Chronická vápenatá cholecystitída príčiny, príznaky, diagnostika, liečba kompetentne okolo
Špecialista na článok
Chronická kalózna cholecystitída je najbežnejším ochorením žlčníka a vyznačuje sa takmer konštantnou kombináciou chronickej cholecystitídy a kameňov.
To vysvetľuje úplnú zhodu etiologických faktorov pri chronickej vápenatej cholecystitíde a tvorbe žlčových kameňov. Chronickému zápalu môže predchádzať akútna cholecystitída, ktorá sa však zvyčajne vyvíja postupne.
[1], [2], [3], [4], [5]
Patomorfológia
Zvyčajne je žlčník zmenšený, jeho steny sú zhrubnuté, niekedy kalcifikované, lúmen obsahuje zakalenú žlč s hrudkami, ktoré sa nazývajú žlčové špachtle. Kamene voľne v stene močového mechúra alebo v bunkách prerasteného vláknitého tkaniva, z ktorých jeden je zvyčajne zovretý na krku. Sliznica je ulcerovaná a zjazvená, stena histologicky silne zhrubnutá a upchatá lymfatickou infiltráciou. Niekedy je sliznica úplne zničená.
[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]
Príznaky chronickej vápenatej cholecystitídy
Pre nedostatok špecifických príznakov je ťažké ochorenie diagnostikovať. Chronická cholelitiáza v anamnéze, odložené udalosti so žltačkou, viacnásobné pôrody a obezita svedčia o chronickej cholecystitíde. Niekedy epizódy akútnej cholecystitídy alebo žlčových kolík naznačujú chronickú cholecystitídu.
Charakteristické sú bolesti brucha a nepohodlie v epigastrickej oblasti, ktoré sú často spojené s konzumáciou tučných jedál a po pálení sa zmenšujú. Mnoho pacientov sa sťažuje na nevoľnosť, ale pri absencii choledocholitiázy sa zriedka vyskytuje zvracanie. Okrem neustálej bolesti v pravom hypochondriu sa ožaruje oblasť pravej lopatky, hrudnej kosti a pravého ramena. Zásada môže zmierniť bolesť, ktorá sa objaví po jedle.
Je charakterizovaná bolesťou pri palpácii žlčníka a pozitívnym Murphyho príznakom.
[15], [16], [17], [18], [19]
Kde to bolí?
Čo sa deje?
Diagnóza chronickej kalkulóznej cholecystitídy
Telesná teplota, počet bielych krviniek, hladina hemoglobínu a ESR v normálnych medziach. Kalcifikované žlčové kamene je možné zistiť na RTG brušnej dutiny. Primárnou zobrazovacou metódou je však ultrazvuk, ktorý umožňuje vidieť žlčové kamene vo fibróznom žlčníku so zhrubnutými stenami. Neschopnosť vizualizovať žlčník tiež naznačuje jeho porážku. Orálna cholecystografia zvyčajne odhalí nefunkčný žlčník. CT dokáže zistiť žlčové kamene, ale nie je indikovaná na diagnostiku chronickej cholecystitídy.
[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]
Odlišná diagnóza
Hlavnými príznakmi chronickej cholecystitídy sú intolerancia tukov, plyn a nepríjemné pocity po jedle; Príznaky sa však nedajú vždy vysvetliť prítomnosťou žlčových kameňov, a to ani nezistiteľnými, pretože cholelitiáza je často asymptomatická.
Aby sa zabránilo zbytočnému chirurgickému zákroku, pred plánovaním cholecystektómie je potrebné vylúčiť ďalšie príčiny týchto porúch: žalúdočné a dvanástnikové vredy, hiátová kýla, syndróm dráždivého čreva, chronické infekcie močových ciest a funkčná dyspepsia. Pred operáciou musíte starostlivo preštudovať psychologický profil pacienta.
Prítomnosť cholelitiázy u 10% mladých a stredne veľkých pacientov môže viesť k nadmernej diagnóze klinicky prejavenej cholelitiázy. Keď je však citlivosť ultrazvuku a orálnej cholecystografie okolo 95%, ochorenie žlčníka býva niekedy nezistené.
[27], [28], [29], [30]
Čo je potrebné preskúmať?
Ako skontrolovať?
Aké testy sú potrebné?
Koho môžem kontaktovať?
Cholecystektómia pre chronickú cholecystitídu rozpúšťajúcu vápnik
Cholecystektómia je indikovaná na klinické prejavy cholelitiázy, najmä pri opakovaných bolestivých záchvatoch. Pretože celková laparoskopická tvorba kameňov v žlčovode je technicky náročná, vyžaduje si špeciálne nástroje a je nad kompetenciu väčšiny chirurgov. Ak existuje podozrenie na choledocholitiázu, mali by ste predtým podstúpiť laparoskopickú alebo tradičnú cholecystektómiu, endoskopickú cholangiografiu a papilosphincterotómiu s extrakciou kameňa. Alternatívnym prístupom je intraoperačná cholangiografia, revízia žlčovodu, odstránenie kameňov a zavedenie drenáže v tvare T.
Mnoho pooperačných komplikácií je dôsledkom infekcie a je potrebné mikrobiologické vyšetrenie žlče. Odtok v tvare T sa nechá pôsobiť priemerne 2 týždne, pred odstránením sa urobí cholangiografia.
Po nekomplikovanej cholecystektómii je možné mierne prechodné zvýšenie aktivity bilirubínu a sérovej transaminázy v sére. Významné zvýšenie týchto ukazovateľov naznačuje, že kameň spoločného žlčovodu nebol odstránený alebo je poškodený.
[31], [32], [33], [34]
Viac informácií o liečbe
Prognóza chronickej kalusovej cholecystitídy
Prognóza života s chronickou cholecystitídou je dobrá, ale akonáhle sa vyskytne, najmä vo forme pečeňovej koliky, príznaky budú pretrvávať aj v budúcnosti. Zatiaľ čo šanca na relaps do 2 rokov je asi 40%. Veľmi zriedkavo sa rakovina žlčníka vyvíja v pokročilom štádiu ochorenia.
Ak je diagnóza nejasná počas obdobia pozorovania, je možná konzervatívna terapia. To je obzvlášť dôležité v prípade neurčitých príznakov, funkčného žlčníka a prítomnosti kontraindikácií vzhľadom na celkový stav pacienta.
Ak máte nadváhu, mali by sa odporučiť opatrenia na zníženie telesnej hmotnosti. Ak žlčník nefunguje správne, je indikovaná nízkotučná strava. Tepelné ošetrenie tukov by malo byť vylúčené, pretože ich výrobky sú zle tolerované.
[35], [36]