Chronická renálna insuficiencia Aj mierne zvýšené množstvo oxalátu v moči môže viesť k rozvoju ochorenia
Siegmund-Schultze, Nicola
Už dlho je známe, že kyselina šťaveľová môže byť nefrotoxická. Oxalát sa vstrebáva potravou (5–50% množstva vylúčeného močom), ale je tiež produktom metabolických procesov, ako je odbúravanie aminokyselín alebo kyseliny askorbovej. Hyperoxalúria je prítomná, keď sa> 45 mg (0,5 mmol) oxalátu vylúči obličkami do 24 hodín. Hyperoxalúria je hlavným rizikovým faktorom pre vznik obličkových kameňov (oxalát vápenatý). A oxalátová nefropatia je známa ako vážna komplikácia porúch metabolizmu oxalátov alebo absorpcie oxalátov. Možný význam vysoko normálnych alebo mierne zvýšených koncentrácií oxalátu v moči pre progresiu chronického zlyhania obličiek (CKD) ešte nebol prospektívne skúmaný.
To bola otázka hodnotenia z americkej skupiny pre chronickú renálnu insuficienciu. Budúce obdobie začlenenia sa týkalo rokov 2003–2008, hodnotenie sa uskutočňovalo v rokoch 2017–2018. Účastníci mali v priemere 59,1 rokov.
Na začiatku štúdie bola odhadovaná rýchlosť glomerulárnej filtrácie (eGFR) medzi 20–70 ml/min/1,73 m2. Na analýzu bola skupina rozdelená na kvintily v závislosti od vylučovania oxalátu do 24-hodinového moču: 1,4–11,4 mg; 11,5-16,1 mg; 16,2-21,0 mg; 21,1-27,7 mg a 27,8-102,1 mg.
Kompletné súbory údajov boli k dispozícii od 3 123 účastníkov. S vylučovaním oxalátov od 3. do 5. dňa V kvintile bola progresia ochorenia alebo nástup dialýzy častejšia ako v skupine s nižším vylučovaním oxalátov močom. Po zvážení mnohých ďalších možných príčin bol výsledkom pomer rizika 1,33 pre postup účastníkov z 5. kvintilu v porovnaní s tými z 1. kvintilu (95% interval spoľahlivosti [95% CI] [1, 04; 1,70]) a na terminálne zlyhanie obličiek 1,45 (1,09; 1,93). Riziko progresie alebo terminálneho zlyhania obličiek vyžadujúce dialýzu sa zvýšilo z hodnôt oxalátov> 16,2 mg/24 h bez ohľadu na ďalšie rizikové faktory. Aj keď neexistoval žiadny lineárny vzťah medzi dávkou a reakciou medzi vylučovaním kyseliny šťaveľovej v moči a progresiou CKD, vyššie hodnoty oxalátu v moči korelovali s väčším rizikom progresie renálnej dysfunkcie.
Záver: „Štúdia spočiatku ukazuje iba súvislosť medzi hladinami oxalátov v moči a rizikom progresívnej straty funkcie obličiek,“ vysvetľuje profesor Dr. med. Bernhard Banas, riaditeľ nefrologického oddelenia Fakultnej nemocnice v Regensburgu. „Údaje zatiaľ neumožňujú klinicky relevantné hodnotenie hladiny oxalátov v moči u jednotlivých pacientov vo vzťahu k progresii ochorenia. Je potrebný ďalší výskum, aby sa zabezpečilo, že sa oxalát môže stať platným biomarkerom. Malo by sa tiež vziať do úvahy, že vylučovanie oxalátov v moči sa dá diétne zmeniť. Vplyv na výživu môže byť pre pacienta samozrejme tiež príležitosťou. ““
DR. rer. nat. Nicola Siegmund-Schultze
Waikar SS, Srivastava A, Palsson R a kol.: Asociácia vylučovania oxalátov v moči s rizikom progresie chronického ochorenia obličiek; JAMA Intern Med 2019; doi: 10.1001/jamainternmed.2018.7980.