Chronické zápalové ochorenie čriev; Strana 431563011; Lekáreň Kronen Kiel

Zápalové ochorenie čriev (CED): Spoločný pojem pre chronické ochorenia čriev Crohnova choroba a Ulcerózna kolitída s rokmi bolesti brucha a hnačky, často sprevádzané silným vyčerpaním. Vyskytujú sa častejšie vo veku od 20 do 40 rokov, môžu však byť postihnuté aj deti a dospievajúci.

zápalové

Obidve choroby postupujú nárazovo. Komplikácie spojené s týmito chorobami sú obávané a nebezpečné. Pri ulceróznej kolitíde môže byť hrubé črevo preťažené (toxický megakolón) s rizikom prasknutia čreva, život ohrozujúcej peritonitídy a silného krvácania. Pri Crohnovej chorobe existuje riziko upchatia čreva v dôsledku zúženia čreva. Aj to sa stáva Fistuly čreva (otvorené spojovacie priechody medzi rôznymi časťami čreva a inými vnútornými orgánmi alebo povrchom tela) a abscesy, okrem iných. v análnej oblasti (análny absces). Pri oboch ochoreniach, najmä ulceróznej kolitíde, sa zvyšuje riziko rakoviny hrubého čreva. Pri obidvoch ochoreniach je možné príznaky zmierniť pomocou liekov a chirurgickým opatreniam a komplikáciám sa dá aspoň čiastočne vyhnúť. Crohnova choroba nie je v súčasnosti liečiteľná; ulcerózna kolitída sa dá vyliečiť chirurgickým odstránením celého hrubého čreva vrátane konečníka.

Predné sťažnosti

  • Pravidelné, často slizké hnačky, zvyčajne bez krvi
  • Opakujúce sa bolesti brucha, často v pravom podbrušku, podobné zápalu slepého čreva
  • Niekedy chudnutie a mierna horúčka.

  • Krvavá slizká hnačka
  • Bolesť brucha, často kŕče, pred defekáciou
  • Strata váhy
  • Prípadne horúčka.

Kedy k lekárovi

Nasledujúci deň, ak hnačka pretrváva dlhšie ako 3 dni a nemá tendenciu sa zlepšovať.

V ten istý deň, ak je hnačka krvavá, objavia sa silné bolesti brucha alebo horúčka bez akejkoľvek pravdepodobnej príčiny.

Choroby

Crohnova choroba

Crohnova choroba je zápal, ktorý všetko Ovplyvňuje vrstvy črevnej steny, zápalové časti čreva sa striedajú s nezápalovými oblasťami. Príčina nie je známa. Aktuálny výskum ukázal, že pacienti s Crohnovou chorobou majú nedostatok defenzínu v črevnej stene. Defenzín sú telu vlastné antibiotiká. Vedci majú podozrenie na autoimunitné ochorenie alebo narušenú imunitnú reakciu v dôsledku genetickej dispozície, prípadne vyvolanej infekciou.

Toto sa nevzťahuje na ulceróznu kolitídu; tu sa uskutočňuje ďalší výskum. V súčasnosti sa diskutuje o zmene zloženia hlienu alebo sliznice, čo neumožňuje vyvinúť účinok defenzínov. Defenzíny nedostatočne tvorené pri Crohnovej chorobe vedú k oslabeniu imunitnej obrany črevnej sliznice. To podporuje kolonizáciu vrstiev steny baktériami, ktoré sú zase zodpovedné za chronický zápal.

Ochorením je väčšinou postihnutý posledný kúsok tenkého čreva (ileum) a priľahlý úsek hrubého čreva. V o niečo vzácnejších prípadoch je postihnuté iba tenké črevo alebo hrubé črevo. Crohnova choroba sa v zásade môže vyskytnúť v ktorejkoľvek časti od úst po konečník. Prvými príznakmi ochorenia u väčšiny pacientov sú opakujúce sa bolesti brucha a hnačky, ktoré môžu byť sprevádzané horúčkou. Bolesť je zvyčajne lokalizovaná v pravom podbrušku; Často je tam cítiť bolestivé zatvrdnutie. U niektorých pacientov sa choroba prejaví iba prostredníctvom jednej z jej komplikácií, napr. B. cez fistuly v análnej a vaginálnej oblasti (análna fistula). Tieto fistuly alebo spojovacie potrubia sa tvoria medzi zodpovedajúcimi ložiskami zápalu v čreve a konečníku, v močových cestách alebo vo vagíne. Ako ďalšia komplikácia sa často tvorí hnisanie v čreve a v análnej oblasti (análny absces).

Keď sa zapálené miesta zahoja, zostanú jazvy, ktoré môžu zúžiť črevo. Výslednou komplikáciou je črevná obštrukcia.

Ak dôjde k výraznému zamoreniu alebo ak je potrebné odstrániť väčšie časti tenkého čreva, môže nedostatočné vstrebávanie živín viesť k chudnutiu, anémii a ďalším príznakom nedostatku. Existujú aj vedľajšie účinky liečby (napr. Osteoporóza spôsobená kortizónovými prípravkami) a mierne zvýšené riziko rakoviny hrubého čreva.

Ulcerózna kolitída

Pri ulceróznej kolitíde je zápalom ovplyvnená iba povrchová vrstva výstelky črevnej steny. Vznikajú vredy, ktoré ľahko krvácajú. Ochorenie zvyčajne začína v konečníku a potom často progreduje cez hrubé črevo smerom k slepému črevu. U mnohých ľudí je chorobou postihnutý iba konečník; Celé hrubé črevo je postihnuté u štvrtiny postihnutých. U väčšiny postihnutých (85%) choroba progreduje v útokoch s obdobiami bez príznakov, ktoré môžu trvať roky. Naproti tomu 10% pacientov chýba bezpríznakové rezy. V 5% prípadov má choroba veľmi závažný priebeh s náhlym výskytom, masívnymi hnačkami, vysokými teplotami a stratou vody až po obehový šok; tieto ťažké kurzy môžu byť smrteľné.

Počas epizódy ochorenia trpia pacienti krvavými a slizkými hnačkami, ktoré sa môžu vyskytnúť až 30-krát denne. Vyskytujú sa tiež kŕčovité bolesti brucha a prípadne horúčka. Pacienti chudnú a niekedy sa u nich objavia príznaky mimo gastrointestinálneho traktu, napríklad zápal kĺbov, očí a kože, ako aj primárna sklerotizujúca cholangitída. Ak je ochorenie obmedzené na konečník, niekedy toto ochorenie naznačuje iba hlien s pridanou krvou. Vážnymi komplikáciami sú črevné krvácanie a toxický megakolón. Zápal poškodil črevnú stenu natoľko, že vedie k črevnej paralýze. Svaly steny povolia; obsah čreva sa ďalej neprenáša a črevo sa výrazne rozširuje. Výsledkom je vysoká horúčka a často príznaky zápalu pobrušnice. Ak nebudete rýchlo pracovať, môže to mať za následok životu nebezpečné prasknutie čreva. Riziko vzniku rakoviny hrubého čreva sa pri dlhodobej ulceróznej kolitíde výrazne zvyšuje; Lekári predpokladajú degeneráciu po 10 rokoch chronickej aktívnej ulceróznej kolitídy.

Ohniská zápalu mimo čreva

Kĺby sú postihnuté u 15 až 20% pacientov so zápalovým ochorením čriev, ako je Crohnova choroba alebo ulcerózna kolitída. Ide o zápalové reumatické ochorenie chrbtice alebo asymetrických jednotlivých veľkých kĺbov nôh. Lekár hovorí o jednom Artritída pri zápalových ochoreniach čriev.

Rozlišuje sa medzi dvoma formami: Typ I sa vyskytuje paralelne s akútnymi záchvatmi črevnej choroby. Podľa toho zápal kĺbov zmizne pri úspešnej liečbe črevných zápalov. K deštrukcii kĺbu prakticky nedochádza.

Typ II postihuje viac ako päť kĺbov. Príznaky, z ktorých niektoré pretrvávajú roky, sa vyskytujú bez ohľadu na činnosť črevných zápalov. Zničenie kĺbu je možné. Reumatické príznaky môžu vo všeobecnosti predchádzať črevným ťažkostiam (bolesti brucha, hnačky a chudnutie) mesiace až roky.

Artritída môže zahŕňať zápal očí (zápal dúhovky), kože (erythema nodosum), ústnu sliznicu a žlčové cesty (primárna sklerotizujúca cholangitída).

To robí lekár

Diagnostické zabezpečenie. Pretože príznaky chronického zápalového ochorenia čriev sú na začiatku často netypické, lekár najskôr vykoná vyšetrenie krvi a stolice, podrobné vyšetrenie análnej oblasti, palpačné vyšetrenie konečníka a ultrazvuk brušnej dutiny. Pre spoľahlivú diagnózu je však nevyhnutný odraz čreva s odobratím vzoriek tkaniva na vyšetrenie jemného tkaniva, pretože iba tak je možné zistiť charakteristické zmeny. Ak sa zistí, že je prítomná Crohnova choroba, musí sa tenké črevo - pomocou špeciálneho röntgenového vyšetrenia kontrastnej látky alebo magnetickej rezonancie - ako aj žalúdok a pažerák pomocou gastroskopie vyšetriť na iné druhy ochorenia.

Ak nie je 5-ASA tolerovaná ako dlhodobá liečba, lekár podá živé, nepatogénne kmene Escherichia coli (napr. Mutaflor) na stabilizáciu funkčnej črevnej flóry. Na udržanie bezpríznakovej fázy po ťažkom relapse, ktorý je možné zlepšiť iba cyklosporínom A, sa ako dlhodobá liečba používa azatioprín.

Fistuly a abscesy pri Crohnovej chorobe sa môžu úplne vyliečiť antibiotickou liečbou. V závažných prípadoch môžu pomôcť monoklonálne protilátky proti zápalovému faktoru TNF alfa (infliximab). Hnačku spojenú so zápalom čreva je možné zastaviť pomocou loperamidu (napr. Imodium®) alebo cholestyramínu.

Operatívna terapia. Ak lieky nepomáhajú alebo ak dôjde ku komplikáciám, ako je krvácanie, zúženie čreva s hroziacou črevnou obštrukciou, rozsiahle fistuly a hromadenie hnisu, je operácia nevyhnutná pre obe choroby. Odstránia sa najviac postihnuté časti čreva. Na Crohnova choroba lekár operuje čo najneskôr a čo najmenej, aby sa predišlo ďalším problémom spôsobeným skráteným črevom. Poruchy hojenia rán, ako sú nehojace sa črevné stehy a novo sa objavujúce fistuly a abscesy, nie sú nezvyčajné.

Ak na Ulcerózna kolitída V akútnych núdzových situáciách, ako je toxický megakolón, rozsiahle krvácanie alebo prasknutie čreva, sa konečník a hrubé črevo úplne odstránia. Choroba je dokonca liečiteľná, t.j. H. pacient žije bez hnačiek a bolesti brucha. To si vyžaduje vytvorenie ileoanálneho vaku, umelé spojenie medzi dolným tenkým črevom (ileum) a konečníkom. Väčšinou je možné ponechať blokovací mechanizmus, aby pacient mohol stále ovládať svoje pohyby čriev. Nová rezervoárová zóna vo forme vaku je vytvorená ako rezervoár stolice pred zvieračovým svalom z tenkého čreva.

Chirurgické komplikácie. Po rozsiahlych operáciách na tenkom čreve existuje riziko tráviacich porúch, pretože nie je k dispozícii dostatok črevnej sliznice na absorbovanie zložiek potravy do tela. Okrem chudnutia sa často vyskytujú aj ďalšie príznaky nedostatku z dôvodu nedostatočného príjmu vitamínov (napr. Anémia z dôvodu vitamínu B12, nedostatok železa a kyseliny listovej) a ďalšie ťažkosti, ktoré sa musia liečiť okrem základného ochorenia.

Zápal v nádrži ileoanálneho vaku (pouchitída) sa vyskytuje v 15% prípadov po 1 roku a až u 45% do 10 rokov; zvyčajne sa dajú dobre ošetriť metronidazolom®.

S odstránením celého konečníka a hrubého čreva je Ulcerózna kolitída vyliečený; všetky príznaky tejto choroby sú preč. Bohužiaľ to tak je Crohnova choroba zatiaľ nevyliečiteľné. Dobrá terapia však môže zmierniť príznaky, takže pacient môže viesť takmer normálny život. U niektorých pacientov aktivita ochorenia klesá s vekom. Pri ulceróznej kolitíde často existujú intervaly bez chorôb (niekedy trvajú roky).

Očakávaná dĺžka života je u oboch chorôb zvyčajne normálna, týka sa to ulceróznej kolitídy, najmä ak je zápal obmedzený na konečník a dolné hrubé črevo. Po mnohých rokoch choroby sa zvyšuje riziko vzniku rakoviny hrubého čreva; Preto sa musia vykonávať pravidelné každoročné kolonoskopie.

Svojpomoc

Fyzická ochrana. Počas akútneho vzplanutia s pretrvávajúcimi hnačkami, bolesťami brucha a únavou je dôležité fyzicky odpočívať alebo zostať v posteli, ak ste veľmi chorí.

Jedlo astronauta. Pri miernom akútnom záchvate uľavíte črevám bez vlákniny a/alebo tekutým jedlom (krmivo pre astronautov); počas závažnej epizódy je však na klinike nevyhnutná parenterálna výživa pomocou infúzií.

Vyvarovanie sa nekompatibilných potravín. Neznášanlivosť na mlieko, niekedy počas celého ochorenia, sa zlepšuje dôsledným vyhýbaním sa mliečnym výrobkom a iným potravinám, ktoré neznášate.

Zdržať sa nikotínu. Ukončenie fajčenia znižuje riziko ďalšieho vzplanutia Crohnovej choroby.

A CED pas (malá brožúrka na zdokumentovanie vašej choroby, vyšetrení a terapií) vám pomôže nevynechať preventívne lekárske prehliadky a tiež prehľadom terapií podporuje lekárov, ktorí sú v liečbe noví.

Ochranný účinok - minimálne pokiaľ ide o ulceróznu kolitídu - zjavne olivový olej, presnejšie kyselina olejová, ktorú obsahuje. Lekári majú podozrenie, že dve až tri čajové lyžičky oleja bohatého na kyselinu olejovú (vrátane hroznového oleja alebo arašidového oleja) denne znižujú riziko ochorenia až o 90 percent.

Doplnková medicína

Doplnkový liek je v najlepšom prípade možnosťou v intervale bez príznakov; nie je alternatívou k liečbe drogami počas akútneho záchvatu. Pacient by mal zvážiť, či nie je lepšie úplne opustiť chorobu vo fázach bez príznakov, namiesto toho, aby sa choroba dostala pomocou nových terapií ďalej do centra života.

Homeopatia a akupunktúra. Rôzne správy o skúsenostiach potvrdzujú, že najmä homeopatia a akupunktúra majú pozitívny vplyv na priebeh ochorenia.

Bylinková medicína. Bylinná medicína odporúča z. B. tormentil, mäta pieporná alebo skorocel pri hnačkách a brušných kŕčoch. Ak medzi hnačkou a zápchou dochádza často k zmene konzistencie stolice, mali by ste vyskúšať pravidelný príjem šupiek psyllia alebo indického psyllium (zápchu). Ako základná terapia na stabilizáciu konzistencie stolice sú k dispozícii suché droždie (napr. Kapsuly Hamadin® N).