Chronická žilová nedostatočnosť (prehľad) - Altmeyersova encyklopédia - Klinika vaskulárnej medicíny
Chronická refluxná porucha venóznej krvi s venóznou hypertenziou v stoji, ako aj následná tvorba edémov v oblasti členka. Následky sú chronické a so zvyšujúcou sa perzistenciou vedú k nezvratným zmenám v žilách, pokožke, podkožnom tukovom tkanive a svalových fasciách (dermatoliposkleróza alebo dermatolipo).fascioskleróza).
CVI zahŕňa rôzne formy primárnych kŕčových žíl a posttrombotický syndróm a ich následky.
Klasifikácia
Klasifikácia klinickej závažnosti podľa klasifikácie CEAP:
- C = klinické príznaky
- E = klasifikácia etiológie ("etiológia") (vrodená, primárna, sekundárna)
- A = anatomické rozloženie (povrchové, hlboké, perforujúce žily, samotné alebo v kombinácii)
- P = patofyziologická dysfunkcia (reflux alebo obštrukcia, samostatne alebo v kombinácii).
Klinické príznaky (pozri klasifikáciu CEAP, „C“ = „klinické príznaky“) sú klasifikované nasledovne:
- C0 = Žiadne viditeľné alebo hmatateľné príznaky žilového ochorenia
- C1 = pavúčie žily a/alebo retikulárne varixy, žiadne viditeľné alebo hmatateľné príznaky CVI
- C2 = kŕčové žily
- C3 = kŕčové žily s opuchom
- C4 = kŕčové žily s trofickými kožnými zmenami (hyperpigmentácia, ekzém, lipodermatoskleróza, atrofia blanche)
- C5 = kŕčové žily so zahojeným vredom
- C6 = kŕčové žily s kvetnatým vredom
Klasifikácia chronickej žilovej nedostatočnosti (podľa Widmera)
- Fáza I: reverzibilný edém, corona phlebectatica, žily v perimalleolárnej banke
- Fáza II: pretrvávajúci edém, hemosideróza, dermatoskleróza, lipodermatoskleróza, blankytná atrofia, stázový ekzém
- Fáza III: Bércový vred (kvetnatý alebo uzdravený)
Zaujímavé tiež
Zriedkavý, závažný, generalizovaný variant lišajníka myxedematosus s typickým lichenoidom pa.
Výskyt/epidemiológia
Prevalencia v bežnej populácii je medzi 3 a 11%. V rámci sériového vyšetrenia 4530 osôb (štúdia v Tübingene) vo veku 20 až 70 rokov bol CVI v I. štádiu zistený u 73% ľudí. Výskyt štádií II a III CVI bol 13, respektíve 15%. Pomer mužov a žien sa uvádza ako 1: 1,5.
(prispievajú k oslabeniu spojivového tkaniva a/alebo zvýšeniu venózneho tlaku)
- Rodinné zázemie
- Genetické faktory
- Činnosti zahŕňajúce dlhodobé státie/sedenie
- Obezita
- Vek
- Tehotenstvo
Etiopatogenéza
Buď mechanická prekážka spätného venózneho toku, napr. Cez hlbokú žilovú trombózu alebo cez nedostatočnosť chlopne hlbokého venózneho systému, perforujúci alebo povrchový venózny systém, ako aj nedostatočnosť ďalších čerpacích mechanizmov (kožná pumpa, kĺbové pumpy, svalové pumpy, brušno-hrudná dvojfázová pumpa).
prejav
Priemerný vek pri vývoji úplného klinického obrazu: 40 až 50 rokov.
Klinický obraz
Subjektívne pocit ťažkosti, ako aj tiahnutie alebo tupá bolesť nôh s edémom členka a dolnej časti nohy, najmä pri dlhodobom státí alebo chôdzi; zmäkčený ležaním. Miestna citlivosť na tlak v troficky narušených oblastiach. Nočné kŕče v lýtkach.
diagnóza
- Anamnéza, inšpekcia, palpácia, program venózneho štandardného vyšetrenia (Perthesov experiment, Trendelenburgov experiment, Mahornerov-Ochsnerov experiment, Valsalvov test).
- Funkčné testy: Ultrazvukové Dopplerovo vyšetrenie, reografia odrazu svetla, pletysmografické metódy (okluzívna pletyzmografia žíl), venografia, flebodynamometria.
terapia
Štádium (CEAP C2 až C6): Dôraz sa kladie na dôslednú kompresnú terapiu pomocou elastických obväzov s krátkym rozťahovaním (Pütterova technika) až po odbúranie a údržbu. Tu sú uvedené kompresné pančuchy triedy II a kompresné pančuchy triedy III pre stupne C3 až C6 CVI.
Vylúčte hlbokú žilovú trombózu (ultrazvukové dopplerovské vyšetrenie, venografia). Pri posttrombotickom syndróme je nevyhnutná celoživotná kompresia. V prípade nedostatočnosti chlopní a preukázanej žilovej nedostatočnosti začatie venóznej obliterácie alebo operácia žily v závislosti od rozsahu a umiestnenia. Cielená fyzioterapeutická cvičebná terapia často zlepšuje nehybnosť, ktorá sprevádza CVI. Posledné štúdie ukazujú sľubné výsledky s konzervatívnym zlepšením venóznej funkcie.
Štádium (CEAP C4): Ak dôjde k zmenám na pokožke, symptomatická, zvlhčujúca, peelingová terapia, ďalšia antiekzematická externá terapia, pozri nižšie.
Stupeň (CEAP C5 a C6): Kompresnú terapiu je možné zosilniť v strede vredu pomocou prispôsobených penových vložiek. Periulcerózna skleroterapia, ak je to potrebné, po diagnostikovaní. Okrem toho, najmä v prípade chronického preťaženia a vredov rezistentných na liečbu, existuje indikácia na excíziu vredu (oholenie) a nabrúsenie vydutia. Ďalej, fázovo vhodná liečba vredov, pozri tiež ošetrenie rán.
- Čistenie: Odstráňte zvyšky masti pomocou olejov (napr. Oleum olivarum) po dezinfekcii kúpeľov na nohy napríklad manganistanom draselným (svetloružový). Chrasty a nekrózy sa odstránia chirurgicky. Na ochranu pred zmäkčením je tiež možné pokryť oblasť vredov napríklad zinkovými pastami alebo zinkovými masťami (napr. R001).
- Antiseptická lokálna terapia: kompresie s oktenidínom (napr. Octenisept) alebo polihexanidom (Serasept, Prontoderm) zabraňujú sekundárnej kolonizácii zárodkami. Lokálne antibiotiká nedávajú zmysel kvôli výberu zárodkov a vysokému riziku senzibilizácie. Podľa antibiogramu sa má v prípade pokračujúcich infekcií vykonať interná antibiotická liečba. Nemali by sa používať roztoky suchých štetcov obsahujúce farbivá.
- Epitelizácia: Hydrokoloidné obväzy tiež slúžia na ochranu novo vytvoreného epitelu. Alternatívne: jednoduché mazacie obväzy (napr. Jelonet, Oleo-Tuell).
- Ak nedôjde k epitelizácii, použijú sa štiepené kožné štepy alebo sieťované štepy. Transplantácie keratinocytov musia pri rutinnej liečbe vredov stále preukazovať svoju hodnotu.
Nadmerné granulačné tkanivo môže brániť epitelizácii: preto opatrné chirurgické odstránenie, stláčanie peny a leptanie dusičnanom strieborným.
Naturopatia
Objednajte si terapiu: vyhýbajte sa dlhému státiu a sedeniu - lepšie kráčajte a ležte! Vyhýbajte sa horúčave.
Postupy pri vypúšťaní, tu najmä ošetrenie pijavicami, Hirudo medicalis
Na prekrvenej končatine nad príslušnými varixmi sú pripevnené pijavice, akt sania trvá 20 minút až 2 hodiny, počas ktorých pijavica saje 3 - 6 ml krvi. Sliny pijavice obsahujú okrem iného aj. Hirudín, Calin, Hyaluronidáza, Eglin, Bdellin, Apyrase, Kolagenáza, Destabilase, Haemmentin and Orgelase. To znamená, že rana naďalej krváca asi 12 hodín a vytečie ďalších 20 - 30 ml krvi. Preto používajte vhodné rúno alebo absorpčné kompresie.
Fytoterapia ponúka niektoré prípravky, ktoré boli overené v štúdiách a ktoré vedú k zníženiu edémov a zápalov, k zvýšeniu venózneho vaskulárneho tonusu a lymfatickej drenáže pri súčasnom utesnení kapilár. Tieto fytoterapeutické látky môžu byť napríklad indikované v prípade kontraindikácií pre kompresnú terapiu.
Listy červeného viniča: (komerčný prípravok, napr. Antistax® extra). Pri chronickej žilovej nedostatočnosti I. a II. Stupňa sa denná dávka 360 resp. 720 mg, zníženie edému dolných končatín v rovnakom rozsahu, aké je možné preukázať pri kompresívnych pančuchách.
Semeno Hippocastani: Výťažky z pagaštanu konského sú známe (Aesculus hippocastanum) ako žilové terapeutiká. Vysoko koncentrované extrakty zo spermy hippocastani (semeno pagaštanu konského) s aescínom, ktorý určuje účinnosť, boli Komisiou E pozitívne hodnotené na chronickú žilovú nedostatočnosť. Gaštan konský má protiexudatívny účinok vďaka vaskulárnemu utesneniu, adstringentnému účinku a zároveň má venózny tonizujúci a protizápalový účinok. Podáva sa systémovo v dávke 2 x 50 mg suchého extraktu denne. Prípravky napr. Venostasin retard®, Venoplant retard®, Aescorin forte®, Noricaven®.
Koreň mäsiarskej metly: Existuje aj koreň mäsiarskej metly, Ruscus aculeatus, dostupné na liečbu chronickej žilovej nedostatočnosti. Koreň mäsiarskej metly obsahuje okrem iného aj. Steroidné saponíny také sú látky ruscin a ruscosid, ktoré majú vplyv na ich účinnosť. Stimulujú alfa-adrenergné receptory v bunkách hladkého svalstva vo vaskulárnej stene. Štúdie na zvieratách ukazujú nasledujúce účinky: zvýšenie venózneho tonusu, kapilárne tesnenie, protizápalové, diuretické. Účinok dokázali vedecké štúdie. (Poznámka: Výbor E ohodnotil koreň mäsiarskej metly kladným hodnotením pri liečbe hemoroidov). Prípravy: Phlebodril Venenkapseln®, Cefadyn Filmtabletten®. Jaskyňa: Bobule mäsiarskej metly sú jedovaté, spôsobujú gastrointestinálne ťažkosti a somnolenciu.
Meliloti herba (bylina sladkej ďateliny) (preukázané vedeckými štúdiami; pozitívna monografia Komisie E a ESCOP. Meliloti herba obsahuje kumarín, flavonoidy a saponíny (komerčné produkty: Meli Rephastasan®).
Homeopaticky sa liek používa v rôznych zriedeniach, napríklad ako injekčný roztok Veno-loges® N.
Výťažky z borovicovej kôry (od Komisie E nie je k dispozícii žiadna monografia). Výťažky z borovicovej kôry (väčšinou sa získavajú z francúzskej morskej borovice, Pinus paster), sa okrem iného používajú aj na liečbu CVI. Liečivo obsahuje katechínovú účinnú látku pycnogenol (leucocianidol), ktorá určuje jeho účinnosť. Podanie 50 mg/deň štandardizovaného extraktu z borovicovej kôry malo za následok znateľné zníženie edému v 8-týždňovej randomizovanej, placebom kontrolovanej štúdii s 21 pacientmi s CVI. V porovnaní s 360 mg pycnogenolu so 600 mg extraktu z pagaštanu konského bol pycnogenol lepší v porovnaní s edémom dolných končatín (komerčný produkt: Pycnogenol®).
Tabuľky
Klasifikácia CEAP
Závažnosť podľa Widmera *
Klinický obraz
Corona phlebectatica, pravdepodobne edém nôh
Výskyt kožných zmien, ako je stázový ekzém (ekzém, stázový ekzém), sideroskleróza, pachydermia, hypodermitída, hyperkeratóza, dermatoskleróza, blankytná atrofia, hyperpigmentácia, purpura jaune d'ocre.
Rady)
Termín CVI pre chronickú žilovú nedostatočnosť nemožno porovnávať s klinickou diagnózou „kŕčové žily alebo kŕčové žily“. Kŕčová žila nemusí nevyhnutne viesť k chronickej žilovej nedostatočnosti.
literatúry
Bunnell AP a kol. (2014) Faktory spojené s rekanalizáciou safenóznych žíl po endotermálnej ablácii. Ann Vasc Surg doi: 10.1016/j.avsg.2014.09.020
Carruthers TN a kol. (2014) Intervencie o povrchovom venóznom systéme pre chronickú venóznu nedostatočnosť chirurgov v modernej ére: Analýza ACS-NSQIP. Vasc Endovascular Surg PubMed PMID: 25487248.
