Cielená suplementácia vápnika PZ - Pharmazeutische Zeitung
Vápnik je pre telo nevyhnutný. Minerál hrá hlavnú úlohu pri tvorbe kostí, ale aj pri prenose bunkového signálu. Pri dostatočnej výžive je potreba dostatočne pokrytá, ale doplnky výživy sú užitočné pre ľudí v ohrození.
Vápnik je piatym najpočetnejším prvkom v zemskej kôre a nevyhnutnou súčasťou mnohých živých organizmov. Vyskytuje sa v pôde (3,64 percenta zemskej kôry) a vo vode (0,15 percenta chloridu vápenatého v morskej vode) vo veľmi odlišnej miere. Jeho obsah v minerálnej vode sa pohybuje medzi menej ako 10 mg/l a viac ako 600 mg/l. Vápnik sa vyskytuje v rôznych zlúčeninách, ako sú fosforečnany, uhličitany, octany, hydroxyapatity, oxidy a sírany.
Metabolizmus vápnika je spolu s metabolizmom vitamínu D dôležitý pre rozvoj kostných metabolických chorôb. Nedostatočný príjem v dôsledku podvýživy alebo podvýživy môže podporiť osteoporózu alebo osteomaláciu. V západných krajinách sa podvýživa vyskytuje väčšinou v starobe a veľmi často sa vyskytuje aj nedostatok vitamínu D. Až 80 percent inštitucionalizovaných a pripútaných na lôžko je postihnutých nedostatkom vitamínu D a nedostatočným príjmom vápnika. Toto je dôležitý rizikový faktor pre osteoporózu v starobe. Pre ženy je strata estrogénu počas menopauzy jedným z najsilnejších rizikových faktorov, podporuje negatívnu rovnováhu vápnika.
Vápnik slúži ako látka prenášajúca signál na prenos v bunkách a hrá dôležitú úlohu pri kontrakcii svalov a nervovej excitácii. Hladina vápnika v sére sa preto udržiava konštantná vo veľmi úzkych medziach. Minerál je uložený v kosti ako hydroxyapatit a určuje jeho tuhosť a pevnosť. Kostra tiež slúži ako rezervoár vápnika na korekciu kolísania koncentrácie v sére. Priemerný obsah vápnika v dospelom organizme je okolo 1 kg. Vápnik je jedným z objemových prvkov. Väčšina vápnika je v kostre; jeho podiel v mäkkých tkanivách je menej ako 1 percento.
Vápnik proti obezite Chronický nedostatok vápnika podporuje množstvo chorôb. Okrem osteoporózy, krivice a osteomalácie patria medzi ne rakoviny hrubého čreva a prostaty, hypertenzia a obezita. V posledných rokoch sa získali nové poznatky o vápniku a obezite. Diéta bohatá na vápnik podľa toho zvyšuje bazálnu teplotu, a tým aj spaľovanie energie v tele, takže redukčné diéty s dostatočnými dávkami vápnika (až 2 000 mg/d) sú oveľa účinnejšie ako pri nedostatku vápnika. Ak máte nadváhu, zhoršuje sa tiež biologická dostupnosť vitamínu D, čo tiež znižuje absorpciu vápnika. Celkovo je dostatočný a vyvážený príjem vápnika zdraviu prospešný.
Prísne regulovaná rovnováha vápnika
Vápnik sa vstrebáva v tenkom a hrubom čreve pasívnou paracelulárnou difúziou alebo aktívnym transportom. Pri vysokom príjme s jedlom sa väčšina vápniku dostane do organizmu difúziou, pretože vysoký príjem vápnika inhibuje aktívny transport. Pri nízkom príjme vápniku naopak hrá dôležitú úlohu aktívny transport závislý od vitamínu D. Minerál sa vstrebáva do črevných buniek cez vápnikový kanál epitelu (ECaC) a transportuje sa cez bunku pomocou kalbindínu závislého od vitamínu D. Aktívny výboj na bazolaterálnej strane enterocytov vyžaduje energiu a je sprostredkovaný vápnik-ATPázou a výmenníkom sodíka/vápnika.
V kyslom prostredí je vápnik viac ionizovaný a môže sa lepšie absorbovať z lúmenu čreva, zatiaľ čo za alkalických podmienok sa čiastočne vyzráža v tenkom čreve, a preto sa menej resorbuje. Nedostatok žalúdočnej kyseliny je preto spojený so zníženou absorpciou vápnika, čo však hrá úlohu iba v prípade nedostatočného príjmu. Rizikovým faktorom pre osteoporózu je dlhodobý úplný nedostatok žalúdočnej kyseliny pri autoimunitných zápaloch alebo po úplnej resekcii žalúdka. Laktóza, fosfopeptidy a aminokyseliny podporujú pasívne vstrebávanie vápnika v čreve. Z tohto dôvodu je efektívny príjem vápnika z mlieka pravdepodobne pomerne vysoký.
Obličky sú kľúčovým orgánom pri vylučovaní vápnika. Asi polovica vápnikových iónov prechádzajúcich obličkami sa vylučuje do obličkových tubulov. Avšak najmenej 70 percent z toho sa reabsorbuje vo vzdialenejších častiach pasívnou difúziou a aktívnym transportom.
Bunkové senzory (receptory snímajúce vápnik) neustále registrujú koncentráciu vápnika v krvi. Keď hodnoty klesnú, v prištítnych telieskach sa uvoľní paratyroidný hormón, ktorý aktivuje osteoklasty, ktoré štiepia kosť a uvoľňujú z kostí vápnik. V prípade chronického nedostatku vápnika to podporuje rozvoj osteoporózy, krivice a osteomalácie. Paratyroidný hormón súčasne aktivuje vitamín D na vitamín D prostredníctvom kľúčového enzýmu 1-alfa-hydroxylázy v obličkách, takže zásoby sa doplňujú zvýšenou aktívnou absorpciou vápnika v čreve. Estrogény tiež podporujú absorpciu alebo reabsorpciu vápnika v čreve a obličkách.
Mlieko ako hlavný dodávateľ
Minimálna denná potreba vápniku je okolo 400 mg. V stredoeurópskej strave s vysokým obsahom kuchynskej soli a kyslých valencií sa predpokladá, že denná potreba v dôsledku zvýšeného vylučovania u dospelých je okolo 1 000 mg. Počas rastu, tehotenstva a u starších ľudí (z dôvodu absorpcie do dolnej časti čreva) odhadujú odborníci na výživu dennú potrebu na 1 500 mg.
Vápnik sa nachádza najmä v mlieku (1 000 mg/l) a v minerálnych vodách bohatých na vápnik (do 600 mg/l), pričom odtučnenie mlieka nehrá hlavnú úlohu v obsahu vápnika. Mliečne výrobky, ako sú tvrdé tvrdé syry, majú tiež zvyčajne vysoké koncentrácie (pozri tabuľku), ale niekedy obsahujú toľko kuchynskej soli, že sa časť z nich opäť stratí zvýšeným vývozom obličkami.
Tabuľka: Potraviny bohaté na vápnik
Jedlo Obsah vápnika na 100 g Nízkotučné mlieko (1,5% tuku) 120 mg cmaru 110 mg jogurtu (1,5% tuku) 130 mg parmezánu (35% sušiny) 1200 mg ementál (45% sušiny) 1100 mg Gouda (45% sušiny) 800 mg kelu 212 mg brokolice 105 mg špenát 126 mg mandle, sladké 250 mg
Zdroj: Stavebné prvky výživy pre vaše zdravie, Nemecká spoločnosť pre výživu (2004)
Neznášanlivosť na mliečny cukor (intolerancia laktózy) postihuje v našich končinách až štvrtinu populácie; Ázijci a Afričania dokonca vykazujú prevalenciu 30 až 80 percent. Ako zdroj vápnika slúži sójové mlieko, niektoré orechy a zelenina. Aby ste však mohli mliečne výrobky efektívne nahradiť inými potravinami, musíte ich konzumovať vo veľkom množstve: mandle, špenát, červené fazule, brokolica alebo obilniny. Posledne menované majú často vysoký obsah vápnika, ale neobsahujú dostatočné množstvo fosfátu v porovnaní s mliekom, ktoré je potom potrebné pokryť inými prostriedkami. Vysoký obsah fytátov v obilninách alebo oxalátu v špenáte navyše znižuje biologickú dostupnosť vápnika. Minerálne vody bohaté na vápnik sú preto dobrým spôsobom, ako uspokojiť vaše každodenné potreby spolu s uvedenými potravinami, a to aj bez mliečnych výrobkov. Ľudia s intoleranciou laktózy však musia užívať doplnky vápnika častejšie ako ľudia so zdravými črevami.
Ak je množstvo fosfátu viac ako štvornásobné ako množstvo dodaného vápnika, nerozpustný fosforečnan vápenatý sa môže vyzrážať v črevnom lúmene, ktorý sa neabsorbuje. To je však zriedkavé, a preto je úloha fosfátu ako „predátora vápnika“ preceňovaná. Uhličitan vápenatý sa používa ako spojivo fosfátov v prípade poruchy funkcie obličiek a následného zvýšenia hladiny fosfátov v sére. Tento účinok sa môže vyskytnúť aj u zdravých obličiek, ak sa užije veľké množstvo prípravkov s citrátom vápenatým a uhličitanom vápenatým. Najmä pri nízkom príjme fosfátov, napríklad u vegetariánov, by to mohlo dokonca viesť k relatívnemu nedostatku fosfátov, ktoré sú tiež dôležitou súčasťou kostí. Relevantné účinky sa však vyskytujú iba u priemernej európskej stravy, keď sa konzumuje veľké množstvo doplnkov vápnika, čo by človek aj tak neodporúčal. Veľké množstvo kyseliny šťaveľovej vedie k vyzrážaniu nerozpustných oxalátov vápenatých, takže u osôb so zodpovedajúcou dispozíciou môžu v močových cestách vznikať kamene šťavelanu vápenatého.
Riziko vaskulárnej kalcifikácie
Opakovane sa diskutuje o tom, či by vysoký príjem vápnika mohol zhoršiť artériosklerózu. Podľa súčasných poznatkov je to možné iba vtedy, ak je významne zvýšený sérový fosfát u pacientov s renálnou insuficienciou alebo súčasne s nedostatkom vitamínu K. Pretože proteíny závislé od vitamínu K, ktoré zabraňujú kalcifikácii mimo kostí v našom organizme, nemôžu fungovať optimálne. To je dôležité u pacientov, ktorí musia užívať inhibítor vitamínu K Marcumar. Nemali by ste prekročiť denný príjem 1 000 až 1 500 mg.
Kalcifikácie mäkkých tkanív sú problémom pri dedičných poruchách signálneho účinku paratyroidného hormónu a pri ochoreniach obličiek. Vyžadujú podrobné vyšetrenie odborníkom. Vysoký príjem vápnika podporuje iba tvorbu obličkových kameňov u vysoko rizikových pacientov. Bezpečnosť tu určuje stanovenie vylučovania vápnika obličkami.
Priemerný príjem vápnika od 2 000 do 2 500 mg denne by sa nemal dlhodobo prekračovať. Okrem zápchy a viazania fosfátov môže inak vzniknúť aj zvýšené riziko vzniku karcinómu prostaty, ktoré je spočiatku pri dostatočnom príjme nižšie. Pri veľmi vysokých dávkach vápnika je tiež inhibovaný systém aktivujúci vitamín D3, takže sú stratené niektoré z pozitívnych účinkov hormónu vitamínu D.
Avšak žalúdočné a črevné choroby, ktoré znižujú absorpciu, môžu vyžadovať vyšší príjem. Starším ľuďom sa tiež odporúča užívať doplnok okolo 1 500 mg vápnika a 400 až 800 IU vitamínu D, najmä ak majú zvýšené riziko osteoporózy. Tieto čísla sú nad odporúčaním Nemeckej spoločnosti pre výživu, ale zodpovedajú odporúčaniam z aktuálnej konferencie o zhode v USA.
Takáto vysoká suplementácia môže byť nebezpečná, ak existuje ďalšie ochorenie, ktoré zvyšuje vápnik v sére, ako napríklad hyperaktívne prištítne telieska a nadmerné odbúravanie kostí v nádoroch.
Doplnky pre prípad zvýšenej potreby
Na doplnenie sa hromadný prvok obvykle ponúka ako citrát a uhličitan vápenatý v šumivých tabletách, žuvacích tabletách a dražé. Všeobecne je biologická dostupnosť všetkých prípravkov uspokojivá až veľmi dobrá za predpokladu, že sa potravinové inhibítory nespotrebujú súčasne. Suplementácia sa odporúča vždy, ak nie je možné stravou pokryť zvýšenú potrebu ďalších chorôb, rizikových situácií alebo v starobe. Prípravky môžu byť tiež predpísané na liečbu kortizónom, gastrointestinálne ochorenia so zníženou absorpciou vápnika a na osteoporózu s predchádzajúcimi zlomeninami. Pretože sa človek zvyčajne pohybuje v oblasti miernej nadmernej ponuky vápnika, pri výbere produktu sa zameriava menej na subjektívne prijatie a vedľajšie účinky. Pri dlhodobom užívaní sa môžu vyskytnúť hnačky a plynatosť (jaskyňa: prídavok laktózy do prípravkov), ako aj chuťové averzie. Lekáreň by tiež mala zdôrazniť, že absorpcia bude pravdepodobne účinnejšia, ak sa rozpustné prípravky užívajú vo frakciách po dlhšiu dobu.
Dostatočný prísun vitamínu D3 sa odporúča predovšetkým v starobe, pretože môže do istej miery zvýšiť enterálnu absorpciu vápnika, ktorá je v starobe znížená. Stanovenie stavu vitamínu D je veľmi drahé, nedostatok vitamínu D je veľmi častý v zime a v starobe a jeho suplementácia je lacná a bezpečná. Preto môže každý starší človek, spolu s diétou pokrývajúcou potrebu vápniku okolo 1 500 mg/deň, minimálne v zimnom období odporúčať doplniť 400 až 800 jednotiek vitamínu D V prípade pochybností, napríklad pri sprievodných ochoreniach a vyšších dávkach, je potrebné použitie konzultovať s ošetrujúcim lekárom.