Chronický ekzém na ruke Každý stisk bolí fórum PTA
Nicole Schuster/Začervenanie, zápal, otvorené rany, krvácajúce slzy a zrohovatenie rúk nie sú len vizuálne rušivé, ale aj mimoriadne bolestivé. Príznaky charakterizujú chronický ekzém rúk, ktorý postihuje asi desať percent populácie Nemecka. Kožné ochorenie sa považuje za chronické, ak trvá dlhšie ako tri mesiace alebo sa opakuje najmenej dvakrát ročne.
„Chronický ekzém na ruke môže mať rôzne príčiny,“ hovorí profesor Dr. med. Christoph Skudlik, špecialista na dermatológiu a venerológiu, alergológiu, výživovú medicínu a pracovnú dermatológiu (ABD) v rozhovore s fórom PTA. „V mnohých prípadoch je to genetické, napríklad s neurodermatitídou. Na druhej strane príčinou dráždivého kontaktného ekzému býva neustále pracovné zaobchádzanie s dráždivými látkami, ako sú čistiace prostriedky, rozpúšťadlá alebo dezinfekčné prostriedky . Je potrebné odlíšiť tretí typ chronického ekzému rúk, a to alergický typ, ktorý začína autoimunitnými reakciami.
"width =" 320 "height =" 228 "/>
Foto: Shutterstock/Ternavskaia Olga Alibec
Dajú sa rozlíšiť rôzne stupne závažnosti. Pri miernom ekzéme existuje len málo rušivých príznakov, ako je suchá a jemne začervenaná pokožka. „Ako postupujete, pokožka sa štrukturálne mení,“ hovorí Skudlik. Tvoria sa zápalové, svrbiace pľuzgiere, zvyšuje sa citlivosť a na keratinizovaných miestach praskne pokožka. Pri slzách sa namočí a krvácajúce rany sa objavujú znova a znova. Výsledkom sú bolestivé a zle sa hojace praskliny. „Voľné pracovné miesta sú ideálnym vstupným bodom pre vírusy a baktérie,“ varuje expert. "Infekcie môžu rýchlo viesť k chronickému zápalu a je možný aj vznik bolesti."
Mučením sa môžu stať činnosti, ako sú domáce práce, voľnočasové aktivity alebo práca v profesionálnom prostredí, ale aj podanie ruky, aby vás pozdravili. „Je tiež pozoruhodné, ako veľmi klesá kvalita života,“ uvádza vedúci lekár z Inštitútu pre interdisciplinárnu dermatologickú prevenciu a rehabilitáciu (iDerm) na univerzite v Osnabrücku. „Úroveň utrpenia je v niektorých prípadoch porovnateľná s úrovňou život ohrozujúcich chorôb.“
Okrem dôkladnej anamnézy zahŕňa diagnóza aj klinické vyšetrenie a patch test na zistenie možných kontaktných alergénov ako ich príčiny.
Liečba závisí od typu a závažnosti
Terapia je obzvlášť náročná na chronické formy ekzémov na rukách. Topické kortikosteroidy sú liekom prvej voľby. „Sú veľmi účinné v akútnej fáze, nemali by sa však používať dlhšie ako štyri až šesť týždňov,“ vysvetľuje odborník. „V opačnom prípade existuje riziko chronického poškodenia kože.“ Účinné látky tiež oneskorujú mechanizmy opravy pokožky, spôsobujú jej atrofiu a majú negatívny vplyv na dlhodobé hojenie. Externe sa používajú aj kalcineurínové inhibítory takrolimus a pimekrolimus. Alitretinoín je možnosťou systémovej liečby závažného chronického ekzému ruky a možno ho zvážiť, ak lokálne kortikosteroidy nemajú alebo majú nedostatočný účinok. Ak nedôjde k zlepšeniu ani po troch mesiacoch, lekár musí prehodnotiť liečbu. Medzi časté vedľajšie účinky patrí bolesť hlavy a zvýšenie plazmatického cholesterolu a triglyceridov. Pacienti musia zabezpečiť účinnú antikoncepciu.
V akútnych prípadoch sa môžu systémové kortikosteroidy použiť na krátkodobú liečbu chronického ekzému rúk, a to aj mimo schválenia. Je však potrebné sa vyhnúť dlhodobému užívaniu kvôli riziku závažných vedľajších účinkov, ako je osteoporóza, imunosupresia, hyperglykémia alebo vysoký krvný tlak. Ošetrujúci lekár sa môže tiež pokúsiť o liečbu - aj mimo označenia - systémovým cyklosporínom, acitretínom, azatioprínom a metotrexátom. O účinnosti však chýbajú dostatočné dôkazy zo štúdií. Systémové antihistaminiká môžu pomôcť zmierniť svrbenie, ale nezlepšujú priebeh ochorenia. Odborníci neodporúčajú používať lokálne antihistaminiká kvôli riziku senzibilizácie.
Môžu tiež pomôcť neliečivé opatrenia, napríklad UVB fototerapia alebo PUVA terapia (psoralen plus ultrafialové svetlo dlhovlnného rozsahu A) rúk, napríklad v prípade externe aplikovaných kortikosteroidov. Nevýhoda: riziko kožných malignít sa zvyšuje pri dlhodobom užívaní.
Úľava často netrvá
Čím skôr bude liečba zahájená, tým bude terapia ľahšia a úspešnejšia. Predpokladom dlhodobého zlepšenia dráždivého alebo alergického ekzému je však to, aby pacienti už neboli vystavení pôsobeniu škodlivých látok. Z tohto dôvodu mnoho postihnutých nevyhľadáva roky lekára, a to aj preto, že sa obávajú zdravotného postihnutia.
Vďaka modernej terapii a preventívnym opatreniam však dnes nie je často potrebné vzdať sa práce. „Dôležitým opatrením je takzvaný zákrok dermatológa so sprievodným bezplatným školením o ochrane pokožky,“ hovorí Skudlik. Môžu to iniciovať dermatológovia, lekári z povolania alebo lekári s dodatočným označením »priemyselná medicína«. Ide o spoluprácu medzi asociáciou poistenia zodpovednosti zamestnávateľov a dermatológmi, prostredníctvom ktorej sa optimálne lieči postihnutých kožnými chorobami z povolania a okrem iného dostávajú konkrétne návrhy na zlepšenie pracovných podmienok. Ak sú predpísané pomôcky alebo terapeutické prostriedky, v rámci účasti na procedúre sa za pacienta neplatia žiadne poplatky za lekársky predpis ani doplatky. Obchodné združenie pre zdravotnícke služby a starostlivosť o zdravie (BGW) tiež ponúka bezplatné semináre a školenia na tému „ochrana pokožky“ a „zvládanie stresu“.
Starostlivosť a ochrana rúk