Chronická pyelonefritída

v cene distribúcie DPH v cene

Chronická pyelonefritída

Definícia: Chronická pyelonefritída je zvláštna forma chronickej intersticiálnej nefropatie, ktorá je sekundárna v dôsledku chronickej bakteriálnej infekcie obličiek a obštrukčnej urologickej abnormality.

Syndróm chronickej únavy

etiopatogenéza:
Zahŕňa to niekoľko faktorov:

  • Jazvové zmeny zostávajúce po epizódach akútnej pyelonefritídy; fibróza v parenchýme obličiek vedie k upchatiu moču, hypertenzii, CKD.
  • Ischémia obličiek sekundárne po arteriálnom spazme a kapilárnej trombóze a žilkách, zápalová endarteritída;
  • Imunologické mechanizmy: perzistencia bakteriálnych antigénov v obličkách; autoimunitný mechanizmus udržiavaný protilátkami obličkového tkaniva;
  • Močový mechúr - močovodový reflux.

Najčastejšie sa vyskytujúcimi zárodkami sú Escherichia coli. Dráhy infekcie sú stúpajúce (najbežnejšie) a zostupné (hematogénne).

Okolnosti objavenia choroby:

  • u pacienta s obštrukčnou uropatiou počas pravidelného vyšetrenia;
  • u pacienta s hypertenziou, proteinúriou alebo CKD;
  • u pacienta, ktorý má nešpecifické príznaky ochorenia, ale jeho anamnéza naznačuje UTI.

Klinické prejavy

  • Všeobecné znaky:astenický, dyspeptický, anemický, febrilný syndróm, nočné potenie;
  • Miestne značky

- spontánna bolesť a palpácia obličiek, citlivé body horného močovodu (príznaky poškodenia horných močových ciest);
- cystický syndróm (pollakiúria, dyzúria, noktúria) (príznaky poškodenia dolných močových ciest).

Pôžičkové značky

IRC (vyjadrené tubulo-intersticiálnym dotykom)
- poruchy včasnej koncentrácie moču: polyúria, noktúria, polydipsia;
- poruchy acidifikácie: hyperchloremická acidóza vedúca k hyperkalciúrii s osteomaláciou u dospelých a poruchám rastu u detí;
- únik Na z moču (s rizikom akútnej dehydratácie)
Hypertenzia (nekonzistentná/mierna)/progresia ochorenia obličiek)

Biologické údaje

  • Anemický syndróm (anémia sa zhoršuje s progresiou chronického zlyhania obličiek);
  • Zápalový syndróm - pri prepuknutí choroby;
  • Močový syndróm:

- mierna tubulárna proteinúria (menej ako 1 g/24 hodín) (s prevahou albumínu a nízkych GM globulínov, ktoré sa na tubulárnej úrovni neabsorbujú);
- sediment: leukocytúria, pyúria, valce leukocytov, bunky Sternheimer-Malbin (> 10%), hematúria;
- významná bakteriúria> 100 000 CFU/ml (medzi infekčnými epidémiami absentujúca bakteriúria);
- kultivácia moču: identifikácia príčinných zárodkov/citlivosť na antibiotiká.

  • Syndróm renálnej dysfunkcie

- znížená glomerulárna filtrácia - močovina, kreatinín
- tubulárne anomálie: - ¯ sila koncentrácie moču; - ¯ okysľujúca sila moču s prejavom metabolickej acidózy; . močové straty Na
Metabolická acidóza môže byť: 1) s normálnym aniónovým deficitom (hyperchloremickým) pri renálnej tubulárnej acidóze (znížením titrovateľnej kyslosti)
AT typ II - poškodenie TCP (glukozúria, aminoacidúria, hyperfosfatúria, hyperurikúria)
AT typu I alebo IV - poškodenie TD (hyperkaliémia, hypernatrúria)
2) so zvýšeným aniónovým deficitom (normochloremickým) pri uremickej acidóze (znížením eliminácie amónia).

Doplnkové prieskumy

  • ultrazvuk - podáva informácie o umiestnení, veľkosti a tvare obličiek, dilatáciách kalicha, obštrukčných prvkoch, oceňuje kortikálno-medulárny vzťah.
  • Urografia -zdôrazňuje:

- malé a asymetrické obličky s hrboľatým obrysom;
- segmentálna dilatácia panvy a kalicha s hypotóniou vylučovacieho traktu a atrofovanými papilami;
- zmenšenie kortiko-papilárnej vzdialenosti zodpovedajúce zmenšeniu hrúbky obličkového parenchýmu;
- sugestívne zmeny základného ochorenia (predisponujúce anatomické abnormality).

  • Renálny scintigram/CT/PBR

Scintigram v obličkách ukazuje prítomnosť zápalových ložísk.
PBR: intersticiálna zápalová infiltrácia s rôznymi bunkami - lymfoplazmocyty, polymorfonukleárne, makrofágy, ktoré sa vyvinú do deštruktívnej intersticiálnej fibrózy so sekundárnym poškodením hadičiek, glomerulov.

Klinická diagnóza
Vykonáva sa to koreláciou klinických údajov s biologickými údajmi a doplnkovým prieskumom.

Klinické formy
Podľa príznakov:
- Bežná forma (opísaná);
- Hematurická forma (prerušovaná, opakovaná hematúria);
- Hypertenzívna forma;
- Globálny formulár IRC;
- Forma s čiastočnou CKD (nefrogénny diabetes, nefritída so stratou solí, nefritída so stratou K)
- Formy spojené s inými stavmi (DM, dna, hypertenzia, hypokaliémia, CNG, tehotenstvo).

Mechanizmom infekcie:
- Vzostupne PNC (obštrukčne)
Prekážka (kamene, nádory, bradavice močovodu, pozápalové stenózy, vrodené chyby) ® retrográdna stáza ® infekcia a poškodenie obličiek
Vrodené alebo získané funkčné poruchy: RVU, ochorenie krku močového mechúra, sdr. pyeloureterálneho spojenia
- Primitívny PNC (hematogénny/neobštrukčný)
Nejasný mechanizmus (akútna infekcia vyliečená tvorbou zaťahovacích jaziev a intrarenálnou hydronefrózou)

komplikácie
1. HTA
2. IRC
3. Obličkové kamene
4. Renálna osteopatia
5. Renálna amyloidóza
6. Papilárna nekróza

Odlišná diagnóza
V hypertenznej forme
- Esenciálna hypertenzia s nefroangiosklerózou
- HTA z CNG atď
V hematurickej forme
- nádory obličiek alebo močového mechúra
- Renálna TB
- polycystické obličky
Pri syndróme distálnej trubice
- s dedičnými tubulopatiami
Vo forme leukocytúrie
- s NI s analgetikami alebo lymfoproliferatívnymi syndrómami
Vo forme leukocytúrie a negatívnych kultúr moču
- s obličkovou TBC

  • Správna liečba NAP;
  • Odstránenie faktorov zvýhodňujúcich ITU (prekážky, zneužívanie analgetík, zápcha);
  • Liečba susedných zápalových ložísk (prostatitída, anexitída, vaginitída);
  • Chráňte pred chladom, vlhkosťou;
  • Prísna hygiena tela;
  • Liečba asymptomatických baktérií počas tehotenstva;
  • Liečba metabolických porúch (DM/hyperurikémia).

Liečba
ciele:
1. potlačenie príčin podporujúcich infekciu;
2. protiinfekčné ošetrenie;
3. Korekcia porúch sekundárnych k dysfunkcii obličiek.

  • odpočinok v posteli počas horúčkovitých exacerbácií;
  • zabezpečenie dobrej diurézy (umývací účinok a zníženie tonicity obličkovej drene);
  • zmena pH v moči

- alkalizácia (ph 5-6) - znižuje množenie niektorých choroboplodných zárodkov a podporuje pôsobenie sulfamidov a antibiotík typu penicilínu a aminoglykozidu; je vyrobený z prevažne zeleninovej stravy/Bic Na alebo Na citrát.
- okyslenie (ITU E.coli) znižuje množenie niektorých zárodkov a podporuje pôsobenie iných antibiotík; je vyrobená z potravy založenej na mäse, rybách, syroch, vajciach/chlorid amónny Diurocard 400mg 2-4 dj 4-5 krát/deň, metionín 8-12 g/deň.

  • Úprava príjmu bielkovín, sodíka a draslíka podľa funkčného stavu obličiek a možných strát Na a K.

Etiologická liečba
Jeho cieľom je odstrániť príčinu.

Antiinfekčné ošetrenie
Vyliečiť útok: 4-6 týždňov
Udržiavacia liečba:
- nepretržite (12 mesiacov, s ½ útočnej dávky)
- prerušovaný (1 týždeň/mesiac, po dobu 1 roka)
Antibiotiká s dobrým prienikom moču boli spomenuté už skôr.

Kontrola účinnosti liečby
Kultúry moču kontrolujte 1-2-3-6-12 mesiacov po ukončení kurzu.
V prípade recidívy sa záchvatová kúra obnoví podľa antibiogramu.

Liečba komplikácií
Liečba IRC - zvláštnosti v PNC
- dávka antibiotík pre kreatinín Cl sa upraví;
- upraví anémiu, intoleranciu trávenia, acidózu, tubulárnu dysfunkciu (hyponatrémia - NaCl; hypokaliémia - KCl; acidóza - Bic Na)

Liečba HTA
- sa podávajú antihypertenzíva
Opatrnosť je potrebná pri obmedzení NaCl, diuretík (najmä pri zápale obličiek).


Túto stránku vlastní, prevádzkuje a udržiava Velcu Elena, nezávislý distribútor produktov CaliVita® International. Vyššie uvedený nezávislý distribútor je výhradne zodpovedný za obsah tejto stránky a CaliVita® International Network a jej prevádzkové subjekty nenesú zodpovednosť za túto stránku.