Chronické srdcové choroby; Ústredná vojenská pohotovostná fakultná nemocnica Dr.
Chronické srdcové choroby
Ochorenie koronárnych artérií možno rozdeliť do dvoch širokých kategórií: akútny koronárny syndróm a chronické koronárne ochorenie srdca. V tomto článku sme sa rozhodli hovoriť o tom, čo má druhá entita, ktorá má vyššiu prevalenciu v populácii Rumunska a dokonca aj na celom svete.
Rozdiel medzi nimi je akútny moment, ale aj kontrola rizikových faktorov, ktoré sa dajú pri BCC zmeniť: hypertenzia, dyslipidémia, životný štýl, obezita, fajčenie.
Typická angina pectoris má tri charakteristiky:
- Predný hrudný pás so stiahnutím alebo pri krku, brade, pleciach alebo horných končatinách.
- Vyzrážaná bolesť z fyzickej námahy, emocionálnych stavov, chladu.
- Výťažok z nitroglycerínu alebo odpočinku asi za päť minút.
Ak sú prítomné iba dve z troch charakteristík, hovoríme o atypickej angíne alebo o jednej/žiadnej neanginálnej bolesti na hrudníku.
Pred diagnostikovaním ischemickej choroby srdca musí každý z lekárov ovládať rôzne rizikové faktory: hypertenzia, dyslipidémia, obezita, fajčenie, životný štýl. Následne sa dávkujú obvyklé testy: krvný obraz, zrážanlivosť, hladina cukru v krvi, renálne markery (kreatinín, močovina, kyselina močová, sodík, draslík), pečeňové markery (AST, ALT, GGT, bilirubín), lipidový profil (cholesterol, LDL, HDL, triglyceridy), EKG, Holter EKG/24 (odporúčané pri podozrení na arytmie alebo vazospastickú angínu pectoris, nie je bežné u pacientov s BCC), ultrazvuk srdca (na vylúčenie iných príčin angíny pectoris, na hodnotenie systolickej a diastolickej funkcie ľavá komora spolu s kinetikou myokardu, ktorú je možné upraviť v závislosti od postihnutého arteriálneho teritória) a vo vybraných prípadoch pľúcna rádiografia.
Ultrazvuk karotického dopplera sa tiež odporúča na detekciu možnosti existencie aterómových plakov na tejto úrovni, odhaľujú možnosť existencie myokardiálnej artérie.
Pravdepodobnosť existencie ischemickej choroby srdca je ovplyvnená jej prevalenciou na populačnej úrovni a rovnako aj klinickými príznakmi každého jednotlivca.
- nízke zahŕňa normálne skóre EKG alebo vápnika pri nulovom koronárnom angiografickom vyšetrení CT;
- zvýšené zahŕňajú prítomné kardiovaskulárne rizikové faktory, zmeny v pokojovom EKG (prítomnosť Q vlny, zmeny v terminálnej fáze ST), dysfunkcia ejekčnej frakcie ľavej komory prejavujúca sa pre BCC, ultrazvuk stresu alebo pozitívny koronárny angiotenzín Ct pre indukovateľnú ischémiu.
Koronárna angiografia sa uprednostňuje pri vyšetrovaní pacientov s nízkou pravdepodobnosťou, bez predchádzajúcej diagnózy CKD a u ktorých je snímanie obrazu dobré.
Koronárna angiografia (invazívny test) sa odporúča u pacientov s vysokou pravdepodobnosťou a závažnými symptómami refraktérnymi na liečbu, u pacientov s typickou angínou pectoris v neinvazívnych testoch, u ktorých sú zjavné klinické príznaky a u pacientov so systolickou dysfunkciou ĽK charakteristickou pre koronárne ochorenie srdca.
Nový sprievodca chronickou ischemickou chorobou srdca vylučuje záťažový test ako neinvazívny test na indukovateľnú ischémiu, ktorým je možné kvantifikovať stupeň tolerancie záťaže, príznaky, výskyt srdcových arytmií počas cvičenia, zvýšený krvný tlak a koronárne príhody u vybraných pacientov.
Prvé odporúčania pre pacientov s chronickým srdcovým ochorením sú uvedené na:
- Prestať fajčiť konvenčnými metódami a doplnením stratégií a psychologického poradenstva.
- Zdravá strava, prevažne stredomorská, konzumácia ovocia a zeleniny.
- Fyzická aktivita, chôdza každý deň 30 až 60 rokov, v rámci tolerancie.
- Chudnutie, optimálne BMI
- Očkovanie proti chrípke sa odporúča po celý rok, najmä u rizikových starších pacientov.
Terapeutické odporúčania podľa pokynov BCC vydaných Európskou kardiologickou spoločnosťou v roku 2019 zahŕňajú:
- Betablokátory/blokátory kalciových kanálov, ivabradín/trimetazidín sa môžu považovať za látky, ktoré znižujú polomer epizód angíny a zvyšujú toleranciu záťaže, ak vyššie uvedený liek nedostatočne zvláda príznaky alebo u pacientov, ktorí ho netolerujú alebo sú kontraindikovaní.
- Krátkodobé alebo dlhodobé dusičnany.
- Aspirín 75/100 mg denne u pacientov s anamnézou infarktu myokardu alebo revaskularizácie myokardu, klopidogrel môže byť alternatívou pre tých, ktorí ho netolerujú/kontraindikácia.
- Ak je BCC spojený s fibriláciou alebo flutterom predsiení, je indikáciou pre triedu IA začatie liečby novou generáciou ACO (apixaban, dabigatran, rivoroxaban), ak je táto liečba vhodná, na úkor antagonistov vitamínu K (acetokumarol, warfarín).
- Statíny sa odporúčajú u všetkých pacientov s BCC, ak maximálna tolerantná dávka nedosahuje cieľové hodnoty (zníženie LDL o viac ako 50% a HDL
- ACE inhibítory/sartany u pacientov so srdcovým zlyhaním, hypertenziou alebo cukrovkou.
Alice Munteanu, lekár primárnej kardiológie, lekár primárnej starostlivosti vnútorné lekárstvo, doktorand
Kontakt:
Telefón: 021.319.30.51 - 60 int. 522.