presahuje „ideálnu“ telesnú hmotnosť o 20 - 30%), II (30 - 50%), III (viac ako 50%).
Liečba. Patrí sem predovšetkým identifikácia a eliminácia kauzálnych faktorov a organizácia optimálnych podmienok pre prostredie a stravu dieťaťa. Mimoriadne dôležitá je diétna terapia, ktorá sa vykonáva s prihliadnutím na prah tolerancie pre potraviny. Nevyhnutné je tiež komplexné lekárske ošetrenie, sanitácia ohniskov chronickej infekcie, eliminácia sprievodných ochorení, prevencia sekundárnych infekcií a kontrola hypodynamiky. Liečba detí s hypotrofiou stupňa I sa vykonáva doma pod dohľadom pediatra, bez zmeny obvyklého režimu zodpovedajúceho veku dieťaťa. Strava sa zostavuje aj s prihliadnutím na vekovú normu množstva a kvality potravín. Toto sa koriguje výpočtom výživy pri vhodnej telesnej hmotnosti. Liečba liekom sa obmedzuje na vymenovanie tráviacich enzýmov a vitamínov na zlepšenie trávenia a asimilácie potravy. V prípade potreby vykonané ^ sanácie prepuknutie infekcie, ktorá je liečená krivica, anémia a tak ďalej. D. Na stimuláciu metabolických procesov ^ môžu najskôr neprepúšťajúce kúpele Alternatívne všeobecné liečebné kúpele a hygienické UV žiarenie.
Liečba detí s hypotrofiou II. A III. Stupňa sa vykonáva v nemocničných podmienkach na pozadí najnižšieho režimu. Dieťa musí byť chránené pred všetkými zbytočnými podnetmi (svetlo, zvuk, jedlo, lekárska manipulácia atď.). Je žiaduce udržiavať ho v boxových podmienkach, poskytovať starostlivosť o matku a vytvárať optimálnu mikroklímu (teplota vzduchu 27-30 ° C, vlhkosť 60-80%, časté vetranie). Počas prechádzky by malo byť dieťa na rukách. Po láskavom liečení pacienta, menovaní masáží a gymnastiky by sa malo usilovať o zvýšenie emočného tonusu. Pri hypotrofii III. Stupňa, najmä pri svalovej hypertenzii, sa masáž vykonáva veľmi opatrne - iba trením.
Diéta by mala brať do úvahy nízky prah tolerancie pacientov na jedlo, nedostatočné vylučovanie a oneskorená pohyblivosť žalúdka a čriev. Používajte princíp „omladzovacej“ diéty, tj. Dieťa je v jeho veku kŕmené častejšie ako zvyčajne (hypotrofia III. Stupňa o 2–2 V2 hodiny, hypotrofia II. Stupňa - 2C – 3 V2 h). menšie porcie, ktoré používajú prevažne materské mlieko alebo zmesi prírodných kyselín. Počiatočné množstvo jedla by nemalo presiahnuť 2-2/3; pri hypotrofii III. stupňa na začiatku podajte 20 - 30 ml materského mlieka na jednu potravu.
Fermentačná terapia sa vykonáva od prvého dňa liečby a trvá dlho. Prednosť sa dáva ohavnosti (zrazeninový enzým). Predpisuje sa orálne 3-krát denne, s jedlom na 1/4 tablety za 1-3 mesiace, 1/3 tablety každých 4-6 mesiacov, na tablety V2 do 1 roka, 1 tableta ročne, 2 -3 týždne. Opakované kurzy sú kratšie, s intervalom 3 - 7 dní. Staršie deti môžu tiež užívať pankreatín, pankremen, panzinorm, festal. Liečba sa uskutočňuje pod kontrolou koprogramu.
Vitamíny A, E, C a skupina B sú predpísané pre kurzy trvajúce 3-4 týždne. Hormonálna liečba sa vykonáva v nemocnici: inzulín (2,1 U p/1 - 2 ml izotonického roztoku chloridu sodného, 30 minút pred a po injekcii podajte 20 - 30 ml roztoku ›Tj. 10% glukózy vo vnútri); štítna žľaza s 0,03-0,1 g 2-3 krát denne; anabolické hormóny (nerobol 0,1-0,3 mg/kg denne, retabolil 1 mg/kg.1 každé 2-3 týždne); prefizon (1 ml každý deň intramuskulárne, v priebehu 15 injekcií pre deti do 3 rokov).
Stimulačná a chutná terapia zahŕňa: apilac 2,5 - 5,0 mg vo sviečkach 3 krát denne počas 15 dní; kombinácia orotátu draselného [20 - 25 mg/(mg-s)] a pantotenátu vápenatého (0,005 - 0,01 g na použitie), horkosť. Keď prenatálna dystrofia ukázala kobamid (0,0002-0 0005 g 2-5 krát denne, pred jedlom v 5% roztoku glukózy), čo vás zlepšuje. trofej a chuť k jedlu a stimulácia rastu.
Na účely imunokorekcie nazývanej dibazol, pentocyl, etizol, tinktúra ženšenu, pantocrín.
Na obnovenie intestinálnej biocenózy je indikované vymenovanie bifidu a kolibakterínu, bifikoly, laktobaktérie (2,5-5 dávok 2-3 krát denne).
Liečba prenatálnej dystrofie, okrem vyššie uvedeného, zahŕňa smerovú korekciu patológie CNS. V neuropatickej forme je obzvlášť dôležitý ochranný režim a sedatívna liečba, s neurodysikálnou formou - zavedením nerobolu, s neuroendokrinným - štítnou žľazou, prefisickou; keď je encefalopatická forma široko používaná, cerebrolyzín, kyselina glutámová, retabolil.
Pri liečbe obezity a potreby paratrofov starostlivo vyvážiť silu hlavných zložiek a vitamínov sa uprednostňuje kyslá zmes, ktorá pokrýva potrebu sacharidov, hlavne kvôli plodom a zelenina a tuky - na úkor rastlinných olejov.
Veľký význam pri týchto formách degenerácie majú masáže, gymnastika, chôdza, šport alebo. E. Všetky druhy boja proti nedostatku fyzickej aktivity a Zack, Libanon a nešpecifická obranná stimulácia hostiteľa (alternatívne kurzy pentoxyl, dibazol, pantokrina, ženšen atď. D.).
Prevencia Pediater môže poskytnúť iba čiastočnú prevenciu. Profylaxia medzi hlavami zahŕňa boj proti potratom a chorobám ženských pohlavných orgánov; liečba a prevencia kardiovaskulárnych a iných chorôb žien v plodnom veku sprevádzaných acidózou vnútorného prostredia; ochrana zdravia budúcej matky; prevencia a včasná liečba súčasnej psychózy tehotných žien, dodržiavanie hygienických pracovných podmienok, každodenný život, výživa, strava, prechádzky, vylúčenie pracovných a obvyklých rizík; psi-hohigienu, vylúčenie stresových situácií, ktoré porušujú gestačnú dominanciu. Postnatálna prevencia spočíva v prirodzenom kŕmení s včasnou korekciou, zmiešanom a umelom racionálnom kŕmení; denná strava a kŕmenie dojčiacej matky; správne vzdelanie, plná starostlivosť o dieťa; prevencia a liečba iných chorôb, najmä gastrointestinálnych porúch; lekárska profylaxia detí do 1 roka; výchova k zdraviu medzi rodičmi. Predpoveď. Vo väčšine prípadov priaznivé. Závažná dystrofia môže byť smrteľná.