Chudnutie bolo ťažké

Používame cookies, aby sme neustále rozvíjali DAZ.online a prispôsobovali sme ho stále lepšie vašim potrebám. DAZ.online je financovaný z reklamy a na to sú nastavené aj cookies. Preto je použitie stránky možné iba so súhlasom s použitím cookies. Podrobnosti o používaní súborov cookie nájdete v našich zásadách ochrany osobných údajov.

príjmu potravy

Súbory cookie používame na zlepšenie vášho zážitku a doručenie personalizovaného obsahu. Financuje nás reklama, ktorá tiež potrebuje súbory cookie. Preto pre používanie DAZ.online musíte súhlasiť s používaním cookies.

„Škoda! Ale DAZ.online sa bez cookies úplne nezaobíde, okrem iného aj preto, že sa financujeme z výnosov z reklamy. Preto bez tohto súhlasu momentálne nemôžete používať DAZ.online.

Je nám ľúto, ale bez súhlasu s použitím súborov cookie nemáte prístup k stránke DAZ.online.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 6/2019
  • Chudnutie bolo ťažké

Zamerajte sa na obezitu

Ktoré regulačné procesy sú pri obezite narušené

Homeostáza obezity a energie

Obezita sa vyvíja v dôsledku dlhodobej pozitívnej energetickej bilancie a vyznačuje sa patologicky zvýšeným ukladaním tukov. To znamená, že príjem energie z potravy presahuje 24-hodinovú spotrebu energie. 24-hodinovú spotrebu energie človeka možno rozdeliť na

  • spotreba energie voľnobehu,
  • termogenéza vyvolaná potravinami a
  • výdaj energie na fyzické aktivity.

Zatiaľ čo spotreba energie v pokoji a termogenéza vyvolaná jedlom závisia okrem iného od telesnej hmotnosti, pohlavia a genetiky a nemožno ich zámerne ovplyvňovať, spotreba energie na fyzickú aktivitu je premenná veličina. U fyzicky menej aktívnych ľudí je podiel na celkovej spotrebe energie približne 20 až 30% [1]. Môže prudko stúpať pri vysokej úrovni fyzickej aktivity, napríklad v niektorých obchodoch. Celkovo majú obézni ľudia výrazne vyššiu absolútnu 24-hodinovú spotrebu energie v porovnaní s normálnou hmotnosťou. Ukazujú to údaje, ktoré boli zhromaždené metódou zlatého štandardu „voda s dvojitým značením“, pomocou ktorej je možné určiť energetický výdaj. Vyššia absolútna 24-hodinová spotreba energie však nie je spôsobená zvýšenou fyzickou aktivitou [2], ale predovšetkým zvýšenou inherentnou spotrebou energie v dôsledku väčšej telesnej hmotnosti.

Už len pár kúskov čokolády .

Prebytok energie 50 kcal/deň je približne 17 000 kcal/rok, čo vedie k zvýšeniu hmotnosti o 2,5 kg telesného tuku, za predpokladu, že 1 kg telesného tuku zodpovedá približne 7 000 kcal. Prebytok energie 100 kcal/deň = 34 000 kcal/rok vedie k 5 kg prírastku hmotnosti telesného tuku ročne a 100 kcal/deň zodpovedá iba 20 g čokolády alebo 14 g masla alebo 34 g hranoliek.

Homeostatická regulácia príjmu potravy

Hedonický hlad

Hedonic je možné odvodiť z gréčtiny a znamená niečo ako „chtíč“. Hédonická, to znamená regulácia príjmu potravy spojená s odmenou, zahŕňa kortikálne štruktúry, insulu a ventrálne striatum s nucleus accumbens. Reguláciu súvisiacu s odmenou môže významne ovplyvniť dostupnosť a chuť jedla. V tejto súvislosti obézni tvrdia, že často nejedia kvôli hladu, ale skôr pociťujú silnú potrebu konzumovať chutné a zvyčajne kalorické jedlá a jedlá. Tento jav je tiež známy ako hedonický hlad. Hedonický hlad možno zaznamenať pomocou dotazníka Power of Food Scale, ktorý zaznamenáva vplyv bohatého zásobovania potravinami v našej spoločnosti „vyššieho veku“ [10, 11]. Zameriava sa menej na skutočnú spotrebu a viac na chuť do jedla.

Rozlišuje sa tiež medzi tromi úrovňami dostupnosti potravín a jedál, ktoré sa nám čoraz viac približujú:

  • všeobecne dostupné, jedlo je dostupné v širšom okolí a môže napr. B. je možné kúpiť (tzv. Dostupné jedlo);
  • ak sú k dispozícii v blízkosti, jedlo je k dispozícii v bezprostrednej blízkosti (napr. v kuchyni) (tzv. jedlo je k dispozícii), príp
  • vyskúšané momentálne (tzv. ochutené jedlo) [10, 11].

Štúdie ukazujú zvýšený hedonický hlad u ľudí s extrémnou obezitou v porovnaní s ľuďmi s normálnou hmotnosťou [12]. U predtým extrémne obéznych pacientov, ktorí významne schudli po operácii bypassu žalúdka, sa pôvodne zvýšený hedonický hlad normalizoval [13].

Regulácia príjmu potravy spojená s odmenou

Vysoká spotreba sladkých jedál a nápojov je väčšinou dôsledkom príjemnej chuti a často sa spája s akousi „závislosťou“ alebo návykovým správaním. „Potenciál závislosti“ od cukru alebo sladkej chuti bol skúmaný na zvieratách [14]. Autori dokázali, že potkany uprednostňovali sladkú chuť roztoku sacharín-voda pred kokaínom. Sladké vnímanie zjavne predstavovalo pre potkany väčšiu „hodnotu odmeny“ ako kokaín, a to dokonca aj u zvierat závislých od kokaínu.

Pribúdajú dôkazy o tom, že obezita zmenila správanie pri odmeňovaní. Výskum poskytuje čoraz viac dôkazov o zásadnej úlohe dopaminergného systému odmien v kontexte homeostázy energie a regulácie príjmu potravy. Okrem udržania energetickej homeostázy je príjem potravy udalosťou, ktorá generuje odmenu. Príjem potravy teda môže mať „návykovú zložku“, ktorá potom nevyhnutne vedie k pozitívnej energetickej bilancii s následným priberaním. Je zaujímavé, že v tejto súvislosti by sa tiež mohlo preukázať, že obezita, ako aj návykové správanie súvisiace s látkami (napr. Závislosť od kokaínu), majú zníženú expresiu dopamínových D2 receptorov a zníženú sekréciu dopamínu [15, 16]. Pri porovnateľnej stimulácii potom tieto zmeny vedú k nižšej aktivácii oblastí mozgu, ktoré sú spojené so spracovaním odmien a riadením akcií. Vďaka tomu sa podporuje opätovné kŕmenie.

Ocenenie a cena potraviny však tiež zohrávajú dôležitú úlohu pri regulácii príjmu potravy. Víno, ktoré je inzerované ako drahé, je testovanými osobami hodnotené podľa obľubenej váhy lepšie ako to isté víno, ak je údajne lacnejšie [17]. Na kvantifikáciu neuronálnych procesov pri spracovaní odmien je možné použiť takzvaný konštrukt, ktorý sa mu páči. Zatiaľ čo Wanting zobrazuje túžbu po odmene, Liking popisuje radosť z jej prijímania a vedomé vnímanie hedonických aspektov pri jedle. Tento jav počas degustácie vína bolo možné potvrdiť aj pomocou funkčnej magnetickej rezonancie, pomocou ktorej sa merali vyššie reakcie v orbifrontálnych mozgových oblastiach, keď testované osoby ochutnali údajne drahšie víno.

Akú úlohu hrá poznanie?

Homeostatické signály a signály spojené s odmenou v regulácii príjmu potravy sú vedome a nevedome modulované kognitívnymi procesmi. Napríklad sociálne aspekty, ako je stravovanie v komunite, ovplyvňujú množstvo a výber konzumovanej stravy. Už v roku 1990 sa ukázalo, že v skupine sa spravidla konzumuje viac, ako keď človek jedáva sám. Pri spoločnom jedle v skupine sa veľkosť jedla zvýšila až o 75% [18]. Tento efekt sa však zvráti, ak sú v skupine prítomní cudzinci alebo ľudia vnímaní ako atraktívni [19]. Zdá sa však, že zloženie skupiny (zmiešané alebo rodové) ovplyvňuje aj množstvo konzumovanej potravy. Zatiaľ čo ženy v zmiešaných rodových skupinách jedli v reštaurácii rýchleho občerstvenia menej ako v skupine, ktorú tvorili iba ženy, muži jedli viac v zmiešaných skupinách než „medzi mužmi“ [20]. Informácie o množstve, ktoré iní ľudia skonzumovali v rovnakom jedle, tiež ovplyvňujú vlastné stravovacie správanie [19].

Nové chápanie patogenézy

Aj keď sú príčiny obezity multifaktoriálne a zložité, zdá sa, že obezita narušuje homeostatické aj odmeňovacie regulačné procesy príjmu potravy. Rastúce poznatky o význame a regulácii hedonických stravovacích motívov, ako je vnímanie sladkej chuti alebo dopaminergný „systém odmien“, ponúkajú nové pochopenie patogenézy obezity. Napríklad vnímanie sladkosti má v dnešnom „vlastnom“ prostredí veľký význam. Spotreba nápojov obsahujúcich cukor je v Nemecku na veľmi vysokej úrovni a je najvyššia medzi 18 až 29 ročnými. Je to 4,5 pohára denne pre mužov a tri poháre pre ženy [21], čo zodpovedá energetickému ekvivalentu ďalších 400 kcal alebo v priemere 270 kcal. Dúfajme, že lepšie pochopenie homeostatických, kognitívnych procesov spojených s odmeňovaním a kognitívnych procesov pri regulácii príjmu potravy a energetickej rovnováhy povedie k novým terapeutickým prístupom a dôsledkom pre obezitu. |

[1] Muller M a kol. Spotreba energie a energetické potreby zdravých ľudí. Súčasná výživová medicína 2006; 31 (03): 98-109

[2] DeLany JP a kol. Vysoký výdaj energie maskuje nízku fyzickú aktivitu pri obezite. Int J Obes 2005 2013; 37 (7): 1006-1011

[3] Swift DL a kol. Úloha cvičenia a fyzickej aktivity pri chudnutí a udržiavaní. Prog Cardiovasc Dis 2014; 56 (4): 441-447

[4] Fogelholm M, Kukkonen-Harjula K. Bráni fyzická aktivita prírastku hmotnosti - systematické preskúmanie. Obes Rev Off J. Int Assoc Study Obes 2000; 1 (2): 95-111

[5] Kennedy AB a kol. Kondícia alebo tuk: Čo je dôležitejšie? JAMA 2018; 319 (3): 231-232

[6] Alonso-Alonso M, Pascual-Leone A. Hypotéza pravého mozgu pre obezitu. JAMA 2007; 297 (16): 1819-1822

[7] Zheng H, Berthoud HR. Neurálne systémy riadiace pohyb k jedlu: myseľ verzus metabolizmus. Physiol Bethesda Md 2008; 23: 75-83

[8] DePaoli AM. 20 rokov leptínu: leptín pri bežnej obezite a pridružených poruchách metabolizmu. J Endocrinol 2014; 223 (1): T71-81

[9] Farooqi IS a kol. Účinky terapie rekombinantnou leptínom u dieťaťa s vrodeným nedostatkom leptínu. N Engl J Med 1999; 341 (12): 879-884

[10] Lowe MR a kol. Sila potravinového rozsahu. Nové opatrenie psychologického vplyvu potravinového prostredia. Chuť do jedla 2009; 53 (1): 114-118

[11] Lowe MR, Butryn ML. Hedonický hlad: nový rozmer chuti do jedla? Physiol Behav 2007; 91 (4): 432-439

[12] Schultes B a kol. Hedonický hlad sa zvyšuje u ťažko obéznych pacientov a znižuje sa po operácii bypassu žalúdka. Am J Clin Nutr 2010; 92 (2): 277-283

[13] Ullrich J a kol. Operácia žalúdočného bypassu Roux-en Y znižuje hedonický hlad a zlepšuje stravovacie návyky u ťažko obéznych osôb. Obes Surg 2013; 23 (1): 50-55

[14] Lenoir M a kol. Intenzívna sladkosť prevyšuje odmenu za kokaín. PloS One 2007; 2 (8): e698

[15] Grosshans M a kol. Dôsledky výskumu závislostí na porozumenie a liečbu obezity. Addict Biol 2011; 16 (2): 189-198

[16] Wang GJ a kol. Mozog dopamín a obezita. Lancet Lond Engl 2001; 357 (9253): 354-357

[17] Plassmann H a kol. Marketingové akcie môžu modulovať neurálne reprezentácie prežitej príjemnosti. Proc Natl Acad Sci USA 2008; 105 (3): 1050-1054

[18] de Castro JM, Brewer EM. Množstvo konzumované ľuďmi v jedlách je výkonovou funkciou počtu prítomných ľudí. Physiol Behav 1992; 51 (1): 121-125

[19] Herman CP a kol. Účinky prítomnosti iných na príjem potravy: normatívny výklad. Psychol Bull 2003; 129 (6): 873-886

[20] Brindal E, Wilson C, Mohr P, Wittert G. Skupinové stravovanie: Ovplyvňuje príjem v reštaurácii rýchleho občerstvenia viac sociálnych vplyvov? J Health Psychol 2015; 20 (5): 483-839