Chronická renálna insuficiencia - albuminúria - renálna dysfunkcia - Prof
Albuminúria ako kardiovaskulárny prediktor
Najväčšie nebezpečenstvo pre ľudí s renálnou dysfunkciou je, že nespôsobuje bolesť. Z tohto dôvodu sa odporúča nefrologické vyšetrenie rodinným lekárom, ak existuje iba jeden rizikový faktor. Jedným z najlepších prediktorov kardiovaskulárneho rizika je albuminúria. Autor: Marlene Weinzierl
V špecializovaných nefrologických centrách je čoraz viac pacientov s pokročilou renálnou insuficienciou, ktorí sú po diagnostikovaní a začatí liečby stabilní - najmä pokiaľ ide o ich základné ochorenie ako celok a tiež o všetky sekundárne a sprievodné ochorenia - takto hovorí Prof. Lekárske oddelenie s nefrológiou a dialýzou vo viedenskom Wilhelminenspital, súčasný stav. V praxi napriek tomu vždy existujú nejasnosti pri zaobchádzaní s týmito pacientmi, odborník vie z praxe. „Nie je to potrebné, ak vezmete do úvahy niekoľko bodov.“ Prinajmenšom „rovnako dôležité“ sú vyhlásenia Univ. Podľa profesora Alexandra Rosenkranza, klinického oddelenia nefrológie na internej klinike v Grazi, má praktický lekár možnosť „do genézy zasiahnuť oveľa skôr“.
Renálna dysfunkcia je nebolestivá
Kardiovaskulárne ochorenia, ako je arteriálna hypertenzia a/alebo diabetes mellitus, sú najbežnejšími príčinami chronického zlyhania obličiek v našej časti sveta, uvádza Säemann. Riziko poškodenia funkcie obličiek sa zvyšuje aj u ľudí s obezitou (BMI> 30) alebo s konečným zlyhaním obličiek v rodine. Podľa Rosenkranza je najväčším nebezpečenstvom pre pacientov s renálnou dysfunkciou to, že nespôsobuje bolesť, a preto je na včasné zistenie funkčných porúch, ak existuje jediný rizikový faktor, indikované nefrologické vyšetrenie rodinným lekárom. V rezidentskej oblasti je založená na dvoch pilieroch: Na jednej strane je to laboratórne stanovenie parametrov funkcie obličiek, predovšetkým meranie kreatinínu a močoviny v krvi. Na druhej strane je to vyšetrenie spontánneho moču na diagnostiku prípadnej albuminúrie. „Najmä albuminúria je tiež jedným z najlepších prediktorov kardiovaskulárneho rizika,“ zdôrazňuje Rosenkranz.
Rosenkranz poukazuje na to, aké dôležité je, aby rodinný lekár poskytoval dobrú podporu pacientom s dysfunkciou obličiek, a to aj pri sprievodných infekciách, a aby im pri terapeutických zákrokoch bola poskytnutá náležitá starostlivosť. Všetci pacienti so zníženou funkciou obličiek - najmä pacienti v pokročilom veku - by mali byť očkovaní proti pneumokokom a chrípke.
Pri predpisovaní potenciálne nefrotoxických liekov by mal praktický lekár zabezpečiť, aby sa tieto hodnoty znížili u pacientov so zhoršenou funkciou obličiek alebo aby sa za určitých okolností úplne zastavili. Napríklad, ak je vážne poškodená funkcia obličiek o menej ako 45 percent, môže sa alopurinol podať iba 100 mg denne namiesto 300 mg denne. Môže byť tiež potrebné prerušiť liečbu metformínom alebo ACE inhibítormi, aby sa zabránilo zlyhaniu obličiek. Okrem toho by sa mala venovať pozornosť použitým diagnostickým postupom, ako je použitie röntgenových kontrastných látok. Pacient však musí byť tiež poučený, aby vždy informoval ošetrujúcich lekárov o zhoršenej funkcii obličiek. „Týmto sa vyhnete možným komplikáciám,“ hovorí Rosenkranz.
Nefrologickí odborníci tiež potrebujú podporu praktických lekárov v súkromnej praxi pri príprave na procedúru výmeny obličky, ako je transplantácia obličky, hemodialýza alebo peritoneálna dialýza. „Dialyzovaní pacienti sú kardiovaskulárni vysokorizikoví pacienti so zvýšenou tendenciou k infikovaniu. Praktický lekár musí preto dávať pozor na celú osobu s jej osobitnou konšteláciou rizík, napríklad pri predpisovaní antibiotík v akútnych prípadoch, “zdôrazňuje Säemann. Pretože o dialyzovaných pacientov sa stará špecializované centrum, komplexnú terapeutickú starostlivosť vrátane liekov obvykle poskytuje nefrológ mimo oblasti vnútorného lekárstva. „Asi polovica pacientov na dialýze s ochorením obličiek zlyháva pri očkovaní. Proti hepatitíde by sa malo očkovať iba vtedy, keď je renálna insuficiencia veľmi pokročilá,“ dodáva Rosenkranz. Lekár by mal svojmu pacientovi odporučiť toto očkovanie včas, ak je v dohľadnej dobe potrebná náhradná liečba obličkami.
„Nemusíte sa hanbiť liečiť pacientov s chronickým zlyhaním obličiek,“ vysvetľuje Säemmann. Za predpokladu dobrého nastavenia postihnutých osôb je v spolupráci so špecializovaným centrom, ktoré sa pôvodne staralo o pacienta, „stabilná a udržateľná starostlivosť rezidentného kolegu možná aj v extramurálnej oblasti“.
Eliminujte rizikové faktory
Ako zdôrazňuje Rosenkranz, možnosti zásahu rezidentného lekára zohrávajú ústrednú úlohu v ďalšom priebehu chronického ochorenia obličiek. To sa musí začať liečbou rizikových faktorov. V prvom rade sem patrí optimálne nastavenie krvného tlaku, cukru v krvi a cholesterolu. Nefrológ zdôrazňuje, že postihnutých treba povzbudzovať, aby optimalizovali svoj životný štýl. Patria sem nezávislé pravidelné merania tlaku krvi, odvykanie od fajčenia a zvyšovanie aeróbnej záťaže v každodennom živote. „Obezita je choroba, ktorá sa šíri ako epidémia a stane sa hlavným prispievateľom k chronickému zlyhaniu obličiek, a preto je chudnutie nevyhnutným preventívnym opatrením. Je to vlastne veľmi jednoduché - nerobí to nikto, “zhŕňa Rosenkranz.