Chudnite pomocou chirurgického zákroku Posledným riešením pre obezitu

Jedzte menej, viac sa hýbte: Dokonca aj lekári obviňujú postihnutých, keď majú nadváhu. Pocit hladu podlieha sebaovládaniu iba čiastočne. Bariatrická chirurgia ponúka poslednú možnosť, ale intervencie sú kontroverzné.

Yvonne Gallusser schudla 70 kilogramov a znížila svoju váhu na polovicu. Napriek tomu sa pri pohľade do zrkadla niekedy cíti tučná. (Obrázok: Simon Tanner/NZZ)

Bacuľatá ako dieťa, bacuľatá ako tínedžerka, s výraznou nadváhou ako dospelá osoba: vždy bola tučná, hovorí Yvonne Gallusserová. Každý, kto dnes vidí štíhlu ženu v športových legínach a teniskách, si len ťažko niekedy myslí, že trpí obezitou. Po operácii bypassu žalúdka Gallusser schudla na 70 kilogramov a znížila svoju váhu na polovicu. Operácia ju nevyliečila. Odvtedy bola tučnou ženou v tenkom tele - bez viditeľných príznakov, ale stále chorá.

Yvonne Gallusser schudla 70 kilogramov a znížila svoju váhu na polovicu. Napriek tomu sa pri pohľade do zrkadla niekedy cíti tučná. (Obrázok: Simon Tanner/NZZ)

Gallusser nie je ojedinelým prípadom. Nadváha a obezita sa vo Švajčiarsku, rovnako ako v mnohých iných krajinách, stali rozšíreným ochorením. Dlhodobo nie sú ovplyvnené iba západné priemyselné krajiny, ale aj rozvíjajúce sa krajiny. Podľa Federálneho úradu pre verejné zdravie má v tejto krajine nadváhu 41 percent dospelých obyvateľov, z toho 10 percent obéznych. Pre deti a dospievajúcich je tento podiel 19 percent. Okrem zdravotných následkov pre postihnutých ľudí sú značné aj následné ekonomické náklady, ktoré sa pohybujú okolo 8 miliárd frankov ročne. Chirurgia je často poslednou možnosťou z bludného kruhu zbytočných diét. Počet zásahov sa za posledné roky ustálil na približne 5 000.

Pohŕdajúci vzhľad, zraňujúce komentáre

Rýchle chudnutie má aj svoje negatíva. S Yvonne Gallusserovou sa stretávame v reštaurácii Neubühl v Irchelparku. Pochádza z dohody so svojím odborníkom na výživu. Na obed zvykla zjesť veľký tanier so šalátom, veľkoryso naplnenú pizzu a veľkú porciu tiramisu. Od redukcie žalúdka si však musí dávať veľký pozor na to, čo zje.

Objednané latte macchiato je dodávané so sušienkou, ktorú Gallusser nenápadne posúva na jednu stranu. Od operácie trpí dumpingovým syndrómom: Sacharidy sa v tele absorbujú príliš rýchlo, čo znamená, že hladina cukru v krvi stúpa veľmi rýchlo a potom náhle opäť klesá. Ak má jej mozog hypoglykémiu, dostane záchvaty hladu alebo ochorie. V horšom prípade mohla aj omdlieť. Potraviny bohaté na bielkoviny sú preto v ponuke. Typické jedlo pozostáva z dvoch špargle a dvoch kuracích filé.

41-ročná žena hovorí o svojej chorobe bez váhania. Po zmenšení žalúdka musela podstúpiť ďalších šesť operácií: prietrže, fistuly a intususcepciu. „Po žalúdočnom bypase sa tuk veľmi rýchlo topil a zostali medzery, v ktorých kĺzalo črevo,“ opisuje. To sa potom obrátilo v seba. „Napriek komplikáciám som zákrok nikdy neoľutoval.“ Veta prichádza bez váhania a hovorí o vysokej miere utrpenia ľudí s nadváhou.

Vysoký krvný tlak, cukrovka, poruchy muskuloskeletálneho systému, metabolické poruchy - zoznam komplikácií spojených s obezitou je dlhý. Ťažká je však aj psychická záťaž. Pre ľudí s nadváhou sú nesúhlasné pohľady a zraňujúce komentáre súčasťou každodenného života. "Pozerajú sa na vás v električke, ľudia šepkajú a niektorí vás tiež slovne týrajú," pripomína Gallusser. Jej bývalý šéf jej raz povedal, že je taká tučná, že musel ísť autom do Thurgau, aby ju prešiel. Gallusser bol bez slov, mal pocit, že je v nesprávnom filme. "Ale potom som si pomyslel: ukážem mu to." Na druhý deň zavolala do Centra obezity v Zürichu.

Obézna spoločnosť

Marco Bueter je bariatrický chirurg vo fakultnej nemocnici v Zürichu a ošetrujúcim lekárom Yvonne Gallusser. Problém sociálnej stigmatizácie pre neho spočíva v otázke viny: „Neexistuje žiadna iná choroba, pri ktorej by mu aj lekári vyčítali pacienta.“ “ Jesť menej a viac cvičiť je spoločné krédo. Toto je posilnené televíznymi formátmi, ako napríklad „The Biggest Loser“. Etický problém si uvedomíte, až keď obezitu nahradíte inou chorobou: „Len ťažko by niekoho napadlo zavrieť astmatikov do prašnej miestnosti a zistiť, kto dokáže dýchať najdlhšie.“

Hlavným príznakom obezity je pocit nadmerného hladu. Toto podlieha sebakontrole rovnako málo ako bolesti kĺbov pri reumatizme alebo dýchavičnosť pri astme. Rovnako ako dýchanie, aj fyziologický signál je možné potlačiť iba na určitý čas.

Pre Buetera je preto zrejmé: „Obezita nie je zvoleným životným štýlom, tí, ktorých sa to týka, si nevyberú byť tučnými.“ Príčiny obezity sú rôzne: úlohu majú v sebe gény, sociálne prostredie, psychiatrická anamnéza, hormóny a životné prostredie. „Dnes žijeme v obéznej spoločnosti, ktorá podporuje rozvoj nadváhy,“ hovorí Bueter. U mnohých sa jedlo zvrhlo z vedomého aktu na sekundárnu činnosť. Zároveň klesá potreba fyzickej aktivity: auto vymieňa bicykel, Playstation športový klub.

Každý, kto má index telesnej hmotnosti (BMI) medzi 25 a 30, sa považuje za nadváhu. Obezita začína BMI 30. Predpoklad, že môžete jesť, čo chcete, pokiaľ máte dostatok pohybu, je podľa Buetera rovnako nesprávny, rovnako ako myšlienka, že môžete trvale znížiť váhu iba zmenou stravy.

Stravovanie ako ochranná reakcia

Keď pacienti prídu k Marco Bueterovi, zvyčajne majú za sebou niekoľko diét. Rovnako aj Yvonne Gallusser. Prvé diéty si urobila na strednej škole. Bola unavená z toho, že je iná, chcela sa raz módne obliecť, patriť. Niekedy sa zaobišla bez sacharidov, potom zasa na tukoch. Vyskúšala kombináciu jedla a metódu Max Planck, pri ktorej dva týždne konzumujete hlavne bielkoviny. Schudnúť 10 až 20 kilogramov nebol podľa nej nikdy problém. Ale nikdy nedokázala udržať váhu.

Gallusser bol aktívny aj v športe. Robila karate, tancovala a jazdila na bicykli. Napriek tomu neustále priberala a vždy bola hladná. S každým neúspešným pokusom sa pochybnosti o sebe zväčšovali. Pri večeri sa z jednej porcie stali dve a vreckové utratila za sladkosti. „Často som sa cítila osamelá a vylúčená a jedla som ako ochranná reakcia,“ hovorí.

Pred operáciou vážila 177 centimetrov vysoká žena 140 kilogramov. Jej BMI bolo 44. Diagnóza: Obezita na najvyššej úrovni. Jej stav bol preč, sama ťažko vyliezla po schodoch. Gallusserová si musela uvedomiť, že už to nedokáže sama. Vyhľadanie lekárskej pomoci si vyžadovalo veľa úsilia: „Veľmi som sa hanbil a cítil som sa ako totálne zlyhanie.“

Strach z priberania

Ale ani operácie na chudnutie nie sú ľahkým východiskom. Skrývajú riziká, a sú preto kontroverzné. Erika Ziltener, prezidentka Umbrellovej asociácie agentúr pre švajčiarske pacienty (DVSP), hovorí: „Zastávame názor, že operáciu žalúdka treba starostlivo zvážiť a vykonávať ju iba za určitých podmienok.“

U ľudí s nadváhou boli zmeny v životnom štýle a protidrogovej liečbe ťažko dostatočné na zlepšenie kvality života a zdravotného stavu. Podľa DVSP vedú operácie k priemernému úbytku hmotnosti o 15 až 20 percent. V prípade konzervatívnych opatrení je to zodpovedajúce číslo iba 1,5 až 7 percent. Podľa DVSP však 162 z 1 000 ľudí pociťuje počas operácií nežiaduce udalosti. V prípade nechirurgickej liečby sú takéto komplikácie oveľa menej časté u 68 z 1000 prípadov.

Podľa pokynov Švajčiarskej spoločnosti pre štúdium chorobnej obezity a metabolických porúch majú nárok na operáciu iba pacienti, ktorí majú BMI nad 35 rokov a ktorí sa snažia schudnúť dlhšie ako dva roky. Zásahy sa môžu vykonávať iba v uznaných strediskách. Ziltener tiež zdôrazňuje dôležitosť starostlivého psychologického posúdenia. Intervencia vedie nielen k fyzickému stresu, ale aj k psychickému stresu, najmä preto, že pacienti potom musia radikálne zmeniť svoje stravovacie správanie. „Ak je niekto psychicky labilný, následky môžu byť vážne,“ varoval Ziltener. Podľa toho by sa chirurgický zákrok mal považovať iba za poslednú možnosť.

Marco Bueter to vidí inak. Čakaciu dobu dvoch rokov označuje za otáznu: Žiadna iná skupina pacientov by nebola požiadaná, aby podstúpila terapiu, o ktorej už po ôsmich týždňoch vedel, že nebude fungovať. Len veľmi málo pacientov dokáže natrvalo znížiť svoju váhu diétou a cvičením. Lieky majú na druhej strane veľa vedľajších účinkov a náklady na ne zdravotné poisťovne hradia len zriedka. Chirurgický zákrok je najefektívnejšou formou terapie a v správnych rukách predstavuje veľmi malé riziko.

Žalúdočný bypass aj žalúdočný obal znižujú objem žalúdka, čo má inhibičný účinok na chuť do jedla a vedie k rýchlejšej sýtosti. Pretože chýba veľká časť žalúdka, potravina už nie je predtrávená žalúdočnou kyselinou a telo má menej času na vstrebávanie bielkovín. Zmenená anatómia nesie v sebe riziko nedostatočného prísunu živín. Bueter zdôrazňuje, že pacienta nelieči. „Vyrábam tenké hrúbky z hrubých.“

Zatiaľ čo skutočný zákrok hradila zdravotná poisťovňa, Gallusser si musel náklady na následnú liečbu hradiť sám. Po operácii schudla veľmi rýchlo. Vaše vnímanie seba samého nemôže vždy držať krok s rýchlou optickou zmenou. „Niekedy sa na seba pozriem do zrkadla a myslím si, že moje nohy sú tučné, alebo sa bojím, že opäť priberiem,“ hovorí.

V takýchto chvíľach jej pomáha svojpomocná skupina „Big Friends Zurich“, ktorú založila. V posledných týždňoch často trénovala na lanovke Finnbahn, ktorá vedie okolo malého rybníka v Irchelparku. Gallusser má jediný cieľ: španielske Santiago de Compostela. Už o pár dní odletí do španielskeho Tui, aby odtiaľ vyšliapala posledných 107 kilometrov na Camino de Santiago. S projektom Camino chce svojpomocná skupina spolu s Obezitným centrom v Zürichu a svojpomocnými skupinami, ako aj klinikami z Frankfurtu a Mníchova ísť príkladom proti diskriminácii obéznych ľudí. Správa: „Nie sme leniví a byť tuční nie je rozhodnutím.“