Chronická pyelonefritída, akútny zápal panvy - portál o zdraví
Synonymá: Chronická pyelonefritída
Horná časť stránky Všeobecné
Zápal obličiek je jedným z najčastejších ochorení obličiek, ktoré postihuje ženy 2 - 3 krát častejšie ako mužov. Ženy majú oveľa kratšiu močovú rúru ako muži a ich otvor v močovej trubici je relatívne blízko análnej oblasti, kde sa nachádza veľa baktérií. Samotný tento priestorový vzťah je dostatočný na to, aby podporil infekciu v močových cestách.
Pyelonefritída je tiež pomerne častá u dojčiat a malých detí do 3 rokov. Postihnutí sú tiež pravdepodobnejšie u starších mužov so zväčšenou prostatou.
Pyelonefritída je zápal obličkovej panvy (miesta zberu moču) s baktériami. Vždy je spojený so zápalom obličkového tkaniva, ktoré neobsahuje žiadne orgánovo špecifické štruktúry. Toto takzvané „medzipriestorové tkanivo“ obsahuje spojivové tkanivo, cievy a nervy a nazýva sa intersticium. Zápal sa tu nazýva intersticiálna nefritída.
Rozlišuje sa medzi akútnou a chronickou formou pyelonefritídy. V tomto texte je diskutovaná chronická forma.
Zaujímavé fakty o obličkách a ich funkciách:
Obličky fungujú ohromne. Za 24 hodín obličkami pretečie okolo 1 500 litrov krvi. Tie majú za úlohu z nich produkovať skutočný moč. Obličky vylučujú asi 1½ litra moču denne, ktorý sa odfiltruje z krvi. Krv preteká špeciálnymi mini filtračnými systémami v obličkách, ktoré sú známe ako nefróny. Obsahujú rôzne štruktúry, ktoré spolu tvoria funkčnú jednotku a prechádzajú obličkovou kôrou a dreňou.
Zdravá oblička obsahuje asi milión nefrónov. Tu sa z krvi odfiltrujú látky, ktoré telo už nepotrebuje a ktoré sú vo vysokých koncentráciách pre organizmus dokonca toxické. Odborne sa označujú ako močové látky. Na druhej strane, filtračné systémy majú za úlohu zadržiavať látky dôležité pre telo. Patria sem napríklad proteíny a minerály. Filtrovanou tekutinou je moč. Ten sa zhromažďuje v strede odberového miesta moču, takzvanej obličkovej panvičky, a preteká močovodom do močového mechúra.
Okrem tvorby moču sú obličky zodpovedné aj za rovnováhu vody a elektrolytov. Elektrolyty sú soli ako sodík, draslík a vápnik, ktoré sú dôležité pre organizmus. Obličky tiež tvoria hormóny, ktoré regulujú krvný tlak.
Príčiny
Chronická pyelonefritída sa vyvíja iba za predpokladu, že sú dlhodobo prítomné určité faktory (= predisponujúce faktory), ktoré bránia alebo narúšajú tok moču. Týmito faktormi sú napríklad kameň v močovode alebo nádory, ktoré svojou polohou alebo veľkosťou bránia toku moču.
Dlhodobé ochorenie cukrov (diabetes mellitus) alebo dlhodobé užívanie určitých liekov proti bolesti poškodzuje priamo obličky. V prípade neliečenej refluxnej choroby prúdi moč z močového mechúra späť do močovodov a do obličkovej panvičky. Ak sú v moči močového mechúra baktérie, môžu sa dostať do obličiek a viesť tam k opakujúcim sa zápalom.
Príznaky
Zvyčajne sa pacient dlho necíti narušený. Neskôr sa objavia iba neobvyklé príznaky, ako napríklad všeobecný pocit choroby, strata chuti do jedla, bolesti hlavy a prípadne mierna horúčka. To sa zmení, až keď sa u chronického zápalu obličkovej panvy objaví akútny zápalový vzplanutie. Táto akútna epizóda prebieha ako akútny zápal obličiek a panvy opísaný vyššie s rovnakými príznakmi.
Horná časť stránky Diagnostika
Test moču ukazuje známky zápalových buniek a bielkovín, ktoré zvyčajne do moču nepatria. Baktérie však nie sú v žiadnom prípade vždy zistiteľné.
Ak sú zvýšené niektoré látky v krvi, ako je močovina a kreatinín, je to už známka pokročilého poškodenia obličiek. Močovina a kreatinín sú „odpadové látky“ - takzvané močové látky - ktoré obličky zvyčajne filtrujú z krvi a ktoré sa potom vylučujú močom. Poškodená oblička to už nedokáže správne. Preto tieto látky zostávajú v krvi. Pretože oblička produkuje aj hormóny, ktoré regulujú krvný tlak, môže oblička, ktorá bola dlhodobo poškodená, viesť k vysokému krvnému tlaku! Tu je dôležité zmerať krvný tlak pacienta!
Vzhľad obličky možno posúdiť počas ultrazvukového vyšetrenia. Kamene a upchatie moču v obličkovej panvičke môžu byť zreteľne viditeľné.
Pri vylučovacej urografii (AUG) sa do žily pacienta vstrekuje röntgenové kontrastné činidlo s obsahom jódu, ktoré sa vylučuje obličkami a plní močové cesty. Počas tohto vyšetrenia môžete zistiť, či je močovod zúžený alebo dokonca zablokovaný, napríklad kameňom. Pri chronickej pyelonefritíde je obličková panva deformovaná.
Špeciálne vyšetrenie, ktoré sa nazýva močová cystouretrografia, ukazuje, či moč z močového mechúra prúdi späť do močovodov, čo je tiež známe ako reflux. Močový mechúr je cez močovú trubicu naplnený kontrastnou látkou a kontroluje sa, či kontrastná látka prúdi späť do obličiek, čo sa spravidla nesmie. Na obrázku vyššie je zreteľne vidieť, že na pravej strane obrázka, t. J. Na ľavej strane tela, je močovod nad močovým mechúrom sfarbený do biela kontrastnou látkou. To dokazuje, že na tejto strane môže kontrastná látka tiecť späť z močového mechúra smerom k obličkám.
Terapia
Pri akútnom vzplanutí zápalu musí pacient brať antibiotikum 10 - 14 dní. Predovšetkým je dôležité vylúčiť a liečiť faktory, ktoré uprednostňujú chronickú pyelonefritídu (pozri vyššie). To znamená napríklad odstránenie kameňov a odstránenie ďalších problémov s odtokom. Užívanie liekov škodlivých pre obličky - najmä liekov proti bolesti - by sa malo ukončiť.
Horná časť stránky Komplikácie
Ak chronická pyelonefritída nie je rozpoznaná alebo liečená včas, môžu sa poškodiť obličky natoľko, že už nemôžu plniť svoje funkcie. Jeden tu hovorí o renálnej insuficiencii. Možno bude musieť byť pacient pripojený k dialýze, aby umyl krv. Dialýzový prístroj je prístroj, ktorý je spojený s krvným systémom pacienta pomocou trubicových systémov. Krv prúdi do prístroja, kde je umelo filtrovaná a filtrovaná krv prúdi späť do tela.