Cisársky rez vedie k vyšším zdravotným rizikám u detí
Streda 4. septembra 2019
Berlín - Podľa štúdie Techniker Krankenkasse (TK) sa po cisárskych pôrodoch vyskytujú štatisticky častejšie zdravotné problémy u detí. Či už dôvodom tohto typu dodávky nie je možné určiť na základe čistých účtovných údajov, uviedol dnes generálny riaditeľ TK Jens Baas pri predstavení Správy o zdraví TK detí.
Napríklad kvôli obmedzenému množstvu údajov nebolo možné zahrnúť, či matky fajčili počas tehotenstva, zdravo sa stravovali alebo dojčili svoje dieťa po cisárskom reze. Zdravotná poisťovňa analyzovala fakturačné údaje asi 38 850 detí, ktoré sa narodili v roku 2008 až do veku 8 rokov v roku 2016.
Asi 11 900 detí (31 percent) sa narodilo cisárskym rezom. Podľa TK mali takmer o jedenásť percent vyššie riziko vzniku porúch správania v porovnaní s prirodzene narodenými deťmi. Riziko chronickej bronchitídy sa zvýšilo zhruba o 9,5 percenta, riziko alergií zhruba o deväť percent.
Ochorenia dýchacích ciest a gastrointestinálne ťažkosti by tiež boli o päť až osem percent vyššie. Zdravotná poisťovňa svojimi údajmi nedokázala rozlíšiť, či bolo dieťa s ťažkým pôrodom privezené urgentným cisárskym rezom, alebo išlo o bezproblémový plánovaný zákrok.
Lekár Frank Louwen, podpredseda Nemeckej spoločnosti pre gynekológiu a pôrodníctvo, štúdiu privítal. Výsledky ho neprekvapujú. „Celkovo je to potvrdenie metaanalýz, ktoré už existujú,“ uviedol. Typ narodenia má krátkodobý a dlhodobý vplyv na zdravie detí. „Otázka je, ktorá presne,“ dodal. Nejde o odsúdenie rozumných cisárskych rezov.
Louwen by bola rada, keby sa registračné pokladnice neobzerali späť, aby zistili, aké sú rozdiely. Za rozumné by považoval štúdie, ktoré k téme pristupujú od referenčného dátumu so znalosťami poisteného podľa definovaných otázok a potom opakovane kladú otázky. Kontrolné skupiny by mali byť rovnaké - mal by byť zahrnutý napríklad rovnaký počet obéznych alebo dojčiacich matiek.
Už dnes je známe, že zdravé deti zdravých žien sú bezprostredne po vaginálnom pôrode zdatnejšie ako deti cisárskym rezom, uviedol Louwen. A tiež to, že u cisárskych rezov sa u detí častejšie vyskytli autoimunitné ochorenia, alergie, astma alebo obezita.
Prečo nie je jasné. Štúdie, či to môže byť spôsobené kontaktom s tkanivom matky v pôrodných cestách a bakteriálnou komunitou, stále prebiehajú, uviedla Louwenová. "Toto sú hypotézy." Rovnako ako otázka, akú úlohu hrá placenta počas pôrodu. “V každom prípade je žiaduce, aby pediatri mali počas preventívnych prehliadok na obrazovke typ pôrodu.
Podľa Inštitútu Roberta Kocha (RKI) patrí medzi dôvody cisárskeho rezu ohrozenie života alebo zdravia matky alebo dieťaťa. Napríklad ide o predčasné odlúčenie placenty, hrozbu roztrhnutia maternice alebo vážne choroby u matky.
Podľa najnovšej správy RKI o zdraví v Nemecku sa tieto dôvody vzťahujú iba na zhruba desať percent cisárskych rezov. Pokiaľ ide o zvyšok, rozhodne sa po zvážení, napríklad v prípade viacnásobného pôrodu, predchádzajúcich pôrodov cisárskym rezom, veľmi ťažkých detí nad 4500 gramov alebo veľmi komplikovaného pôrodu.
Podľa RKI sa podiel cisárskych rezov na všetkých pôrodoch v Nemecku od roku 1994 takmer zdvojnásobil. S približne 32 percentami je Nemecko jednou z krajín s vysokou mierou, priemer EÚ v roku 2010 bol iba okolo 25 percent. Medzi dôvody nárastu v Nemecku patrí vyšší vek tehotných žien, počet veľkých a ťažkých detí a viacpočetné tehotenstvo po umelom oplodnení.
Člen predstavenstva TK Baas označuje počet cisárskych rezov v Nemecku za „šokujúco vysoký“ v porovnaní so susednými krajinami, ako je Holandsko. Tam je cisársky rez iba 16 percent. Dôvody cisárskych rezov v Nemecku nebolo možné prečítať z údajov pokladnice.
Baas má podozrenie, že nedostatok pôrodných asistentiek na klinikách môže znamenať, že pôrody by sa najradšej plánovali cisárskym rezom. Miera cisárskeho rezu sa navyše v jednotlivých regiónoch veľmi líši - v roku 2018 sa pohybovala medzi 20 percentami v Sasku a 31 percentami iba v Sársku pre poistencov s TK. Je tiež badateľný rozdiel medzi východom a západom: vo východnom Nemecku je miera cisárskeho rezu neustále nižšia.