Čierny kašeľ (čierny kašeľ); časopis pre farmáciu

Čierny kašeľ je jedným z klasických zubných problémov. Infekcia môže byť nielen život ohrozujúca pre kojencov, ale môže spôsobiť aj vážne zdravotné problémy u dospelých. Očkovanie pomáha chrániť sa

čierny

Nepríjemné: Násilné záchvaty kašľa

  • Čo je čierny kašeľ?
  • príčiny
  • Príznaky
  • Komplikácie
  • diagnóza
  • terapia
  • Očkovanie proti čiernemu kašľu
  • Konzultačný expert

Čo je čierny kašeľ?

Čierny kašeľ je ochorenie spôsobené baktériou Bordetella pertussis, ktoré, ak sa nelieči, môže trvať niekoľko týždňov. Charakteristické sú kŕčové záchvaty kašľa, takzvané „staccato kašeľ“, ktoré sa vyskytujú v určitých intervaloch. Chorí kašlú násilne a prerušovane a zdá sa, že sa takmer zadusia. Po každom záchvate kašľa znova dýchajú s typickým sipotom a ťahom. Vracanie sa často vyskytuje ako súčasť záchvatov kašľa. Infekcia čiernym kašľom môže spôsobiť vážnejšie komplikácie, najmä u malých detí. Rizikom sú najmä novorodenci a kojenci, ktorí môžu niekedy utrpieť smrteľné zástavy dýchania. Okolo roku 1900 bol čierny kašeľ jednou z najčastejších príčin smrti detí v Nemeckej ríši spolu so záškrtom, šarlami a osýpkami. Dospelí môžu tiež dostať čierny kašeľ. Stáva sa to oveľa častejšie, ako sa doteraz myslelo.

príčiny

Patogén pre čierny kašeľ Bordetella pertussis bol pomenovaný po jednom z jeho objaviteľov, belgickom bakteriológovi Julesovi Bordetovi (1870 - 1961). Čierny kašeľ je veľmi nákazlivý, najmä v počiatočných štádiách ochorenia, predtým ako prepukne typický kašeľ. Patogén sa prenáša z človeka na človeka kvapôčkovou infekciou, napríklad vzduchom, ktorý dýchame. Baktérie sa potom usadzujú v horných dýchacích cestách, priedušnici a prieduškách. Tu sa množia a tvoria toxíny, ktoré poškodzujú sliznice a mihalnice a vyvolávajú zápalové procesy. Okrem toho dráždia centrum kašľa v mozgu a spôsobujú tak charakteristické záchvaty kašľa.

Každý, kto nezískal imunitu alebo nie je očkovaný a príde do kontaktu s chorým, má 70 až 80-percentné riziko infekcie. Po tom, čo prežili čierny kašeľ, sú postihnutí imunní asi desať rokov. Môžu sa potom znova nakaziť, často bez toho, aby si to všimli, pretože ochorenie je často miernejšie. Napriek očkovaniu v detstve sa choroba môže vyskytnúť neskôr, pretože ochrana pred očkovaním zanikne po piatich až pätnástich rokoch. Najmä mladí ľudia a dospelí sú preto nebezpečnými prenášačmi pre kojencov a neočkované deti.

Príznaky

Asi sedem až 20 dní (inkubačná doba) po infikovaní dieťaťa sa objavia prvé, zatiaľ netypické príznaky. Toto ochorenie robí nákazlivým a v priebehu nasledujúcich týždňov zostane bez liečby. Mučivý kašeľ potom nasleduje v druhom z troch štádií ochorenia, ktoré sú charakteristické pre počiatočné ochorenie:

1) fázová katarha: Táto počiatočná fáza zvyčajne trvá jeden až dva týždne. Ako prechladnutie má dieťa nádchu, niekedy mierne zvýšenú teplotu, trochu kašle a cíti sa unavené a vyčerpané.

2) konvulzívne štádium: V druhej fáze, ktorá môže trvať štyri až šesť týždňov, horúčka zvyčajne opäť ustúpi, ale začína násilnými, často nočnými záchvatmi kašľa. Konvulzívne záchvaty kašľa sú tiež známe ako kašeľ staccato. Chorý kašeľ v niekoľkých suchých ťahov a takmer hrozí zadusenie. Vaša tvár sa zmení na červenú až modrastú. Potom dýchajú, lapajú po dychu a pískajú (odtiaľ čierny kašeľ). Môžu nasledovať ďalšie série kašľov. Na konci útoku postihnutí udusia hustý hlien a niekedy musia zvracať. Potom nasleduje dlhšia prestávka bez kašľania. Mnoho takýchto záchvatov kašľa sa môže vyskytnúť do jedného dňa a noci. Bolesť svalov, bolesti brucha a bolesti hlavy sú možné vedľajšie účinky.

3) dekrementácia fázy: V posledných dvoch až štyroch týždňoch, v treťom štádiu ochorenia, sú záchvaty kašľa postupne menej časté a slabšie. Ak sa fáza decrementi nelieči, môže trvať štyri až šesť týždňov.

Najohrozenejšie sú deti. Často nemajú typické záchvaty kašľa, ale iba bezradne pípnu. Vaše dýchacie cesty, ktoré sú stále úzke, môžu rýchlo napučať. Navyše, keď kašlú, nemôžu sa sami posadiť a dostať sa do lepšej polohy. To vedie k atakom dusenia a život ohrozujúcich prestávok v dýchaní (apnoe), ktoré sa môžu zhoršovať život ohrozujúcim postihnutím centrálneho nervového systému (encefalopatia). Z tohto dôvodu by deti mali byť vždy vyšetrené lekárom, aj keď majú príznaky, ktoré by mohli naznačovať iba neškodné prechladnutie.

U dospelých tiež často chýba charakteristický staccatový kašeľ. Ochorenie pripomína skôr bronchitídu. U dospelých s dlhotrvajúcim alebo chronickým kašľom je preto potrebné vždy zvážiť čierny kašeľ.

Komplikácie

V prvých rokoch života môže choroba z čierneho kašľa často spôsobiť zápal pľúc a zápal stredného ucha v dôsledku ďalšej infekcie inými patogénmi. V jednotlivých prípadoch vedie čierny kašeľ k záchvatom s nedostatkom kyslíka v mozgu. Jedy baktérií čierneho kašľa môžu tiež trvale poškodiť mozog (encefalopatia). Takéto komplikácie sú obzvlášť nebezpečné pre kojencov. V dôsledku toho existuje riziko zastavenia dýchania.

Prudký kašeľ niekedy vedie k krvácaniu z nosa, k vredom na väzoch jazyka, ku krvácaniu v spojivke alebo v krajných prípadoch k trieslovým a rebrovým kýlam. Dlhodobými následkami jedov na čierny kašeľ môžu byť tiež alergické ochorenia a chronická astma.

diagnóza

U detí je najjednoduchší spôsob, ako lekár diagnostikovať čierny kašeľ, na základe charakteristických záchvatov kašľa. Dospelí, ktorí majú miernejšie ochorenie, by mali byť upozornení, keď majú suchý kašeľ, ktorý sa nikdy nezastaví.

Dôkaz o patogéne je možný v počiatočných štádiách počiatočného ochorenia. Avšak bakteriálne kultúry z nosohltanu sú úspešné iba u každého druhého pacienta. Rýchlejšia a spoľahlivejšia diagnostika je teraz možná pomocou PCR (Polymerase Chain Reaction = polymerázová reťazová reakcia). To umožňuje detekciu genetického materiálu patogénov v sekrécii nosohltanu ešte predtým, ako sa vytvoria protilátky. Pretože pomocou PCR sa dá malé množstvo dedičnej informácie (deoxyribonukleová kyselina, DNA) reprodukovať miliardkrát v priebehu niekoľkých hodín. Je to jedna z najcitlivejších metód diagnostiky infekcie.

Špecifické protilátky proti baktérii sa v krvnom sére objavia až dva až štyri týždne po infekcii.

Okrem toho lekár objasní, či existujú možné komplikácie, ako je zápal pľúc alebo zápal stredného ucha.

terapia

Antibiotikum (napríklad erytromycín, azitromycín a klaritromycín), ktoré lekár použije na začiatku ochorenia, môže baktérie usmrtiť, pôsobiť priaznivo na priebeh a znížiť riziko infekcie. Užíva sa to 14 dní. Napriek tomu záchvaty kašľa pokračujú. A to tak dlho, kým sa neobjavia riasinky priedušiek a toxín patogénu sa nerozloží. Dôležitou požiadavkou na zotavenie je teda trpezlivosť.

Pretože chorí ľudia môžu byť nákazliví aj päť až sedem dní po začiatku liečby, mali by počas tohto obdobia zostať doma. Ale aj potom je pre nich vyčerpávajúce ísť do škôlky, školy alebo do práce s kašľom, aj keď už nie sú nákazliví. Rodičom chorých detí alebo chorým dospelým sa najlepšie odporúča poradiť sa so svojím lekárom.

Dojčatá by mali byť vždy ošetrené v nemocnici. Toto je jediné miesto, kde môžete zmierniť dýchavičnosť, odsať hlien a zabrániť riziku udusenia a včas zahnať ďalšie infekcie.

Dieťa sužované čiernym kašľom si vyžaduje veľkú pozornosť. Počas útokov pomáha, ak ho rodičia alebo opatrovatelia upokoja, prenášajú alebo posadia. Dobrý je aj čerstvý vzduch. Po záchvate kašľa by malo choré dieťa veľa piť a malo by sa dať ľahké jedlo. Prechádzky a tichá hra pôsobia rušivo.

Akákoľvek fyzická námaha, dokonca aj srdečný smiech, je menej prospešná, pretože tento druh námahy môže vyvolať ďalší prudký záchvat kašľa. U starších detí môže zmiernenie prejavov pomôcť pravidelné vdychovanie nad miskou s horúcou vodou a niekoľkými lyžičkami morskej soli. Táto metóda však nie je vhodná pre malé deti z dôvodu rizika obarenia. V lekárni si však môžete požičať lekársky inhalačný prístroj: Kvapky vody sa krútia jemnejšie a prenikajú hlbšie do priedušiek ako pri „miskovej metóde“.

Opatrovateľom, ktorí ešte neboli očkovaní proti čiernemu kašľu, by sa malo v prípade blízkeho kontaktu podať rovnaké antibiotikum ako chorému dieťaťu. Nemá zmysel očkovať v čase medzi infekciou a nástupom čierneho kašľa (inkubačná doba).

Očkovanie proti čiernemu kašľu

Očkovanie proti čiernemu kašľu malo dlho zlú povesť. Pretože nebolo objasnené, ktoré zložky patogénu sú zodpovedné za ochrannú imunitu. Preto lekári podali zabitý celobunkový prípravok. To chránilo, ale niekedy spôsobilo vážne vedľajšie účinky. Vakcína, ktorá je k dispozícii približne 20 rokov, sa skladá iba z presne definovaných zložiek bunky, ktoré sú nevyhnutné pre vývoj ochrany pred chorobami. Vedľajšie účinky sa zmenšili.

Primárna imunizácia sa začína u detí vo veku od dvoch mesiacov. Skladá sa zo štyroch očkovaní. V súčasnosti neexistuje jediná vakcína proti čiernemu kašľu. Očkovanie proti čiernemu kašľu sa kombinuje s inými očkovaniami, napríklad imunizáciou proti tetanu, záškrtu a detskej obrne. STIKO (Stála očkovacia komisia) odporúča od roku 2006 prvé preočkovanie vo veku od päť do šesť rokov, a to aj ako kombinované očkovanie proti záškrtu a tetanu. Ďalšie posilňovacie očkovanie sa vykonáva od 9 do 17 rokov. Ochrana proti očkovaniu trvá desať až 15 rokov. Potom je infekcia možná aj napriek skoršiemu očkovaniu. Všetci dospelí by mali byť očkovaní proti čiernemu kašľu jedenkrát počas ďalšieho preočkovania proti tetanu a záškrtu.

Dôležitým cieľom je vylúčiť zdroje infekcie pre novorodencov a malé deti. Súrodenci a opatrovatelia dospelých by mali byť očkovaní pred narodením dieťaťa, ak ešte nie sú. To platí aj pre dospievajúcich a dospelých, ktorí sú v častom kontakte s malými deťmi, napríklad v nemocniciach, jasliach, v tehotenskom poradenstve alebo pôrodníctve. Ženy, ktoré chcú mať deti, by sa mali pred začiatkom tehotenstva poradiť, či pre nich má očkovanie zmysel, a potom v prípade potreby okamžite očkovať. V Nemecku sa očkovanie počas tehotenstva bežne neodporúča. Tehotné ženy, ktoré nemajú primeranú ochranu, sú v tejto krajine prednostne očkované v dňoch bezprostredne po pôrode.

Konzultačný expert

DR. med. Guido Krandick je špecialista na pediatrickú a adolescentnú medicínu. Po štúdiu v Bonne, Viedni a Würzburgu pracoval takmer desať rokov na detskej klinike Schwabing na Technickej univerzite v Mníchove. Od roku 2000 vedie vlastnú prax južne od Mníchova. Je ženatý a má dve deti.