Chronické hnačkové choroby SpringerLink
Kazuistika
48-ročná zamestnankyňa v poistení sa predstavuje, pretože pravidelne má asi tri mesiace päť až šesť kašovitých vodnatých evakuácií denne. Žiadna bolesť brucha, žiadne tenezmy a žiadny únik krvi alebo hlienu sa nevyskytli. Napriek dobrej chuti do jedla schudla asi 5 kg. Tenkú stolicu odkladali ako cez deň, tak aj v noci. Nikdy sa necítila skutočne chorá, nebola dlhodobo liečená a nedrží nijakú špeciálnu diétu. Za posledné 2 roky nebola v tropických krajinách. Vyšetrenia krvi a stolice vykonané rodinným lekárom a sigmoidoskopia neodhalili žiadne patologické nálezy. Rodinný lekár vyskúšal terapiu ciprofloxacínom, na hnačku to však nemalo žiadny vplyv.
Po odporúčaní gastroenterológovi sa uskutočnilo vyšetrenie stolice. Pri koncentrácii sodíka 75 mmol/l a koncentrácii draslíka 60 mmol/l v stolici bola osmotická medzera podľa vzorca uvedeného v tabuľke 1 20 mosmol/kg H20. Vyskytla sa teda vylučujúca hnačka. Vylučovanie tuku bolo negatívne. Počas vysokej kolonoskopie bola celá sliznica do značnej miery normálna makroskopicky, s diskrétnym prstencovitým erytémom sliznice v jednotlivých oblastiach (obrázok 2a). Z týchto miest boli odobraté biopsie. Patológ zistil lymfoplazmacelulárne infiltráty v interstíciu a subepitelové zväčšenie kolagénového spojivového tkaniva v tvare zamerania (obrázok 2b), kompatibilné s kolagénovou kolitídou. Presná príčina tejto formy kolitídy, ktorá je pravdepodobne autoimunitná, nie je známa. Predpokladá sa, že luminálne faktory vedú k poškodeniu epitelu hrubého čreva alebo k vyvolaniu zápalu a ako druh opravného mechanizmu dochádza k zvýšenej syntéze kolagénu perikryptickými fibroblastmi [1]. Tento kolagénový pás tiež funguje ako difúzna bariéra a zabraňuje reabsorpcii tekutín v hrubom čreve.
Pacient bol pôvodne liečený 5-aminosalicylátom, čo však viedlo iba k miernemu zníženiu frekvencie stolice. Pacient odmietol plánovaný pokus s prednizónom 1 mg/kg telesnej hmotnosti zo strachu z nepriaznivých účinkov na osteoporózu stanovený meraním. Liečba 9 mg budezonidu denne viedla k úplnému ústupu hnačky, ktorá sa doposiaľ neopakovala ani po ukončení liečby budezonidom.
Toto je ukážka obsahu predplatného. Prihláste sa a skontrolujte prístup.