Cirhóza pečene Narušená detoxikácia PZ - Pharmazeutische Zeitung
Asi jeden milión ľudí v Nemecku má cirhózu pečene. Zneužívanie alkoholu nie je jedinou príčinou. Ochorenie môžu vyvolať aj infekcie, dedičné choroby alebo lieky.
Asi 1,7 percenta dospelej populácie v Nemecku trpí cirhózou pečene, v ktorej je pečeňové tkanivo zjazvené a nahradené nefunkčným spojivovým tkanivom - a pravdepodobne ešte viac. Profesor Dr. Joachim Labenz z Diakonie Klinikum Siegen predpokladá, že skutočný počet je vyšší, konkrétne 5 až 10 percent populácie. „Bohužiaľ, my v Nemecku nie sme dobrí v diagnostike cirhózy pečene v ranom štádiu,“ uviedol hepatológ. V troch zo štyroch prípadov sa ochorenie zistí až vtedy, keď už pečeň dekompenzovala, t. J. Boli prekročené jej regeneračné schopnosti a už nemôže vykonávať svoje úlohy.
Ochorenie pečene prechádza tromi štádiami bez ohľadu na to, či zápal spôsobila podvýživa, alkohol alebo vírusy.
Mastná pečeň na vzostupe
Okrem nadmernej konzumácie alkoholu, ktorá je najdôležitejším rizikovým faktorom, môže veľa liekov poškodiť aj pečeň. To zahŕňa niektoré nesteroidné protizápalové lieky medzi OTC produktmi. „Diklofenak zvyšuje pečeňové hodnoty u 4 percent pacientov, čo by si malo pamätať, najmä keď sa používa nepretržite,“ uviedol Labenz. Ibuprofén má tiež tento vedľajší účinok, aj keď o niečo menej často ako diklofenak. Lekárnici by preto nemali pri výdaji paracetamolu vylučovať iba možné poškodenie funkcie pečene zákazníka.
„Všetky faktory, ktoré zaťažujú pečeň, sa sčítavajú,“ uviedol Labenz. Pacienti s poškodenou pečeňou by sa preto mali podľa možnosti vyhnúť ďalším rizikovým faktorom. Jedným z nich, ktorého význam v súčasnosti stále stúpa, je obezita. Môže to viesť k nealkoholickému stukovateniu pečene (NAFLD) a stukovateniu pečene (NASH). „V USA je NASH už najčastejším dôvodom transplantácie pečene,“ informoval Labenz. Potom, čo hepatitída C do veľkej miery stratila hrôzu, bola NASH „témou, ktorá bude určovať nasledujúce roky“, predpovedal expert.
Súčasný vývoj liečby hepatitídou C „je príbehom lekárskeho úspechu, ako ho zažijete málokedy,“ uviedol Labenz. Usmernenie bolo potrebné niekoľkokrát zmeniť v priebehu jedného roka, aby odrážalo najlepšiu možnú terapiu. Vzácnou príčinou cirhózy pečene je hemochromatóza, väčšinou dedičná choroba ukladania železa. To sa dá úspešne liečiť krviprelievaním, ako informoval rečník.
Vo väčšine prípadov komplikácie už existujú v čase diagnostikovania cirhózy. Najbežnejšie je hromadenie vody v brušnej dutine, ascites. Na liečbu drogami sú k dispozícii antagonisty aldosterónu a kľučkové diuretiká. Je možné odvodnenie ascitu paracentézou alebo odvodnenie v tele skratom. Odporúčanie týkajúce sa obmedzenia bielkovín už nie je uvedené. Malo by sa skonzumovať 1,2 až 1,5 g bielkovín na kg telesnej hmotnosti a deň.
Pri encefalopatii laktulóza
Častou komplikáciou so zlou prognózou je hepatálna encefalopatia (HE). 30 až 45 percent pacientov s cirhózou má zjavnú HE a ďalších 20 a 60 percent má minimálnu HE. V dôsledku zhoršenej funkcie pečene sa v krvi hromadí amoniak a ďalšie potenciálne toxické látky, ktoré môžu narušiť metabolizmus a funkciu buniek v mozgu. Výsledkom sú kognitívne obmedzenia. Akútny záchvat sa lieči laktulózou, ktorá redukuje črevné baktérie tvoriace amoniak, a preto sa do krvi dostáva menej amoniaku. Rovnaký účinok vykazuje makrogol aj pri lepšej tolerancii.
Pomerne novým prístupom je zle vstrebateľné antibiotikum rifaximín, ktorý má hlavné miesto účinku v čreve. Priaznivo tam mení mikrobiotu. V štúdiách to znížilo nielen príznaky HE, ale aj úmrtnosť, uviedol zdravotnícky pracovník. Profylaxia relapsu pomocou laktulózy alebo rifaximínu je povinná u pacientov, ktorí už prekonali HE.