Cievna demencia - príčiny, diagnostika a liečba. Arcadia Hospitals and Medical Centers
- Alzheimerova demencia;
- vaskulárna demencia;
- demencia z a-synukleopatie (spojená s Parkinsonovou chorobou, demencia s Lewyho telieskami);
- zmiešaná demencia - spojenie Alzheimerovej demencie s cerebrovaskulárnym ochorením.
Aké sú príčiny vaskulárnej demencie?
Cievna demencia je dôsledkom deprivácie kyslíka nervovej bunky, respektíve smrti neurónov, ovplyvnením malých mozgových ciev (subkortikálnych) po veľkej mozgovej príhode alebo sérii opakovaných menších mozgových príhod. Hlavný rizikové faktory ktoré spôsobujú poškodenie krvných ciev, sú:
- vek nad 65 rokov;
- vysoký krvný tlak;
- vysoké hladiny cholesterolu s tvorbou ateromatóznych plakov;
- cukrovka.
Mŕtvica, fajčenie, infarkt myokardu v anamnéze zvyšujú riziko vzniku vaskulárnej demencie.
Cievna demencia - príznaky
Nástup je pomalý, spočiatku môže byť ovplyvnená jedna kognitívna funkcia. Najčastejšie si pacient všimne ťažkosti s memorovaním alebo s plánovaním a organizovaním akcií (varenie, nakupovanie), rozhodovaním, poruchami koncentrácie a epizódami dezorientácie. Tieto počiatočné prejavy zodpovedajú miernemu kognitívnemu poškodeniu s prognostickou úlohou, v 40% prípadov progreduje do demencie. Príznaky sú zvýraznené, sú zrejmé aj u členov rodiny, čo vedie k ovplyvneniu každodenných činností. Často sa vyskytujú zmeny v správaní - apatia, podráždenosť, úzkosť, nepokoj, depresia.
Po mozgovej príhode sa tieto prejavy môžu prejaviť po 3 mesiacoch a vývoj je v „krokoch“. Z dôvodu štrukturálneho poškodenia mozgu môžu byť spojené aj poruchy parkinsonovej chôdze (krátka chôdza), inkontinencia moču, poruchy pseudobulbáru (poruchy prehĺtania, smiech, spazmodický plač) alebo hemiparéza.
Cievna demencia - diagnostika
Syndróm demencie si vyžaduje multidisciplinárny postupný prístup, ktorý je užitočný na presnejšiu katalogizáciu formy ochorenia, ale aj na vylúčenie ďalších reverzibilných príčin:
- anamnéza pacienta a spolupatričnosť - podrobnosti týkajúce sa nástupu prejavov, vzťahu medzi mozgovou príhodou a demenciou;
- neurologické vyšetrenie - zvýraznenie príznakov ohniska nákazy;
- psychiatrické vyšetrenie - detekcia kognitívnych porúch;
- Krvné testy - vylúčenie ďalších príčin demencie: ťažká anémia, dysthyroidizmus, sérologické testy na infekčné choroby (AIDS, syfilis, borelióza), špeciálne testy na vaskulitídu, lupus atď .;
- neuroimaging - užitočné pri vaskulárnej demencii na identifikáciu zmien mozgu a pri diferenciálnej diagnostike (nádory, encefalitída atď.);
- ocenenie kognitívnych porúch, pomocou rôznych váh, testov hodín atď.
Ako liečiť vaskulárnu demenciu?
Liečba vaskulárnej demencie má dva aspekty:
- sekundárna prevencia, združujúca udržiavanie kognitívnych funkcií na optimálnej úrovni;
- nefarmakologická terapia.
Sekundárna prevencia mozgových príhod sa uskutočňuje so statínmi a protidoštičkovými látkami spolu s korekciou všetkých modifikovateľných kardiovaskulárnych rizikových faktorov.
Anti-demencie sú užitočné pri udržiavaní a zlepšovaní kognitívnych funkcií. Používa sa donepezil, rivastigmín. Memantín je tiež indikovaný u pacientov s Parkinsonovou chorobou. Štandardizovaný extrakt z ginko biloly (nie doplnky výživy) sa môže používať v kombinácii.
Nefarmakologická terapia sleduje kognitívnu stimuláciu, behaviorálnu terapiu a opatrenia starostlivosti, dohľad v pokročilých formách. Vyžaduje sa podpora rodiny alebo stredísk špecializovanej starostlivosti.
A včasné odhalenie vaskulárnej demencie (akýkoľvek syndróm demencie) umožňuje zlepšiť prejavy, znížiť neuropsychickú degradáciu a implicitne aj vývoj so značným znížením rizika ďalších komplikácií.