Chronická tyroiditída s prechodnou tyreotoxikózou

Chronická tyroiditída s prechodnou tyreotoxikózou je stav štítnej žľazy, ktorá má histologicky rovnaký substrát ako chronická lymfocytárna tyroiditída.

tyroiditída

V priebehu času bola chronická tyroiditída s prechodnou tyreotoxikózou pomenovaná niekoľkými spôsobmi, vrátane:

  • Tichá tyroiditída
  • Bezbolestná tyroiditída
  • hypertyreóza
  • Chronická tyroiditída s hojením spontánna hypertrofia. (1)

Príčiny a rizikové faktory

Príčiny chronickej tyroiditídy s prechodnou tyreotoxikózou sú stále neisté, rovnako ako patogenéza a patofyziológia.

Incidencia

Chronická tyroiditída s prechodnou tyreotoxikózou sa môže vyskytnúť v každom veku. Je menej častá u žien. Geograficky je vyšší výskyt tohto ochorenia v oblastiach bez optimálneho príjmu jódu.

príznaky a symptómy

Chronická tyroiditída je častejšia u žien. Začína sa miernou formou prechodnej tyreotoxikózy (trvajúcej 1-3 mesiace). Nasleduje fáza eutyreoidizmu, potom hypotyreóza (ktorá môže trvať niekoľko mesiacov) a potom sa obnoví funkcia štítnej žľazy.

Citlivosť na bolesť v štítnej žľaze nie je opísaná, má však difúzne zvýšený objem a ESR je niekedy mierne zvýšená.

Pojem tyreotoxikóza označuje klinické prejavy kvantitatívneho nadbytku hormónov. Ide o život ohrozujúci stav vyvolaný:

  • psychický stres/emočná trauma,
  • pridružené choroby (pľúcne infekcie),
  • diabetická ketoacidóza,
  • chirurgický zákrok.

  • príznaky charakteristické pre kardiovaskulárny systém (tachykardia, angína) a mozgový systém (extrémne rozrušenie, delírium),
  • horúčka,
  • zvracanie,
  • hnačka (hypermetabolický stav).

Dnes je to, našťastie, lekárska pohotovosť.

Pri chronickej tyroiditíde s prechodnou tyreotoxikózou, štítna žľaza je v strede zväčšený, symetrický, pevný, bezbolestný. (2)

Diagnostické

Laboratórne testy

Zvyčajne pri podozrení na prítomnosť chronickej tyroiditídy s prechodnou tyreotoxikózou meranie koncentrácií hormónov štítnej žľazy: T3 a T4, ich sérové ​​hodnoty.

Po analýzach bude pozorovaný nárast oboch hormónov štítnej žľazy: T3 a T4, priamo úmerný stupňu zavedenia prechodnej tyreotoxikózy.

Tiež si to všimne drastický pokles RAIU (test absorpcie rádioaktívneho jódu).

Raiu používa rádioaktívny indikátor a špeciálnu sondu na označenie toho, koľko značkovača prevezme štítnu žľazu z krvi.

Test slúži na preukázanie toho, koľko značkovača absorbuje štítnu žľazu z obehového systému.

Vo väčšine prípadov sa test RAIU vykonáva spolu s a sken štítnej žľazy, ktorá ukazuje, či je stopovač absorbovaný rovnomerne v štítnej žľaze. To lekárovi pomôže zistiť, či je funkcia štítnej žľazy správna alebo nie. Najčastejšie je rádioaktívnym indikátorom použitým v tomto teste jód.

Vykonáva sa test absorpcie rádioaktívneho jódu na zistenie možnej chyby funkcie štítnej žľazy, ako napr hypertyreóza.

Ďalšou laboratórnou štúdiou, ktorú je možné použiť, je meranie protilátok proti štítnej žľaze. Buď chýbajú, alebo sú prítomné v príliš malom titri.

Vylučovanie jódu močom nie je príliš zvýšené, z čoho môžeme odvodiť, že je potlačená sekrécia TSH, čo by vysvetľovalo nízku hodnotu RAIU.

Ďalšou metódou diagnostiky je meranie RAIU po podaní exogénneho TSH. Ak existuje stupeň dysfunkcie štítnej žľazy, potom je odpoveď RAIU nedostatočná, keď je stimulovaná exogénnym TSH.

Hodnota ESR môže byť tiež normálna alebo mierne zvýšená. To môže len zriedka prekročiť hodnoty 50 - 55 mm/h.

Najzrejmejšou súčasťou tohto stavu môže byť hypotyreóza, ktorá sa môže vyskytnúť po ukončení tyreotoxickej fázy, ktorá môže byť krátka. Hypotyreóza však môže byť sama obmedzujúca.

Biopsia štítnej žľazy

Konečná diagnóza prítomnosti alebo neprítomnosti chronickej tyroiditídy s prechodnou tyreotoxikózou je stanovená interpretácia výsledku biopsie štítnej žľazy.

Táto biopsia sa bude robiť jemnou ihlou, odtiaľ pochádza aj názov jemná ihlová aspiračná biopsia (FNAB).

Vykonanie aspirácie jemnou ihlou na úrovni dominantných uzlín štítnej žľazy alebo tých, u ktorých existuje iba podozrenie, má za cieľ vylúčiť zo zoznamu možných diagnóz zhubné ochorenia alebo prítomnosť lymfómu štítnej žľazy v rýchlo rastúcej strume štítnej žľazy.

Histologické interpretácie

Ako histologická diagnóza sa na histologickom preparáte vyskytuje chronická tyroiditída s prechodnou tyreotoxikózou s difúziou lymfocytov a infiltráciou plazmatických buniek s tvorbou lymfoidných folikulov z folikulárnej hyperplázie a poškodením folikulárnej bazálnej membrány. Atrofia parenchýmu štítnej žľazy je obvykle zrejmá na histologickom preparáte. (3, 4)

Odlišná diagnóza

  • Gravesovu chorobu je možné odlíšiť od chronickej tyroiditídy s prechodnou tyreotoxikózou testom RAIU a analýzou vylučovania jódu močom.
  • Subakútna tyroiditída

Komplikácie a iné formy

Tyreotoxická kríza alebo tyreotoxická búrka je zriedkavé, ale život ohrozujúce zhoršenie prejavov tyreotoxikózy. Klinický obraz zahŕňa:

  • Horúčka - takmer stále prítomná, pri hodnote 39 - 40 stupňov C, môže vystúpiť nad 41 stupňov
  • Dehydratácia spôsobená nadmerným potením, polypnoou, vracaním alebo častými silnými hnačkami
  • Výrazná tachykardia sínusového alebo mimomaternicového pôvodu
  • arytmie
  • Pľúcny edém
  • Kongestívne srdcové zlyhanie
  • Systolická hypertenzia so zvýšeným pulzným tlakom
  • Posturálna, ortostatická hypotenzia v dôsledku zníženého objemu tekutiny, ktorá môže viesť k cievnemu kolapsu, šoku a smrti.
  • Medzi gastrointestinálne prejavy patria: bolesť brucha, hepatomegália, akútne brucho, splenomegália
  • Prítomný je tremor a rozrušenie
  • Môže sa vyskytnúť delirium a úprimná psychóza
  • K smrti môže dôjsť v dôsledku srdcovej arytmie, globálneho srdcového zlyhania, hypertermie alebo iných neidentifikovaných faktorov. (5)

Ak sa po tehotenstve vyskytne chronická tyroiditída s prechodnou tyreotoxikózou, potom sa nazýva popôrodná tyroiditída.

Často sa spája s rodinnou anamnézou ochorení štítnej žľazy a popôrodnej depresie.

Ako príznaky sú:

  • Únava
  • búšenie srdca
  • Emočná labilita
  • Tepelná intolerancia

Po paraklinických vyšetrovaniach sa pozoruje:

  • zvýšenie sérových hladín T3 a T4
  • zvýšenie hormónu stimulujúceho štítnu žľazu
  • zvýšenie antitioidových protilátok. (6)

Liečba

Liečba chronickej tyroiditídy s prechodnou tyreotoxikózou sa týka najmä liečby tyreotoxikózy. Kým nebude liečený a odstránený z klinického obrazu, bude sa podávať propanolol.

Tyreotoxická fáza môže vyžadovať zníženie periférnych prejavov použitím betablokátorov. Najčastejšie sa na tento účel používa droga prednison (20 až 40 mg denne). Môže znížiť trvanie fázy tyreotoxikózy, ale je potrebné ju podávať iba vo forme s bolestivými prejavmi. Ak je fáza hypotyreózy menšej intenzity a krátkeho trvania, nie je potrebné liečbu podávať. Ak je potrebné podať liečbu založenú na levotyroxín, má sa z liečby vysadiť pomaly, pomaly, asi za 6 mesiacov, pretože hypotyreóza je často prechodná. (7, 8)

prognóza

Väčšina pacientov sa hojí spontánne bez liečby, u niektorých sa však vyskytujú epizódy opakujúce sa. Vo väčšine prípadov sa podávanie liečby používa iba na účely odstránenia prechodnej tyreotoxikózy z patologickej schémy.

Dočasná toxicita štítnej žľazy spojená s chronickou tyroiditídou zmizne približne po 2 - 5 mesiacoch.

  • hypertyreóza
  • hypotyreóza
  • Primárna a sekundárna hypotyreóza
  • Hypertyreóza hypofýzy (vyvolaná TSH)
  • Jednoduchá struma (netoxická)
  • tyreotoxikóza
  • Basedow-Graves-Parryho choroba
  • Toxická multinodulárna struma
  • Tyreotoxická kríza
  • Nádory štítnej žľazy (neoplazmy štítnej žľazy)
  • Štítna žľaza
  • Je vidieť zväčšenú štítnu žľazu - ako vidíte
  • Štítna žľaza

Súčasné podávanie levotyroxínu, ktorý sa najčastejšie používa pri substitučnej liečbe hormónmi štítnej žľazy.

Dospelí v strednom a staršom veku so zvýšenými koncentráciami voľného tyroxínu by f.