Chronické zápalové ochorenie čriev z pohľadu doplnkovej medicíny - 1. časť - FullText

Gersauerstrasse 8, 6440 Brunnen, Švajčiarsko

zápalové

Súvisiace články pre „“

Stále viac a viac mladých ľudí trpí chronickým zápalovým ochorením čriev (IBD) - s dvoma klasickými zástupcami: Crohnova choroba a ulcerózna kolitída [1]. Napriek tomu, že v posledných rokoch boli na liečbu IBD schválené nové lieky ako TNF (faktor nekrotizujúci nádor), alfa blokátory, je zriedka možné úplne vyliečiť chronický črevný zápal. Postihnutí spravidla musia napriek dlhodobej liekovej terapii akceptovať pravidelné exacerbácie. Kvôli tejto neuspokojivej situácii mnoho pacientov s IBD hľadá doplnkové liečebné metódy. Čo konkrétne však môže prispieť k liečbe IBD celostný pohľad na túto zložitú chorobu a zodpovedajúci doplnkový terapeutický prístup?

Črevo - rozhranie medzi vnútorným a vonkajším svetom

Črevná stena má vďaka svojej špeciálnej anatomickej štruktúre záhybov, klkov a mikroklkov povrchovú plochu viac ako 400 m 2. Ekosystém črevnej flóry tvoria archea a eukaryoty, hlavne anaeróbne baktérie v hrubom čreve a fakultatívne anaeróbne baktérie v tenkom čreve. Výsledkom je celkovo 10 - 100 miliárd baktérií - zhruba toľko, koľko je buniek v ľudskom tele. Medzitým je pomocou molekulárno-genetických analýz známych až 36 000 druhov, ale je možné ich kultivovať iba niektoré. Takzvaná kolonizačná rezistencia chráni rozhranie pred patologickými agensmi. Črevná flóra okrem toho plní dôležité úlohy pri trávení, biosyntéze vitamínov a mastných kyselín s krátkym reťazcom a imunitnej modulácii [2].

Ľudská črevná flóra je súčasťou takzvaného mikrobiómu, čo je termín zavedený Joshuom Lederbergom (1925-2008) a ktorý zahŕňa všetky mikróby v ľudskom tele, ich genómy a ich interakcie s prostredím [3]. V kontexte tejto perspektívy sa na fyziológiu človeka už nepristupuje izolovane ako na jednotlivca, ale vždy iba spolu s jeho pridruženými mikrobiálnymi spoločenstvami. Príkladom toho môže byť objav buniek Th17 nachádzajúcich sa v sliznici tenkého čreva, ktoré hrajú úlohu v obrane proti definovaným črevným baktériám a plesniam, ale v závislosti od ich diferenciácie hrajú tiež významnú úlohu v genéze autoimunitných chorôb. Túto rozhodujúcu diferenciáciu indukuje mikrobióm [4].

Doktrína známa z princípu korešpondencie „Ako v malom, tak aj vo veľkom“ je zrejmá, keď sa naučíme chápať črevnú stenu ako rozhranie medzi vnútorným a vonkajším svetom. Potreba splniť dve úplne opačné funkcie súčasne, na jednej strane ako absorpčný orgán a na druhej strane ako bariéra proti škodlivým látkam, potravinovým antigénom alebo patogénom, predstavuje rozhranie črevnej sliznice náročnú výzvu. Črevná bariéra pozostáva z troch funkčných úrovní: anatomickej, mikrobiologickej a imunologickej. Pri strate imunogénnej rovnováhy buď nadmerné obranné reakcie alebo zvýšená priepustnosť črevnej steny, ktorá bezpodmienečne odovzdáva telo vonkajšiemu svetu.

Túto nejednoznačnosť medzi životne dôležitými funkciami nachádzame aj „vo veľkom meradle“ v našom spoločenskom živote. Aj tu je dôležité v každej chvíli nájsť rovnováhu medzi obranou, a teda ochranou pred úrazom, a túžbou po kontakte a bezpečí. Ani v malom, ani vo veľkom vždy môžeme túto úlohu dokončiť dokonale. Rovnako ako u mnohých biologických procesov, iba oscilácia medzi dvoma protiľahlými pólmi môže zaručiť funkčnú stabilitu. Je na to potrebná dostatočná regulačná schopnosť.

V období pred zlyhaním bariérovej funkcie črevnej sliznice (syndróm deravého čreva) je oslabená jedna alebo viac ochranných funkcií črevnej steny, ako je črevná flóra, sliznica alebo sekrečný imunoglobulín (Ig) A. To môže byť spôsobené liečením, infekciami, stresom „Spúšťa sa nesprávna výživa, potravinové prísady a potravinové alergie alebo intolerancie [5]. Výsledkom je zápalová reakcia, ktorá vedie k zlyhaniu tesných spojov alebo k smrti pohárikových buniek. Na mikroskopickej úrovni to má za následok narušenie črevnej integrity, čo umožňuje toxínom a antigénom prísť do kontaktu s imunitným systémom a spustiť obranné reakcie. To vedie k uvoľňovaniu faktorov komplementu, TNF-alfa a interferónu-gama, a tým k zápalu a ďalšiemu narušeniu integrity. Jednorazové narušenie ochranných funkcií steny čreva môže vyvolať zápalovú reakciu, ktorá potom pretrváva bez ohľadu na spúšťač [6].

Enterálny nervový systém

Enterálny nervový systém riadi črevné motorické schopnosti a komplexné metabolické funkcie, ako je vylučovanie elektrolytov alebo príjem potravy. V posledných niekoľkých rokoch sa všetky neurotransmitery známe z centrálneho nervového systému našli v enterálnom nervovom systéme. Enterálny nervový systém má celkom 100 000 neurónov, a preto sa niekedy označuje ako brušný mozog [7]. Tento nervový systém je priradený k bezvedomiu, má výraznú neuroplasticitu a veľmi úzko interaguje s slizničným imunitným systémom [8].

V tejto súvislosti je zaujímavá skutočnosť, že na rozdiel od predchádzajúcich názorov má vagusový nerv obojsmernú funkciu: aferentná časť toku informácií tak prechádza z enterálneho systému do centrálneho nervového systému [9,10]. Týmto spôsobom ovplyvňuje črevná flóra naše emócie a správanie prostredníctvom enterálneho nervového systému a nervu vagus [11]. Výrazy ako „črevný pocit“ alebo „črevné rozhodnutie“ tak nachádzajú nový základ pre vysvetlenie. Rovnako ako v centrálnom nervovom systéme, aj enterálny nervový systém vykazuje neuroplasticitu vo vzťahu k pamäti bolesti, ktorá vrhá nové svetlo na patogenézu syndrómu dráždivého čreva [12].

Objav extraneuronálneho cholinergného systému viedol k rozšíreniu nášho chápania psychosomatiky aj somatopsychiky. Tu prechádzajú cholinergické parasympatické nervové impulzy sústavou fibroblastov a imunitných buniek. Na tejto úrovni sú vegetatívny a imunitný systém funkčne zjednotené [13]. Vďaka týmto zisteniam bude v budúcnosti nevyhnutný integrujúci prístup v medicíne.

Patogenéza zápalového ochorenia čriev z holistického hľadiska

Zmeny v prirodzenej črevnej flóre hrajú kľúčovú úlohu v patogenéze IBD. Predpokladá sa, že strata tolerancie k vlastným črevným baktériám spúšťa lokálne zápalové procesy v gastrointestinálnom imunitnom systéme [14]. Imunitná odpoveď zameraná proti zmenenej črevnej flóre postupne vedie k štrukturálnemu poškodeniu sliznice, a tým aj k zničeniu prirodzenej črevnej bariéry. Trvalá stimulácia imunitných procesov má systémový účinok pri napadnutí extraintestinálnych orgánov, ako sú kĺby alebo pokožka. Aj keď je Crohnova choroba klasickým príkladom systémového prejavu chronického črevného zápalu, podobné reakcie sa vyskytujú aj pri ulceróznej kolitíde.

Z hľadiska tohto patogenetického reťazca by holistický pohľad a liečba IBD mali brať do úvahy prinajmenšom dva aspekty opísané vyššie - črevnú flóru a imunitný systém. Hĺbková analýza IBD by navyše nemala opomínať psychologické a sociálne aspekty. Ulcerózna kolitída a Crohnova choroba sa uvádzajú ako klasické príklady psychosomatických chorôb s charakteristickým osobnostným vzorcom u postihnutých už celé desaťročia. Na tomto pozadí stoja za holistickou liečbou IBD nasledujúce prístupy: črevná flóra, imunitný systém a psychika. Aby sa zohľadnili všetky tieto aspekty, je potrebné kombinovať štandardné metódy konvenčnej medicíny s osvedčenými opatreniami doplnkovej medicíny v zmysle integrujúceho prístupu. Z dôvodu zložitosti a závažnosti priebehu ochorenia sa doplnkové lekárske metódy ťažko môžu používať ako alternatíva ku konvenčnej medicíne, ale ako doplnková a podporná (doplnková medicína).

Možnosti holistického objasnenia

Jednoduchý test Uricolor v moči poskytuje cenné informácie o narušení vylučovacej funkcie tráviaceho traktu. Farebná biochemická reakcia moču po jeho pokrytí kyselinou dusičnou ukazuje nadmerné množstvo indikanu a urobilinogénu.