Chronické črevné ochorenia Vyvarujte sa nedostatku dodávok PZ - Pharmazeutische Zeitung
Ľahké jedlá
Ľahké celé jedlo je zdravá forma jedla, ktorá rovnako ako celé jedlo pokrýva potrebu základných živín a kalórií. Od plnohodnotnej stravy sa líši len mierne podľa 10 pravidiel DGE (pozri Celé jedlo: Je to také jednoduché, PZ 10/2009). Naopak, jedlá, ktoré sú často zle znášané, sa z jedálnička vyradia. Tieto sa individuálne líšia, a preto platí: Všetko, čo je tolerované, je dovolené. Každý si musí sám vyskúšať, ktoré potraviny a v akom množstve môže konzumovať. Malé množstvá sú často dobre znášané. Spravidla by sa jedlo malo pripravovať šetrne a s nízkym obsahom tuku, napríklad dusenie, parenie, grilovanie, varenie vo fólii a v mikrovlnnej rúre. Horúce korenie by sa malo používať opatrne, ak vôbec.
Absorpcia tuku je tiež často narušená u pacientov s Crohnovou chorobou (steatorea). V tomto prípade sa používajú takzvané MCT tuky. Jedná sa o triglyceridy s mastnými kyselinami so stredne dlhým reťazcom (triglyceridy so stredne dlhým reťazcom), ktoré sa používajú v dietetike na poruchy absorpcie tukov, pretože sú ľahšie absorbované črevom ako iné tuky a dostávajú sa priamo do pečene (pozri rámček 2). Ak je už črevná stenóza prítomná, mali by ste sa vyhnúť potravinám bohatým na vlákninu s vláknitou štruktúrou.
MCT tuky
MCT tuky sa prirodzene vyskytujú napríklad v masle, kokosovom oleji a oleji z palmových jadier. Špeciálne MCT jedlá a roztierateľné tuky sa vyrábajú na stravovacie účely, do ktorých sa často pridávajú vitamíny A, E, D, B 12, betakarotén a kyselina listová.
Líšia sa od bežných tukov svojou chuťou, ktorá je pikantná a trochu horkastá a ktorá sa zintenzívňuje zahrievaním a udržiavaním tepla, a svojimi technickými vlastnosťami. MCT tuky majú nižší bod topenia a fajčenie, a preto sú nevhodné na vyprážanie, pečenie, dusenie a hlboké vyprážanie.
Pri ich používaní by sa mala venovať pozornosť množstvu. Ak sa konzumujú vo veľkom množstve bez toho, aby ste si zvykli na 50 až 80 g denne, môžu sa vyskytnúť vedľajšie účinky ako pálenie záhy, nevoľnosť, vracanie, plyn, bolesti brucha a hnačky. Preto by sa MCT tuky mali používať iba v malých denných dávkach, spočiatku 20 g. Dávka by sa potom mala pomaly zvyšovať pomocou ďalších 10 g denne, pokiaľ je to možné, rozložených do niekoľkých jedál, aby sa stanovilo individuálne prípustné množstvo.
Štúdie nedokázali pozitívny priebeh choroby pri vyhýbaní sa výrobkom z cukru a bielej múky. Subjektívne sa však veľa pacientov cíti pohodlnejšie pri jedle s obsahom vlákniny. Všeobecne však neexistujú spoľahlivé poznatky o tom, či a v akej forme môže mať strava vplyv na závažnosť a priebeh ochorenia.
Na rozdiel od Crohnovej choroby ulcerózna kolitída, ochorenie, ktoré tiež progreduje do relapsov, postihuje iba hrubé črevo a konečník. Zápal sa šíri z konečníka na rôzne vzdialenosti do hrubého čreva. Na rozdiel od Crohnovej choroby nie je poškodená celá črevná stena, iba bunkový povrch črevnej sliznice.
Príznaky tohto ochorenia sú krvavé, slizké hnačky spojené s bolesťami brucha podobnými kŕčom. Rovnako ako pri Crohnovej chorobe, vyskytujú sa aj nešpecifické príznaky ako horúčka, strata chuti do jedla a únava, rovnako ako kožné zmeny a opuchy kĺbov, ale nie tak často. Aj tu sa striedajú fázy bez príznakov s fázami so sťažnosťami. Ich závažnosť sa môže líšiť v závislosti od stupňa ochorenia. V závislosti od stupňa a priebehu zápalu majú pacienti, u ktorých je ovplyvnený iba konečník, slabšie príznaky. Čím ďalej však zápalový proces pokročil, tým sú závažnejšie. Rovnako ako u Crohnovej choroby, príčina a vývoj sú stále nejasné. Diskutuje sa o genetických, psychologických a výživových faktoroch.
Odporúčanie týkajúce sa výživy pri akútnom vzplanutí je rovnaké ako u pacientov s Crohnovou chorobou. Vo fáze remisie to však vyzerá trochu inak. Pacienti s kolitídou by mali konzumovať o niečo menej energie, konkrétne 30 až 35 kalórií denne a 1 g bielkovín na kilogram telesnej hmotnosti. Príjem tekutín závisí od jednotlivých strát, ako aj od použitia potravy, ktorá sa usrkáva, ak je to potrebné, aby sa vyrovnali straty energie a živín. Po úplnom ústupe príznakov by sa tu mala použiť aj ľahká plnohodnotná strava, pričom sa musia brať do úvahy aj individuálne tolerancie.
Podvýživa a malabsorpcia
Pacienti so zápalovým ochorením čriev sú často podvyživení a majú podváhu. Príčinou je nechutenstvo spojené s obavou z ďalších bolestivých brušných ťažkostí a zníženým príjmom potravy. Liečba liekom môže tiež podporiť podvýživu.
Anémia z nedostatku železa môže byť známkou IBD. Kvôli väčšej tendencii krvácať sa vyskytuje častejšie u pacientov s ulceróznou kolitídou ako u Crohnovej choroby.
Syndróm straty bielkovín možno diagnostikovať pri obidvoch ochoreniach, čo vedie k zníženiu sérového albumínu (hypoalbuminémia). To vysvetľuje vyššiu potrebu bielkovín 1 alebo 1,2 až 1,5 g na kilogram telesnej hmotnosti. Ak hladina sérového albumínu klesne pod 2,5 g/dl, dôjde k edému, pretože voda už nemôže byť zadržiavaná v cievach.
Zásoba vitamínov A, D, B 12 a kyseliny listovej je často nedostatočná, pretože zápal v tenkom čreve znižuje absorpciu. Nedostatočný môže byť aj prísun minerálov, ako je vápnik, železo, zinok a selén. Mali by sa tu použiť príslušné doplnky.
Pokiaľ ide o terapeutický prínos špeciálnej formy výživy, neexistujú spoľahlivé výsledky ani pri Crohnovej chorobe, ani pri ulceróznej kolitíde. Nejasný je aj ich profylaktický vplyv. Z tohto dôvodu pre obe choroby platí toto: postihnutí by mali jesť to, čo ich dostane, pri zohľadnení individuálnych intolerancií (pozri rámček 3). Ak je to potrebné, nedostatok výživných látok je potrebné nahradiť po konzultácii s lekárom.
Často zle tolerovaná.
silno vyprážané jedlá
vyprážané alebo pečené jedlá
Mastné jedlá (omáčky, tučné mäso, napríklad z husacích a kačacích, mastné klobásy, mastné a údené ryby, ako úhor, tučné pečivo, smotana, mastný syr)
určitá zelenina (kapusta, kyslá kapusta, pór, cibuľa, šampiňóny, paprika, uhorka, reďkovka alebo olivy)
surové jadrovník, nezrelé ovocie
Orechy, mandle, pistácie, avokádo
sýtené, alkoholické alebo ľadovo studené nápoje
čerstvý chlieb, veľmi hrubý celozrnný chlieb
Zdroj: DGE-Infothek, Leichte Vollkost (2008)
Diskutuje sa o pozitívnom účinku omega-3 mastných kyselín na priebeh IBD. Podaním 5 g denne možno znížiť závažnosť ulceróznej kolitídy a to isté platí aj pre Crohnovu chorobu. Aby však bolo možné odporučiť použitie omega-3 mastných kyselín pri liečbe pacientov s IBD, sú potrebné ďalšie štúdie.
Podľa Nutričnej správy za rok 2008 je situácia podobná aj pri takzvaných probiotikách. Zdá sa, že probiotické baktérie pôsobia preventívne a tiež podporujú udržiavanie fázy remisie. Obzvlášť pozitívne vplývali na ľahký priebeh ulceróznej kolitídy, zatiaľ čo pri Crohnovej chorobe sú zjavne menej účinné.
Sériová výživa
Tento článok je súčasťou série Výživa. Ďalšia epizóda na tému „Výživa pri ochoreniach pečene“ sa objaví v PZ 40 a bude k dispozícii online v pondelok 28. septembra pod názvom „Na túto tému“.
literatúry
DGE-Infothek: Light Whole Foods (2008)
Poradenské štandardy DGE, 5. aktualizácia (2008)
Biesalski, H.-K., Nutričná medicína (Thieme Verlag, 2004)
Správa o výžive za rok 2008 (DGE, 2008)
Von Tirpitz, C., Reinshagen, M.: Dôležitosť výživy pri chronických zápalových ochoreniach čriev (Ernahrungumschau, 49/2002)
Knižné odporúčania
Naši autori zostavili zoznam literatúry s odporúčanými knihami o téme výživy:
Hans-Konrad Biesalski a kol., Nutričná medicína (2004), Thieme Verlag
Hans-Konrad Biesalski a Peter Grimm, vreckový atlas výživy (2007), Thieme Verlag
DGE, referenčné hodnoty pre príjem živín (2008), Umschau Verlag
Ibrahim Elmadfa a kol., Veľká tabuľka výživových hodnôt a kalórií GU 2008/2009, Gräfe a Unzer Verlag (2008)
Nestlé Nemecko, kalórie bite-sized (2006), Umschau Verlag
Karl-Heinz Bässler a kol., Vitamin-Lexikon (2007), Komet-Verlag
Alfred Wirth, Obezita: etiológia, sekundárne choroby, diagnostika, terapia, Springer-Verlag Berlin (2007)
Martin Wabitsch a ďalší, Obezita u detí a dospievajúcich: Základy a klinika (2004), Springer-Verlag
Joachim Westenhöfer, Chudnutie od 50 (2005), Govi-Verlag
Tanja Schweig, Schudnite a zostaňte štíhla (2002), Govi-Verlag
A. Liebl a E. Martin, Diabetes mellitus typu 2 (2005), Govi-Verlag
J. Petersen-Lehmann, Diabetes Today, More Security and Freedom (2003), Govi-Verlag
J. Petersen-Lehmann, Diabetes Knowledge from A to Z (2006), Govi-Verlag
Arthur Teuscher, Život s diabetom typu 2 (2006), Trias Verlag
Eberhard Standl, Hellmut Mehnert, Veľký manuál Trias pre diabetikov (2005), Trias Verlag
Annette Bopp, Diabetes, Stiftung Warentest (2001)
Alergie/intolerancie
Andrea Betz-Hiller, celiakia. Vedieť viac, lepšie porozumieť (2006), Trias Verlag
Thilo Schleip, Intolerancia na fruktózu (2007), Trias Verlag
Thilo Schleip, Intolerancia laktózy (2005), Ehrenwirth Verlag
C. Eckert-Lill, Boj proti cholesterolu (2003), Govi-Verlag
M. Conradt, Znižovanie krvného tlaku, správna cesta (2004), Govi-Verlag