Cirhóza pečene - informácie pre pacientov

Pečeň je jedným z najväčších orgánov v ľudskom tele. Nachádza sa v pravej hornej časti brucha pod rebrami a váži 1,5 až 2 kg.

Pečeň plní množstvo dôležitých úloh:

Produkuje žlč, ktorá je nevyhnutná na vstrebávanie tukov a vitamínov z čriev.
Spracováva a ukladá živiny z čriev.
Štiepi toxíny z krvi a podieľa sa na imunitnom systéme.
Produkuje proteíny na transport živín do ďalších orgánov a faktory zrážania, ktoré sú zodpovedné za reguláciu zrážania krvi.

Bez fungujúcej pečene nemôžete žiť!

Pri poškodení pečene sa tvoria jazvy. V počiatočnom štádiu, keď je pečeň stále takmer zdravá, ale pri mikroskopickom vyšetrení už vidno jazvy, sa to nazýva fibróza pečene.

S progresiou ochorenia pečene jazvové tkanivo časom nahradzuje normálne a zdravé pečeňové tkanivo a bráni prietoku krvi pečeňou. Pečeň s mnohými jazvami už nemôže robiť svoju prácu. Jeden potom hovorí o cirhóze pečene.

Cirhóza pečene môže mať veľa príčin. V Nemecku je najbežnejšia zvýšená konzumácia alkoholu a chronická hepatitída C.

Poškodenie pečene alkoholom. Pre mnohých ľudí je slovo cirhóza pečene synonymom alkoholizmu, ale v skutočnosti je alkohol len jednou - hoci bežnou - príčinou medzi mnohými ďalšími. Alkoholická cirhóza pečene sa zvyčajne vyvíja po viac ako 10 rokoch zvýšenej konzumácie alkoholu. Množstvo alkoholu, ktoré poškodzuje pečeň, sa u každého človeka líši. U žien môžu dva až tri poháre vína alebo piva denne viesť k cirhóze pečene, u mužov sú to tri až štyri poháre. Alkohol poškodzuje pečeň inhibíciou normálneho spracovania bielkovín, tukov a sacharidov.

Chronická hepatitída C. Vírus hepatitídy C je druhou najčastejšou príčinou ochorenia pečene v Nemecku po poškodení alkoholom. Infekcia vírusom vyvoláva chronický zápal, ktorý spočiatku nespôsobuje žiadne príznaky, ale v priebehu desaťročí vedie k cirhóze pečene.

Chronická hepatitída B a D. Vírus hepatitídy B je celosvetovo najbežnejšou príčinou cirhózy pečene. Rovnako ako hepatitída C, aj hepatitída B spôsobuje zápal pečene, ktorý môže po niekoľkých desaťročiach viesť k cirhóze. Hepatitída D je ďalší vírus, ktorý môže infikovať pečeň, ale iba u ľudí, ktorí už majú chronickú hepatitídu B.

Autoimunitné ochorenie pečene. Medzi autoimunitné ochorenia pečene patrí autoimunitná hepatitída (AIH), primárna sklerotizujúca cholangitída (PSC, primárna biliárna cirhóza (PBC)) a zmiešané formy, takzvané syndrómy prekrývania. Pri týchto ochoreniach imunitný systém napáda pečeň bez infekcie zápal a jazvy, ktoré môžu nakoniec viesť k cirhóze pečene.

Dedičné choroby pečene. Nedostatok alfa-1-antitrypsínu, hemochromatóza, Wilsonova choroba a ďalšie poruchy sú vrodené ochorenia pečene, pri ktorých dochádza k patologickému ukladaniu medi, železa alebo určitých bielkovín v pečeňových bunkách. Poškodzuje to pečeň tak, že sa vyvíja cirhóza pečene, zvyčajne po rokoch, niekedy však už v detstve.

Mastná pečeňová hepatitída/NASH (nealkoholická steatohepatitída). V tomto stave sa tuk hromadí v pečeni a spôsobuje zápaly a zjazvenie. Podobne ako pri cukrovke existuje aj inzulínová rezistencia, to znamená, že cukor a sacharidy nie sú správne spracované. Táto forma hepatitídy je obzvlášť častá u pacientov s nadváhou, pri liečbe cukrovky a kortizónu, ale môže sa vyskytnúť aj v prípadoch podvýživy.

Lieky, toxíny a infekcie. Iné, zriedkavejšie príčiny cirhózy pečene sú: závažné vedľajšie účinky liekov, toxíny v životnom prostredí alebo pri práci, infekcia niektorými parazitmi a zlyhanie srdca s hromadením krvi v pečeni.

Mnoho pacientov s cirhózou pečene nemá v počiatočných štádiách žiadne príznaky. Čím viac jazvového tkaniva sa vytvorí, tým menej miesta majú zdravé pečeňové bunky - pečeň potom už nemôže adekvátne plniť svoje rozmanité funkcie. Môžu sa vyskytnúť nasledujúce skoré príznaky:

Únava a znížená odolnosť
Strata chuti do jedla
závrat
slabosť
Strata váhy
bolesť brucha
Pavúčie krvné cievy na koži (nazývané pavúk naevi)

Tieto príznaky je ťažké spozorovať (dokonca aj zdraví ľudia sú niekedy unavení!). S progresiou ochorenia však môžu vzniknúť komplikácie, ktoré často ohrozujú život.

Pri pokročilej cirhóze pečene môže strata funkcie pečene viesť k rôznym problémom:

Žltačka (žltačka). Bilirubín sa vytvára pri štiepení starých krviniek. Bilirubín sa zvyčajne spracováva v pečeni a uvoľňuje sa do žlče. Keď sa pri cirhóze spomalí príjem bilirubínu do pečene, táto látka sa ukladá v koži a spôsobuje žltnutie pokožky a očných bielkov.

Svrbenie (svrbenie). Žlčové kyseliny, ktoré sa ukladajú v koži pri oneskorení odtoku žlče, môžu spôsobiť veľmi silné svrbenie.

Krvácanie a podliatiny. Ak pečeň neprodukuje dostatok koagulačných faktorov, môžu dokonca aj malé poranenia silno krvácať; ľahšie sa objavia aj modriny (hematómy).

Portálna hypertenzia (portálna hypertenzia). Normálne krv z čriev a sleziny prúdi portálnou žilou cez pečeň. Cirhóza pečene spomaľuje prietok krvi v portálnej žile a vedie k zvýšeniu tlaku v portálnej žile. Toto sa nazýva portálna hypertenzia alebo portálna hypertenzia. Portálna hypertenzia vedie k tvorbe kŕčových žíl v žalúdku a pažeráku a k rozvoju ascitu, komplikáciám popísaným nižšie. Okrem toho môže byť slezina veľmi veľká.

Ascites (brušná tekutina) a opuchy. Ak pečeň nefunguje správne, pečeň produkuje menej albumínu. Pretože albumín je dôležitý na zadržiavanie tekutín v cievach, nedostatok albumínu vedie k hromadeniu tekutín v tkanive (opuchy) a v bruchu (ascites alebo brušná tekutina). Akumulácia tekutiny v bruchu sa zvyšuje, ak je v prípade cirhózy pečene spomalený prietok krvi v portálnej žile a krv z gastrointestinálneho traktu zálohuje pred pečeň.

Spontánna bakteriálna peritonitída (SBP). Pri prekrvení ciev gastrointestinálneho traktu a brušnej tekutiny sa stáva črevná stena priepustnejšia pre baktérie: Baktérie, ktoré bežne žijú v čreve, môžu migrovať cez steny čreva a spôsobiť infekciu ascitu, ktorá je známa ako spontánna bakteriálna peritonitída.

Kŕčové žily v pažeráku a žalúdku (varixy). Ak je prietok krvi portálnou žilou narušený, krv zálohuje pred pečeňou a hľadá ďalšie spôsoby odtoku. Vďaka tomu sú žily v žalúdku a pažeráku veľmi silné, ako napríklad kŕčové žily; tieto cievy sa potom nazývajú varixy pažeráka a žalúdočné varixy. Tieto cievy však v skutočnosti nie sú vhodné na prepravu veľkého množstva krvi: vysoký tlak spôsobuje, že sú ich steny veľmi tenké, a existuje riziko ich prasknutia. Pri prasknutí pažerákových varixov dochádza k veľmi silnému a nebezpečnému krvácaniu, ktoré sa musí okamžite liečiť.

Pečeňová encefalopatia. Ak pečeň už nedokáže dostatočne rýchlo štiepiť živiny a toxíny z krvi, dostane sa do mozgu a môže narušiť funkciu nervových buniek. Potom sa cítite unavení, máte ťažkosti so sústredením, trasením rúk alebo závratmi. V závažných prípadoch môže tiež viesť k zmätku, strate pamäti alebo dokonca strate vedomia. Poruchy nervového systému pri cirhóze pečene sú známe ako pečeňová encefalopatia a môžu takmer vždy úplne zmiznúť, ak sa odstránia toxické látky.

Inzulínová rezistencia a diabetes mellitus 2. typu. Cirhóza pečene spôsobuje inzulínovú rezistenciu. Inzulín sa produkuje v pankrease a spôsobuje absorpciu cukru z krvi do buniek tela. Ak ste rezistentní na inzulín, inzulín nemôže pracovať správne. Z tohto dôvodu produkuje pankreas čoraz viac inzulínu; V určitom okamihu sa však dosiahne bod, v ktorom ďalšie zvýšenie už nie je možné. Potom stúpne hladina cukru v krvi a vznikne diabetes mellitus.

Rakovina pečene (hepatocelulárny karcinóm, HCC). Ďalšou komplikáciou cirhózy pečene je vývoj zhubných nádorov, ktoré môžu vzniknúť v pečeňovom tkanive.

Poruchy iných orgánov. Funkcia ďalších orgánov, ktoré závisia od pečene, je tiež narušená zhoršenou funkciou pečene. Cirhóza pečene vedie k oslabeniu imunitného systému. Môže dôjsť k strate kostí (osteoporóza) a k oslabeniu obličiek.

Cirhózu pečene možno diagnostikovať na základe anamnézy, symptómov, fyzikálnych vyšetrení a laboratórnych vyšetrení. Často však ešte nie je isté, či ide skutočne o cirhózu alebo nejaké iné dočasné ochorenie pečene.

Spravidla sa pečeň najskôr vyšetrí pomocou zobrazovacieho postupu: môže to byť ultrazvukové vyšetrenie, počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia.

Niekedy sa robí laparoskopia, pri ktorej sa do brucha vloží kamera, aby lekár mohol vidieť pečeň priamo na obrazovke.

Na potvrdenie diagnózy je zvyčajne nevyhnutná biopsia pečene, pri ktorej sa odoberie vzorka tkaniva a vyšetrí sa pod mikroskopom. Vzorka sa môže odobrať buď ako súčasť laparoskopie, alebo pomocou ihly, ktorou sa z brušnej steny získa zvonka malá vzorka pečene.

Ako už bolo opísané vyššie, cirhóza pečene je závažné zjazvenie pečene. Tieto jazvy sa nedajú zvrátiť. Často je však možné zastaviť ďalší postup ochorenia liečením a bojovať proti symptómom a komplikáciám.

Typ liečby závisí od príčiny cirhózy pečene. Napríklad najlepšou liečbou alkoholickej cirhózy je zdržať sa alkoholu. V prípade hepatitídy C a B môže byť užitočná antivírusová liečba liekmi, pri autoimunitnej liečbe hepatitídy liekmi, ktoré potláčajú imunitný systém.

Bez ohľadu na príčinu cirhózy je zdravá výživa a vyhýbanie sa alkoholu dôležitou súčasťou každej terapie. Prospešné je aj pravidelné cvičenie.

Terapia by samozrejme mala nielen zastaviť progresiu ochorenia, ale aj liečiť jej komplikácie:

Ascites a opuchy. V prípade vodnateľnosti a opuchy by mal byť najskôr obmedzený príjem tekutín, t. J. Môžete vypiť iba určité množstvo, napríklad nie viac ako 1 - 1,5 l denne. Môže byť tiež potrebné dodržiavať diétu s nízkym obsahom sodíka, pretože sodík v kuchynskej soli podporuje zadržiavanie vody. Pri diéte s nízkym obsahom soli by sa mali denne skonzumovať menej ako 3 g kuchynskej soli.

Okrem toho sa často podávajú takzvané tablety na odvodnenie (diuretiká), ktoré majú urýchliť vylučovanie nadbytočnej tekutiny. Účinok tejto terapie závisí okrem iného od vedľajších účinkov, ktoré sa vyskytnú: u niektorých pacientov môžu tablety na odvodnenie a obmedzený príjem tekutín viesť k zhoršeniu funkcie obličiek, takže táto liečba nie je možná alebo možná iba v malých dávkach.

Ak sú akumulácie tekutín spôsobené hlavne tým, že pečeň produkuje príliš málo bielkovín v krvi (najmä albumínu) - čo sa dá zistiť krvnými testami - môže byť niekedy užitočné nahradiť chýbajúci proteín infúziami. Podáva sa buď ľudský albumín, alebo, zvlášť ak existujú ďalšie poruchy zrážania krvi, transfúzia krvnej plazmy.

Ak liečba liekom nevedie k dostatočnej regresii ascitu, môže byť z času na čas potrebné odstrániť ascites ihlou, čo sa nazýva punkcia ascitu alebo paracentéza.

Spontánna bakteriálna peritonitída. Spontánna bakteriálna peritonitída je diagnostikovaná, keď sa v ascite nachádzajú biele krvinky alebo baktérie, keď sú ascites prepichnuté. Liečba spočíva v antibiotickej liečbe.

Portálna hypertenzia a varixy. Niektoré betablokátory, pôvodne vyvinuté pre vysoký krvný tlak, môžu znižovať krvný tlak v portálnej žile a v kŕčových žilách v pažeráku a žalúdku. To znižuje riziko, že sa kŕčové žily zvýšia a jedného dňa prasknú. Ak existujú veľmi silné a nebezpečné kŕčové žily alebo ak už došlo ku krvácaniu, endoskopická liečba sa zvyčajne vykonáva ako súčasť gastroskopie: kŕčové žily sú buď zviazané alebo vyhladené, aby už nemohli krvácať. Aj po takomto ošetrení však môžu vždy vzniknúť nové kŕčové žily! Preto sú nevyhnutné pravidelné kontroly.

Pečeňová encefalopatia. Hepatálna encefalopatia sa zhoršuje stravou s vysokým obsahom bielkovín a bakteriálnymi produktmi rozkladu, ktoré sa vstrebávajú z čriev. Preto sa pacientom zvykla predpisovať diéta s nízkym obsahom bielkovín. Dnes sa to už neodporúča, pretože na udržanie celkového stavu je nevyhnutná pravidelná strava s dostatočným príjmom bielkovín. Na druhej strane laxatívum laktulóza môže byť veľmi účinné u osôb so sklonom k encefalopatii, ktoré urýchlením prechodu čreva zabráni absorpcii príliš veľkého množstva produktov bakteriálnej degradácie. Spravidla sa pri liečbe laktulózou má skonzumovať dostatočné množstvo sirupu, aby mal pacient dvakrát denne mäkkú stolicu.

Rakovina pečene. Ak sa rakovina pečene vyvinie ako komplikácia cirhózy, je možné zvážiť niekoľko spôsobov liečby.

Resekcia. Ako pri každej rakovine, aj tu je žiaduce podstúpiť chirurgický zákrok na odstránenie nádoru. V prípade cirhózy pečene však zvyčajne nie je možné jednoducho odstrániť časť pečene s rakovinou, pretože zvyšná pečeň, ktorá je tiež chorá, by nedokázala adekvátne vykonávať svoju funkciu a zotaviť sa.
transplantácia. Ďalším spôsobom, ako odstrániť zhubný nádor z pečene, je transplantácia pečene. Celá pečeň sa odstráni pri veľmi zložitej operácii a nahradí sa pečeňou darcu, teda zosnulého človeka.

Existuje niekoľko dôvodov, prečo niektorí pacienti s rakovinou pečene nemôžu mať transplantáciu. Napríklad ak existujú metastázy, ak je nádor veľmi veľký, ak sa vyskytne súčasne veľké množstvo nádorov alebo ak je pacient taký chorý, že by neprežil operáciu tak veľkú a náročnú ako transplantácia pečene.

Aj keď je transplantácia pečene možná, je potrebné prekonať niekoľkomesačnú čakaciu dobu. Pretože rakovina môže v tomto období ďalej rásť, zvyčajne sa v tomto období podáva iná terapia.

Nasledujúce liečebné metódy sa používajú, keď nie je možná transplantácia pečene alebo na preklenutie čakacej doby na transplantáciu:

Transplantácia pečene. Nielen pri rakovine pečene, ale aj pri veľmi pokročilej cirhóze pečene už mnohým pacientom nemožno pomôcť pomocou liekov. Sú tak vážne chorí, že sa dá jedného dňa očakávať, že zomrú na komplikácie alebo zlyhanie pečene.

U týchto pacientov ponúka transplantácia pečene nádej, že budú môcť opäť viesť takmer normálny život.

Pri transplantácii pečene je cirhózna pečeň pri veľkej operácii úplne odstránená a nahradená pečeňou od zdravého darcu. Darcovia sú väčšinou ľudia, ktorí zomreli pri nehode alebo akútnom ochorení.

Niekedy sú možné aj živé dary. Blízka osoba, napríklad brat alebo manžel, môže pacientovi darovať časť svojej pečene. Predpokladom je, aby obe mali rovnakú krvnú skupinu a aby pečeň darcu bola dostatočne veľká. Pretože operácia (na rozdiel od darovania obličky v živom obale) môže byť pre darcu veľmi stresujúca a nebezpečná, živé darcovstvo pečene sa vykonáva iba v ojedinelých prípadoch, a to vtedy, keď sú šance na úspech u pacienta dobré, ale nie je nádej získať pre neho orgán od mŕtveho darcu dostatočne rýchlo.

Asi 80-90% pacientov prežije transplantáciu. Po transplantácii je potrebné celoživotne brať lieky, ktoré potláčajú imunitný systém, aby sa zabránilo odmietnutiu cudzej pečene. Okrem odmietnutia sa môžu po transplantácii vyskytnúť aj ďalšie problémy, ako je recidíva pôvodného ochorenia alebo závažné vedľajšie účinky lieku.

Väčšina príjemcov transplantácie pečene však môže so svojím novým orgánom viesť opäť normálny život a dosiahnuť dobré zdravie - po mnoho rokov.