Chudnutie na obezite na operačnom stole Augsburger Allgemeine
Každý druhý Nemec má nadváhu. Ak konzervatívna liečba nestačí, chirurgický zákrok môže pomôcť aj pri extrémnej obezite.
Život v modernom svete sa stal pohodlným: ak máte chuť na pečeňový bochník, k samoobslužným posuvným dverám sa zvyčajne dostanete k pultu v mäsiarstve bez toho, aby ste museli stúpať po schodoch. A to je len jeden príklad, že Dr. Stefan Gölder na „1. Diskusia za okrúhlym stolom v Augsburgu o obezite a metabolickej chirurgii “.
Dôsledky prejedania sa a pohodlia: 51 percent Nemcov má nadváhu, každý piaty obézny a dve percentá Nemcov sú extrémne obézni. K nám sa valí obrovský problém, varoval vedúci lekár na III. Lekárska klinika augsburskej kliniky.
V čase hladu sa najskôr odbúravajú svaly
Diéty nie vždy vedú k požadovanému úspechu, už je známych veľa dôvodov: Ľudské telo je optimálne prispôsobené fázam hladu a počas týchto fáz znižuje svoju spotrebu energie, ako uviedol Gölder. A: ak chcete schudnúť, musíte pracovať proti svojmu vlastnému mozgu, pretože jedným z najsilnejších nutkaní je nutkanie na zasýtenie. Je však tiež známe: Po prvé, keď je telo hladné, nenapáda tukové zásoby, nie, „najskôr sa odbúrajú svaly“, hovorí Gölder. To zase vedie k zníženiu bazálneho metabolizmu, čo znamená, že keď odpočívate, spaľuje sa menej kalórií.
Proteínový pôst - teda chudnutie na nízkokalorickej diéte s prídavkom bielkovín, ktoré zabraňujú odbúravaniu svalov - funguje prvý rok veľmi dobre, ale po troch rokoch je priemerný úbytok hmotnosti iba šesť kilogramov. Pre niekoho to môže byť pekný úspech - pri extrémnej obezite je veľmi skromný. A diskusia pri okrúhlom stole na klinike v Augsburgu sa konkrétne týkala mimoriadne obéznych ľudí s indexom telesnej hmotnosti nad 40 alebo dokonca nad 50 - a otázkou, ako je možné týmto ľuďom v prípade potreby pomôcť chirurgickými prostriedkami.
Základná redukcia žalúdka
V žiadnom prípade nejde o kozmetiku, ako povedal súkromný lektor Dr. Vysvetlil Johann Spatz z Kliniky všeobecnej a viscerálnej chirurgie. „Morbídna obezita dramaticky znižuje dĺžku života postihnutých, ak im včas nepomôžete,“ zdôraznil zodpovedný vedúci lekár, ktorý sa na klinike v „Centre pre morbídnu obezitu“ dlhodobo venuje chirurgickej liečbe obezity, tzv. bariatrická chirurgia. Zatiaľ čo konzervatívna liečba obezity závisí od stravy, cvičenia, zmien správania a v prípade potreby aj od liečby, pri chirurgickej liečbe obezity ide o rôzne chirurgické zákroky, ktoré zabezpečia, aby bolo obmedzené množstvo potravy, ktoré je možné konzumovať, alebo aby sa skrátila cesta trávenia potravy.
Najstaršou z týchto procedúr je žalúdočná bandáž, ktorá sa umiestni okolo žalúdka krátko po zbiehaní pažeráka a s týmto zúžením zabezpečí, že nebude možné absorbovať toľko potravy. Kedysi bol veľmi populárny, ale má jednu nevýhodu: tekutina s veľkým počtom kalórií, napríklad zohriaty orieškový a nugátový krém, „stále funguje“, hovorí Spatz.
Súčasným štandardom je žalúdočný bypass, čo znamená, že jedlo obchádza veľkú časť žalúdka. A: „Rukávový žalúdok“ je na vzostupe, čo sa technicky dá pomerne ľahko obliecť, hovorí Spatz - časť žalúdka je odrezaná zošívacím zariadením. Na rozdiel od žalúdočného pásu, ktorý je možné opäť odstrániť, je toto opatrenie samozrejme nezvratné (nezvratné).
Očakávaná dĺžka života sa zvyšuje s chirurgickým zákrokom
„Je nám vôbec dovolené operovať zdravé orgány?“ Položil túto otázku v miestnosti Spatz. Je zrejmé, že pomer prínosu a rizika pre pacienta musí byť zodpovedajúcim spôsobom priaznivý. A je zrejmé, že áno: „Pacienti môžu získať desať, dvanásť alebo pätnásť rokov života,“ vysvetlil vedúci lekár. Naproti tomu riziko zo samotnej intervencie je veľmi nízke: údaje o viac ako 85 000 ťažko chorých pacientoch na celom svete preukázali počas intervencie úmrtnosť od 0,07 do 0,16 percenta.
Ako rečníci objasnili, nejde o to, aby ste pod nôž dostali každého, kto má extrémnu nadváhu. Skôr by sa museli vyčerpať všetky konzervatívne opatrenia. A pacient musí spĺňať určité požiadavky: Musí určite mať pevnú vôľu zmeniť svoj život. „Operácia podporuje pacienta, ak sa chce vydať cestou zmien,“ zdôraznil Gölder. „Až potom má táto operácia zmysel.“ Spatz sa vyjadril podobne: „Chceme dať pacientovi šancu, aby mohol celoživotne udržiavať potrebné zmeny svojich stravovacích návykov,“ uviedol.
Profesor Matthias Anthuber, hlavný lekár všeobecnej, viscerálnej a transplantačnej chirurgie na klinike, tiež vysvetlil, že chirurgia „zďaleka nestačí“. Dôveryhodná pracovná sieť je skôr nevyhnutná, aby sa úspech dostal k pacientovi. Ako bolo spomenuté na konferencii, táto sieť zahŕňa nielen chirurgov, ale aj gastroenterológov, endokrinológov, psychológov a psychiatrov, odborníkov na výživu a ďalších odborníkov. Existuje „mimoriadne dobrý tím“ a „mimoriadne dobré výsledky,“ uviedol Anthuber.
Keďže je k dispozícii potrebný počet operácií, štruktúr a kvalita výsledkov, cieľom je tento rok získať certifikáciu Centra pre morbídnu obezitu Nemeckej spoločnosti pre všeobecnú a vnútornú chirurgiu.
Pri cukrovke možno tiež zvážiť chirurgický zákrok
Na klinike v Augsburgu sa toto centrum staralo o extrémne obéznych pacientov presne päť rokov. Pre postihnutých sú konzultačné hodiny dvakrát týždenne, hovorí chirurg Dr. Susanne Becker, ktorá tiež uviedla, že v tejto krajine zomiera na patologickú obezitu šesťkrát viac ľudí ako v cestnej premávke. Takmer každý týždeň je v Augsburgu operovaný ťažký pacient. Minulý rok sa v konzultačnej hodine predstavilo spolu 130 nových pacientov; chirurgický zákrok bol zameraný na menej ako polovicu z nich. „Dávame pacientom najavo, či skutočne chcú zákrok a či už konzervatívnu liečbu vyskúšali dostatočne dlho,“ hovorí Becker.
Ako odznelo na konferencii, existuje čoraz viac údajov o tom, že operácia môže tiež výrazne zlepšiť akýkoľvek existujúci diabetes. Je preto možné, že v budúcnosti bude operovaných viac pacientov, ktorí trpia cukrovkou 2. typu a majú BMI menej ako 40. DR. Sophie Krüger, chirurgka v mestskej nemocnici Schwabach, referenčnom centre pre bariatrickú chirurgiu, neverí, „že každý pacient by mal byť operovaný rovnakým spôsobom“, ale operácia by mohla byť koncom liečebnej stratégie.
Pretože „pre vybraných pacientov“ by to mohla byť dobrá forma terapie, povedal Krüger pre náš denník. Aj keď sa cukrovka nedá vyliečiť ani chirurgicky, je možné nechať príznaky zmiznúť, normalizovať hladinu cukru v krvi a znížiť spotrebu liekov.