Cievne choroby_Akútna oklúzia periférnych artérií - Chirurgická prax Sievering, Viedeň
definícia
To znamená uzavretie tepny. Najčastejšie príčiny
Náhle uzavretie tepny končatín je arteriálna embólia (zvyčajne
Embolizácia trombotického materiálu z ľavého srdca) a artérie
Trombóza. Zriedkavými príčinami sú vaskulárne ruptúry alebo vaskulárne disekcie.
Patogenetické príčiny arteriálnej trombózy zvyčajne existujú už skôr
Aterosklerotické zmeny na cievnej stene, zriedkavo aj aneuryzmy
Kofaktormi arteriálnej trombózy sú často zvýšená zrážanlivosť
krvi (napr. v prípade desikkózy), zlyhanie srdca alebo iatrogénne opatrenie
(Punkcia, angiografia.
Príznaky
Rozsah periférnej ischémie závisí od umiestnenia a dĺžky
Cievna oklúzia, ako aj prítomnosť vyvinutých kolaterálov. V
Zdravý vaskulárny systém môže mať napríklad krátku embolickú oklúziu
stehennej tepny viesť k smrti dolných končatín svalov, ako
Tvorba kolaterálnych dráh trvá dlhšie ako tolerovateľné ischemické obdobie
Muskulatúra. Na druhej strane sa vyvolá dlhá oklúzia femorálnej artérie
spodok už existujúcej chronickej stenózy je často iba nepatrná klinická
Príznaky sa objavujú, pretože kolateralizácia je už vo veľkej miere vyvinutá.
V jednotlivých prípadoch priebeh akútnej vaskulárnej oklúzie s jej účinkami
na periférnych tkanivách nemožno nikdy s určitosťou predpovedať. Klinické príznaky
siaha od menších sťažností, ktoré pacient často ignoruje, až po
úplný neurologický deficit (celková paréza končatiny). Na posúdenie
Okrem súčasných klinických nálezov aj doba medzi
brať do úvahy akútnu oklúziu a súčasné príznaky. Ľahké na
Mierne príznaky ischémie sú v priebehu niekoľkých minút až hodín
možno očakávať, že situácia sa môže zvýšiť až do úplnej ischémie alebo do konca
spontánne kompenzačné mechanizmy sa tiež opäť vyparia.
Diagnóza a začatie liečby
Stanovenie Dopplerovho indexu, kvocient Dopplerovho tlaku v oblasti
členkové tepny a krvný tlak v ramene (zo stenózy v nadaortálnej oblasti
myslieť si !). V prípade stenózy, ktorá nie je relevantná pre hemodynamiku, je táto hodnota väčšia ako 1
alebo 1, v závislosti od závažnosti obehovej poruchy klesne pod 1, čím
hodnota do 0,7 pre obvykle žiadnu indikáciu pre ďalšie diagnostické postupy
predstavuje. Výnimkou je diabetická angiopatia, ktorú spôsobuje
Mediálna skleróza falšovala hodnoty smerom nahor. Kritická končatinová ischémia je
predpokladá sa pre hodnoty absolútneho tlaku pod 50 mm Hg v oblasti členka alebo
sú pod 30 mmHg v oblasti prstov na nohe u diabetikov. Na posúdenie
Ergometria bežeckého pásu je užitočná na pešiu vzdialenosť, ktorá je 3 km/h. a 12 ° sklon
by sa malo uskutočniť. Tieto hodnoty nezodpovedajú skutočnému výkonu chôdze uvedenému nižšie
fyziologické podmienky, ktoré sú asi 2 - 3-krát vyššie.
Duplexná sonografia
môžu predstavovať stenózy a oklúzie stehenných ciev a tiež typ
určiť aterosklerózu. Akútne trombotické komplikácie a embólie
možno touto metódou ľahko rozpoznať.
Intraarteriálna digitálna subtrakčná angiografia
sa teraz považuje za zlatý štandard angiografie a je ? ak je to možné - použiť.
Používa konvenčnú angiografiu bez odpočítania pôvodného obrazu
nižšie množstvo kontrastnej látky a vyššia citlivosť takmer úplne
vysídlený. Napriek tomu sa v určitých prípadoch môže použiť konvenčná angiografia
Dotazy (najmä periférne vaskulárne oklúzie) sú indikované a sú informované
technicky vynikajúce angiogramy.
Intravenózna digitálna subtrakčná angiografia
Táto metóda je vhodná iba pre tepny veľkého kalibru a jasne ukazuje jednu
nižšia citlivosť a špecifickosť.
Začatie liečby
Konzervatívna lieková terapia (zvyčajne systémová heparinizácia)
je iba za nepretržitého klinického sledovania vo veľmi periférnej embólii
Príznaky sa odporúčajú. V prípade arteriálnej trombózy závisí liečba od
klinické príznaky. Primárna konzervatívna terapia je iba miernejšia
Príznaky ischémie sú povolené.
Pri arteriálnej embólii je metóda voľby umiestnená centrálnejšie
Zámky pri chirurgickej embolektómii, ktorá sa tiež vykonáva v lokálnej anestézii
je uskutočniteľné. Čím je chirurgický zákrok výraznejší, tým je urgentnejší
ischemické príznaky sú (napr. embolická aortálna oklúzia).
Ak sa vyskytnú výrazné príznaky arteriálnej trombózy, je to zvyčajne tak
Metódou voľby je lýza katétra bezprostredne po angiografii.
Je to však ospravedlniteľné iba dovtedy, kým neexistuje tolerancia na ischémiu končatiny
je prekročená. Ako návod na úplnú toleranciu svalov
Na ischémiu (myoneurálny deficit) sa môže vzťahovať pravidlo 6 hodín
Popísané sú straty končatín pod touto časovou hranicou.
Ak je lýza katétra úspešná, podkladová cieva (napr. Stenóza
alebo chronická oklúzia) intervenčnými technikami katétra alebo chirurgickými
Opatrenia sú opravené.
Vzhľadom na klinické príznaky a z dôvodu časovej tiesne ide o chirurgický zákrok
nevyhnutné (t.j. úspešnosť perkutánnej lýzy nie je v tolerancii ischémie
tkaniva), intraoperačná lýza alebo chirurgický zákrok
Nasledujú rekonštrukčné postupy (trombendarterektómia alebo bypass).
Intraoperačná angiografia je po embolektómii centrálnych vaskulárnych oklúzií
odporúča sa dôrazne odporúčať po embolektómii periférnych ciev.
Pri liečbe akútnej arteriálnej trombózy, pravdepodobne s peroperačnou lýzou,
Intraoperačná angiografia je nevyhnutná. Intraoperačný Doppler alebo.
Ultrazvukové vyšetrenie nemôže nahradiť angiografiu.
V závislosti od rozsahu a trvania ischémie môže byť potrebná fasciotomia
nevyhnutné. Z praktických dôvodov je k dispozícii ihneď po
Rekonštrukcia ako profylaktické opatrenie. S ischemicky podmienené
Kompartmentové syndrómy sú predné v poradí podľa dôležitosti,
sú ovplyvnené fibulárne a hlboké chrbtové oddelenia. Alternatíva k profylaktickej
Fasciotomia môže byť klinickým priebehom uzavretým klinickým a/alebo prístrojovým spôsobom
Pozorujú sa vyšetrenia (meranie tlaku).
Ischémia vedie iba k funkčnému poškodeniu svalov
prišlo, je sekundárne postihnutie iných orgánových systémov
nepravdepodobné. Na druhej strane ischémia spôsobila štrukturálne poškodenie
svalov, treba očakávať pri takzvanom škrtiacom syndróme.
V takom prípade je povinné intenzívne lekárske ošetrenie.
Existuje úplná ischémia jednej končatiny (najmä dolnej) s
stiahnuté svaly po dobu viac ako 8-10 hodín, je s a
syndróm masívneho škrtidla a možné ohrozenie života pacienta
vypočítať. V takom prípade musí byť kriticky vyhodnotené už existujúce poškodenie orgánu
a rozsah ischemického poškodenia svalov, primárna amputácia
treba brať ohľad na končatinu.
Následná starostlivosť
Po prekonaní ischemickej fázy sa
Základná choroba na prevenciu relapsov. Toto existuje v embólii
Oklúzie, najmä za prítomnosti absolútnej arytmie a
Fibrilácia predsiení v antikoagulácii. Aj po lýze alebo trombektómii
arteriálna trombóza je taká antikoagulácia niekoľko mesiacov,
často aj celoživotné, indexované. Základné organické príčiny
(napr. popliteálna aneuryzma) sa musí opraviť elektívne.
Dokumenty. Prineste si so sebou:
Vezmite so sebou svoju elektronickú kartu, akékoľvek lekárske alebo odporúčacie potvrdenie, absolutórium, predbežné nálezy (röntgenové snímky, krvné laboratórium, vyšetrenia atď.). Nepredpokladajte, že vám tieto informácie odošle váš odporúčajúci lekár faxom.
Prvá návšteva (anamnéza):
Aby sme mohli vykonať cielené vyšetrenie alebo terapiu, potrebujeme od vás ako od nového pacienta všetky informácie
týkajúce sa vášho zdravia. Vyplňte hárok s anamnézou a vytvorte 2 kópie, jednu pre nás a druhú pre vás.
Kliknite sem a vyplňte anamnézový list