Chronické zlyhanie obličiek v strave
Rakúska spoločnosť pre nefrológiu v spolupráci s „Združením diabetológov Rakúsko“ nedávno vytvorili informačný list o téme výživy v prípade chronického zlyhania obličiek. (Lekársky tribúna 16/2017)
Z iniciatívy primára Univerzity prof. DR. Karl Lhotta, predseda Rakúskej spoločnosti pre nefrológiu, spolu s Connie Dotterovou, dietológiou a vedúcou pracovnej skupiny pre nefrológiu „Asociácie diabetológov Rakúsko“, vypracovali šesť praktických výživových tipov. Pretože potenciál prispôsobenej a zdravej výživy pri liečbe tohto ochorenia je v praxi často podceňovaný. Rovnako ako pri cukrovke alebo poruchách metabolizmu lipidov môže byť priebeh ochorenia ovplyvnený životným štýlom. V neposlednom rade kvôli zvyšujúcemu sa výskytu choroby v posledných rokoch má v základnej lekárskej starostlivosti veľký význam nutričná terapia.
Na jednej strane je informačný list zameraný priamo na pacientov, ale slúži predovšetkým ako dokument, ktorý môžu rozdávať praktickí lekári aj rezidentní internisti. Šesť jednoduchých pravidiel (pozri rámček) umožňuje optimalizáciu jedálnička smerom k zdravej výžive.
Šesť jednoduchých výživových tipov
- Nepoužívajte soľ pri varení alebo pri stole! Namiesto toho používajte korenie a bylinky na prípravu jedál chutných.
- Jedzte denne dve hrste ovocia a najmenej tri hrste zeleniny!
- Jedzte čo najmenej hotových jedál, občerstvenia, párkov a taveného syra, ako je to možné!
- Pred tvrdými syrmi, ako je ementál a horský syr, uprednostnite syry, ako je tvarohová nátierka, smotanový syr, mozzarella a brie! Jedzte porciu troch polievkových lyžíc denne! Lacná je aj denná porcia až 250 ml tekutého mliečneho produktu, ako je jogurt, mlieko alebo cmar.
- Jedzte porciu mäsa, hydiny alebo rýb veľkosti dlane najviac päťkrát týždenne a používajte maximálne dve až tri vajcia týždenne!
- Môžete sa dosýta najesť zeleniny a príloh (zemiaky, ryža, cestoviny, ...).
Informačný list si môžete bezplatne stiahnuť na adrese:
http://www.niere-hochdruck.at/aktuelles/news/
Dôležitým cieľom bolo udržať tipy čo najpraktickejšie. Pretože sledovanie zložitej situácie metabolizmu so zníženou schopnosťou vylučovať nie je vždy ľahké, ani pre odborníkov. Pri chronickom zlyhaní obličiek môžu byť problematické predovšetkým dva minerály sodík a fosfor. Zmysluplné je tiež obmedziť príjem bielkovín a zvoliť správne zdroje bielkovín.
Menej fosforu
Fosfor z potravy sa vstrebáva v čreve a vylučuje sa obličkami. Ak je poškodená funkcia obličiek, môže to viesť k preťaženiu fosfátmi v tele. Z možných dlhodobých následkov sa treba obávať najmä cievnych kalcifikácií. Pri stredoeurópskej strave je ťažko predstaviteľný nedostatočný príjem fosforu, ktorý obsahuje veľmi veľa potravín.
Napríklad hotové výrobky sú obzvlášť bohaté na fosfor, pretože minerál je veľmi často súčasťou najrôznejších prísad. Napríklad tavený syr je jednou z potravín s mimoriadne vysokým obsahom fosforu kvôli jeho technologickým soliam. Jeden plátok už pokrýva štvrtinu odporúčaného maximálneho množstva pre zlyhanie obličiek. Mäso, ryby, vajcia a mliečne výrobky by sa kvôli ich obsahu nemali konzumovať v nadmernom množstve. Fosfor z rastlinných zdrojov, ako sú celozrnné výrobky, orechy alebo strukoviny, je absorbovaný črevom v oveľa menšej miere, a preto predstavuje menší problém.
Menej sodíka
Stolová soľ je najväčším zdrojom sodíka v západnej strave. Priemerný Rakúšan zvyčajne zje asi o tretinu viac kuchynskej soli, ako je odporúčané. Ak sa potravou prijme príliš veľa soli, môže to u pacientov s renálnou insuficienciou viesť k vysokému krvnému tlaku, nadmernej dehydratácii a v dôsledku toho k hypertrofii ľavej komory. Rovnako ako fosfor, aj soľ je v značnom množstve ukrytá v hotových výrobkoch, kusoch, spracovaných mäsových výrobkoch a syroch. Napríklad mrazená pizza pokrýva v priemere tri štvrtiny maximálneho odporúčaného denného množstva kuchynskej soli. Pokiaľ je to možné, mali by ste sa vyhýbať hotovým výrobkom a nemali by ste ich soliť pri stole. Tí, ktorí varia hlavne doma, môžu optimálne kontrolovať obsah solí sami a nahradiť slanú slanú chuť mnohými koreninami a bylinkami.
Rovnováha
S cieľom optimálne podporiť metabolizmus v prípade zníženej funkcie obličiek, môže pomôcť pri výbere hlavných živín bielkovín, tukov a sacharidov. Bielkoviny sú dôležitou súčasťou buniek tela, ale príliš veľa živočíšnych bielkovín - ako je to bežné vo všeobecnej rakúskej strave - môže viesť k zvýšeniu kyslosti tela. Najmä vysoká spotreba mäsa a údenín zaručuje, že priemerný Rakúšan skonzumuje zhruba o tretinu viac bielkovín, ako je odporúčané. Najdôležitejším opatrením by malo byť zabezpečenie malých rozmerov porcií na jednej strane a obmedzenie frekvencie konzumácie zdrojov živočíšnych bielkovín, ako je mäso, hydina, vajcia, klobása a mliečne výrobky, na druhej strane.
Kombinácia viac rastlinných a menej živočíšnych bielkovín je obzvlášť prospešná. Od 65 rokov sa môže príjem bielkovín opäť o niečo zvýšiť, pretože s pribúdajúcim vekom klesá syntéza bielkovín. Množstvo spotrebovaného tuku môže závisieť od situácie dotknutej osoby. Kvôli vysokej energetickej hodnote by sa mal pri nadmernej hmotnosti používať s mierou. Ak však existuje riziko podvýživy, zvýšená spotreba tuku môže prispieť k dobrému stavu výživy.
Stále dosť
Na kompenzáciu menšej porcie mäsa môžu títo ľudia jesť veľa komplexných sacharidov a vlákniny. Zelenina, hlávkový šalát a prílohy bohaté na uhľohydráty, ako sú zemiaky, ryža a cestoviny, zabezpečujú, že ste úplne plní a nemáte negatívny vplyv na funkciu obličiek. To platí aj pre diabetikov, ak sa dbá na dobrú kontrolu hladiny cukru v krvi.
V súčasnosti veľmi populárne diéty s nízkym obsahom sacharidov, pri ktorých sa vyhýbame práve tým prílohám na chudnutie, zvyčajne automaticky zabezpečujú zvýšený príjem bielkovín. Preto nie sú vhodné pre ľudí s chronickým zlyhaním obličiek. Dve hrste ovocia a veľa zeleniny každý deň - bez ohľadu na formu - doplňte jedálniček plnkou a tráviacou vlákninou, ako aj vitamínmi a minerálmi.
Prehodnotiť dialýzu
Hneď ako chronické ochorenie obličiek pokročilo do bodu, keď je nevyhnutná renálna substitučná liečba vo forme hemo- alebo peritoneálnej dialýzy, v niektorých prípadoch sa nutričné potreby pacientov menia. Napríklad vyšší príjem bielkovín teraz prospieva pacientovi, ale konzumácia ovocia a zeleniny musí byť často obmedzená. Najneskôr od tohto okamihu by mal lekár alebo dietetik poskytnúť podrobné výživové poradenstvo.