Cibuľa - príčiny, príznaky, diagnostika a liečba
Bulbit - katarálny alebo erozívny zápal žiarovky dvanástnika. Etiologickým faktorom Bulbity je vo väčšine prípadov infekcia Helicobacter pylori. Klinické príznaky patológie zahŕňajú bolestivý syndróm rôznej intenzity, dyspeptický syndróm, s ťažkým priebehom a prítomnosťou vredov, je možné krvácanie. Diagnóza bulbits je založená na výsledkoch endoskopie a biopsie, pH-metrii, testoch na H. pylori, kontrastnej rádiografii. Terapia spočíva v použití anti-Helicobacter antibiotík, liekov na zníženie produkcie kyseliny chlorovodíkovej a regeneráciu sliznice.
Bulbit
Bulbit - zápalové ochorenie sliznice dvanástnika (DPC) s lokalizáciou patologického procesu v jeho bulbárnom oddelení. Spoločný žlčovod, pankreatický vývod, sa otvára v žiarovke DPC. Práve na tomto oddelení dochádza k neutralizácii kyslého obsahu žalúdka, tráviace procesy sa začínajú pôsobením pankreatických a pečeňových enzýmov. V gastroenterológii existuje tendencia znižovať výskyt bulbitov závislých na Helicobacter, ktorá je spojená s účinnou eradikačnou terapiou, ale výskyt idiopatických foriem (nesúvisiacich s H. pylori) zostáva vysoký. V takom prípade môžu vzniknuté komplikácie ohroziť život pacienta a vyžadovať chirurgický zákrok.
Príčiny bulbits
Hlavným dôvodom rozvoja bulbitídy je infekcia Helicobacter pylori. Spravidla má človek rovnováhu medzi faktormi agresie a ochranou gastroduodenálnej zóny. Bikarbonáty produkované pankreasom znižujú kyslosť obsahu žalúdka, ktorý vstupuje do dvanástnika. Ak je táto rovnováha narušená, kyselina chlorovodíková, pečeňové enzýmy a pankreas poškodzujú sliznicu. Zvýšená kyslosť vytvára priaznivé podmienky pre kolonizáciu helikobaktérií. Sú prispôsobené na pobyt v agresívnom kyslom prostredí a vytvárajú okolo seba ochrannú alkalickú bariéru. Helicobacter pylori spôsobuje tvorbu zápalových látok, ktoré poškodzujú sliznicu. Zároveň sa vyvíja erozívna forma ochorenia a pri absencii vhodnej liečby sa tvoria vredy.
Bulbity môžu byť spôsobené anatomickými predpokladmi. Duodenum zvyčajne nemá mezentériu. Niekedy sa v dôsledku porúch embryonálneho vývoja zachová mezentéria a môžu sa tvoriť kľučky čreva, v ktorých stagnujúci vysoko kyslý obsah prechádza priamo do žalúdka. Takéto podmienky sú priaznivé pre existenciu mikroorganizmov, ktoré s agresívnym chemickým pôsobením vedú k zápalu a erózii sliznice.
Predisponujúce k rozvoju faktorov bulbitídy, ktoré znižujú ochranné vlastnosti sliznice dvanástnika: poruchy imunity, závažné sprievodné ochorenia, genetické, psychoemočné a ústavné požiadavky. Menej častá bulbitída sa vyskytuje pri Crohnovej chorobe, Zollinger-Ellisonovom syndróme, celiakii. Príjem silných alkoholických nápojov, zneužívanie chemicky, mechanicky dráždivých potravín poškodzuje sliznicu a vyvoláva katarálne zápaly. Akútna bulbitída ako lokálna forma duodenitídy sa vyvíja s infekciou shigellosis (dyzentéria), vírusovou hepatitídou A, salmonelózou.
Príznaky bulbitídy
Príznaky tejto patológie závisia od klinickej formy. Hlavným príznakom je bolestivý syndróm, ktorý môže mať rôznu intenzitu. Katarálny bulbit sa vyznačuje miernou bolesťou v hornej časti brucha. Pri erozívnom bulbu sa výrazná bolesť objaví na prázdny žalúdok a 10 - 15 minút po jedle. Pacienti hlásia pokles chuti do jedla, nevoľnosť, niekedy sa objaví zvracanie, úľava, trpké grganie a pálenie záhy.
Ak sa v priebehu procesu erozívneho procesu vytvoria vredy a dôjde k poraneniu krvných ciev, môže sa vyvinúť krvácanie s charakteristickými znakmi: bolestivý syndróm vysokej intenzity, zvracanie s prímesou krvi, vyjadrené všeobecnou slabosťou; ak dôjde k silnému krvácaniu, je možný hemoragický šok.
Akútna bulbitída, ktorá sa vyskytuje na pozadí otravy jedlom, je sprevádzaná zvýšením telesnej teploty, silnou nevoľnosťou, častým vracaním a poruchami stolice. Celkový stav pacienta je vážne narušený. Príznaky zažívacích ťažkostí sa vyskytujú v súvislosti s nedostatočným enzymatickým spracovaním potravy. Možno pocit nepohodlia v bruchu, porucha stolice, príznaky dysbiózy.
Diagnostika žiarovky
Pri vyšetrení je pacient určený bledosťou kože (v prípade straty krvi), vzniká palpácia bolesti v hornej časti brucha. Jazyk je pokrytý bielou vrstvou, na ktorej sú odtlačky zubov. Klinické a biochemické krvné testy na zistenie nešpecifických zmien bulby: pokles erytrocytov, hemoglobínu (s erozívnym uskutočnením krvácania), zmeny pečene a pankreatických enzýmov. Ak existuje podozrenie na krvácanie, vykoná sa rozbor stolice na prítomnosť latentnej krvi.
Ak sa bulibitída vyvinie na pozadí prekyslenej gastritídy, pH-metria určuje zvýšenie kyslosti žalúdočnej šťavy a špecifické testy odhalia helikobaktérie. Na potvrdenie prítomnosti H. pylori sa vykonáva test dýchania ureázou, enzýmová imunotest, diagnostika Helicobacter pcr a bioptická vzorka odobratá pomocou EGDS.
Povinným diagnostickým postupom je bulbita ezofagogastroduodenoskopia - endoskopické vyšetrenie, umožňujúce vizuálne vyhodnotiť stav žalúdočnej sliznice, dvanástnika a najmä bulbárnej mapy, zistiť poškodenie erózie a určiť stupeň endoskopickej biopsie na histologické vyhodnotenie tkanív dvanástnika. Povrch je často bulbitný a vykazoval difúznu hyperémiu hlienu a opuchy.
Vykonanie prieskumnej rádiografie brušnej dutiny v bulbu umožňuje zistiť porušenia topografického vzťahu žalúdka a dvanástnika, ku ktorým dochádza pri zachovaní embryonálneho mezentéria a vytvorení slučiek. Po kontraste obrázok ukazuje ulceratívne chyby. Rádiografia prechodu bária tenkým črevom umožňuje vyhodnotiť motorickú funkciu DPC. Na tento účel sa vykonáva aj anthroduodenálna manometria.
V diagnostickom programe s Bulbite je možné použiť ultrazvuk brušnej dutiny. Táto metóda neumožňuje priamo určiť stav dvanástnika, ale umožňuje študovať pečeň a pankreas.
Liečba bulbitídy
Komplexnú liečbu bulbitídy vykonáva gastroenterológ, v prípade komplikácií - chirurg. Strava je povinná. Akútna fáza spočíva v úplnom odmietnutí mechanicky, tepelne a chemicky hrubých potravín. Odporúčané tekuté a čisté jedlá. Stravovanie by malo byť frakcionované - najmenej 6-krát denne. Mimo fázy exacerbácie bulbitov sa strava postupne rozširuje. Pacient by však mal neustále dodržiavať všeobecné odporúčania. Je potrebné vylúčiť výrobky s konzervačnými látkami a chemickými prísadami, ktoré dráždia sliznice a vyvolávajú exacerbáciu.
Základom liekovej terapie je eliminácia patogénu. Na tento účel sú vymenované antibiotiká Helicobacter, inhibítory protónovej pumpy, bizmutové prípravky. Kyselina žalúdočná používa na zníženie antacidá, M-cholinolytiká, blokátory H2-histamínu. Na hojenie erozívnych defektov slizníc pomocou liekov, ktoré urýchľujú opravné procesy (šípkový olej, rakytník, dalargin) a na zlepšenie hlienu (koreň sladkého drievka, karbenoxolón).
Fyzioterapia Bulbit zahŕňa vymenovanie magnetoterapie, elektroforézy s analgetikami a spazmolytikami (novokaín, papaverín). Mimo obdobia exacerbácie by pacienti mali podstúpiť sanatórium - kúpeľné ošetrenie s použitím minerálnych vôd dvakrát ročne. Fytoterapia v cibuli zahŕňa použitie poplatkov, ktoré zahŕňajú skorocel, harmanček, rebríček, ľubovník bodkovaný, fenikel, lipu. Doma odporúčame používať minerálne vody z Essentuki č. 17 a č. 4, Borjomi.
Chirurgická liečba bulbitídy, sprevádzaná tvorbou vredov, je vagotómia - chirurgický zákrok, ktorého cieľom je parasympatická denervácia gastroduodenálnej zóny a zníženie produkcie kyseliny chlorovodíkovej. Môže sa použiť vagotómia trupu (celý žalúdok je denervovaný) alebo selektívna proximálna vagotómia (zóna generujúca kyselinu je denervovaná). Núdzová chirurgická intervencia spočíva v zastavení gastroduodenálneho krvácania orezaním alebo ligáciou krvných ciev pomocou gastroduodenoskopie. Ak sa počas endoskopie nezistí zdroj krvácania, vykoná sa duodenotómia a zošitie dvanástnikového vredu.
Prognóza a profylaxia Bulbitu
S včasnou požiadavkou na špecializovanú liečbu je vymenovanie adekvátnej liečby bulibitídy a eradikácie prognózy Helicobacter pylori priaznivé. Pacienti by mali dodržiavať odporúčania týkajúce sa diétnej terapie a v prípade potreby upraviť svoj životný štýl. Mali by ste prestať fajčiť a piť alkohol.
Profylaxia bulbitídy znamená včasnú liečbu gastritídy s povinným vykonávaním následných vyšetrení potvrdzujúcich eradikáciu patogénu. Pravidelné kontroly by sa mali vykonávať aj mimo exacerbácií. Mnoho liekov je agresívnych proti výstelke žalúdka, dvanástnika, takže v prípade bulbitu by sa všetky lieky mali používať až po konzultácii s lekárom. Aby sa zabránilo infekcii Helicobacter pylori, je potrebné dodržiavať hygienu potravín a pred jedlom si dôkladne umyť ruky.