Cirhóza pečene - ošetrovateľstvo

Cirhóza pečene je definované existenciou zranenie difúzne združovanie fibróza rozsiahle s regeneračnými uzlinami, abnormality štrukturálne čo dezorganizuje normálnu stavbu pečene.

cirhóza

Výsledkom sú zranenia nekróza hepatocytov, cirhóza konštituujúca konečná fáza, nezvratná vo vývoji veľkého počtu ochorení pečene sprevádzaných chronický zápal.

Vek s maximálnym výskytom je medzi 45-60 rokmi. Prevažujú muži.

Okolnosti výskytu

Infekčné príčiny zaujímajú dôležité miesto v etiológii cirhózy, pričom väčšina z nich má virotickú povahu prostredníctvom vírus hepatitídy.

Na vzniku cirhózy pečene sa podieľa niekoľko príčin:

Toxické príčiny - alkohol, drogy a iné toxické látky
Infekčné príčiny - vírusová hepatitída typu B, C, D, syfilis, tuberkulóza.

Výživové príčiny - nedostatok bielkovín, lipotropné faktory, vitamíny.
Metabolické choroby - hemochromatóza, cystická fibróza
Žlčové príčiny - intra alebo extra pečeňové obštrukcie žlčníka
- upchatie pečeňových žíl

K cirhóze pečene dochádza prostredníctvom pretrvávanie účinku etiologických faktorov a aktiváciou imunitného systému, ktorého výsledkom je:

  • nekróza hepatocytov
  • zničenie pečeňového parenchýmu
  • zápalová a sklerotizujúca mezenchymálna reakcia
  • nodulárne regeneračné procesy.

Prejavy závislosti pri cirhóze

Väčšina cirhózy začína hepatomegália a skončiť cez atrofia pečene.

A. bezpríznakové štádium
- cirhóza pečene sa zistí náhodne pri klinickom, ultrazvukovom alebo laboratórnom vyšetrení, pri ktorom sa zistí a hepatomegália pevné, bezbolestné.

Prvé príznaky sú: únava, úzkosť, ospalosť, nespavosť, strata chuti do jedla, nevoľnosť, nadúvanie, epistaxa, zápal ďasien, vyrážka.

B. symptomatické štádium
- prejavuje sa skrz príznaky hepatocelulárnej nedostatočnosti a tie z portálna hypertenzia.

I. Prejavy hepatocelulárnej nedostatočnosti

1. kožné prejavy
- žltačka (sprevádzaná hyperchromatickým močom a niekedy svrbením)
- vaskulárne hviezdy umiestnené v tvári, horných končatinách a hrudníku
- palmárna alebo plantárna erytroza

2. zmeny dýh
- digitálny hippokratizmus,
- biele nechty;

3. endokrinné prejavy
- amenorea;
- sterilita u žien;
- hypogonadizmus u mužov;
- gynekomastia;
- redukcia vlasov;

4. kardiovaskulárne prejavy
- tachykardia;
- zníženie krvného tlaku;
- zvýšenie srdcového výdaja;

5. hepatálna encefalopatia
- I. stupeň - flop, tremor, náhle a krátke prerušenie svalového tonusu;
- štádium II - zmätok, spomalená duševná aktivita;
- štádium III - viac či menej hlboká kóma, bez známok zamerania, so záchvatmi;

II. Prejavy portálnej hypertenzie
Portálna hypertenzia je definovaná zvýšeným tlakom v portálnej žile nad 15 mm Hg, alebo zvýšením tlakového gradientu porto-cav nad 5 mm Hg.

Portálna hypertenzia prejavuje sa prostredníctvom:

- prejavy javov krvácajúci (epistaxa, gingivoragii, ekchymóza), ale oslabenie (bledá pokožka, únava, tachykardia, hypotenzia, bolesti hlavy, závraty) a náchylnosť na infekčný;

Fyzikálne vyšetrenie

Objem pečene môže byť normálny, nízky alebo vysoký, niekedy môže byť pečeň nehmatateľná z dôvodu:
a) hrúbka brušnej steny,
b) hojný ascites,
c) alebo orgánová atrofia.

Biologické výskumy

1. bilio vylučovací syndróm - zvyšuje alkalickú fosfatázu

2. hepato-cytolytický syndróm - mierne zvýšenie TGP, TGO transamináz

3. zápalový syndróm

- Zvyšujú sa gamaglobulíny
- IgA sa zvyšuje pri alkoholickej cirhóze
- Ig M sa zvyšuje v primárnej biliárnej cirhóze
- zvyšuje Ig G pri vírusovej cirhóze

4. hepatoprivový syndróm

- znižuje fibrinogén
- Protrombínový čas sa predlžuje
- znížená albuminémia
- anémia spôsobená nedostatkom kyseliny listovej,
- hypersplenizmus,
- okultné zažívacie krvácanie
- trombocytopénia

Zobrazovacie vyšetrenia

1. endoskopické vyšetrenie

- je nevyhnutná v prípade podozrenia na cirhózu pečene
- umožňuje posúdiť dôsledky portálnej hypertenzie na venózny obeh a sliznicu horného zažívacieho traktu
- môže zvýrazniť:
- pažerákové varixy
- lézie žalúdočnej sliznice (erózie, kongestívna gastropatia, vaskulárna ektázia).

- umožňuje zhodnotiť zmeny v pečeňovom parenchýme a príznaky portálnej hypertenzie
(splenomegália, ascites, zhrubnutie vezikulárnej steny, ktoré získa dvojitý obrysový vzhľad).

3. nukleárna magnetická rezonancia
- umožňuje dobrú vizualizáciu pečeňových ciev, ale v praxi to nie je nevyhnutne potrebné.

4. biopsia pečene
- je to nevyhnutné, pretože diagnóza cirhózy pečene je histologická diagnóza.

Problémy s pacientmi pri cirhóze

- brušné ťažkosti,
- objemový deficit kvapaliny,
- únava,
- nedostatok starostlivosti o seba,
- riziko zmeny celistvosti pokožky,
- riziko komplikácií (ascites), epistaxa, krvácanie z horného zažívacieho traktu, pečeňová kóma.

námietka

- pacient má preukázať stav fyzického a duševného pohodlia,
- pacient, ktorý je schopný sám sa živiť a udržiavať si stav výživy a hydroelektrolytickú rovnováhu,
- pokožka by mala byť čistá, neporušená, bez škrabancov,
- pacient poznať spôsob života, výživy,
- pacient sa vie o seba postarať
- pacient by mal byť chránený pred komplikáciami.

Intervencie sestier

Liečba

Má tieto ciele:
1. boj proti odňatiu alkoholu pri alkoholickej cirhóze;
2. vyhýbanie sa hepatotoxickým liekom;
3. ošetrenie ascitu:
- odpočinok v posteli
- prepichnutie evakuácie ascitu
- desodifikovaný režim
- podávanie diuretík (spironolaktón, furosemid)
4. liečba zápalu tekutín ascitu sa vykonáva podľa bakteriologického vyšetrenia a antibiogramu, empiricky sa môže podávať Augumetin, Ciprofloxacin.

Ak chcete overiť vedomosti, vyriešte testy v časti Grid Tests.