čkanie
Prehľad
Škytavka je klinickým prejavom spastických kontrakcií, ku ktorým dochádza na bránici, kontrakcií, ktoré sa opakujú niekoľkokrát za minútu. Membrána je svalovo-vláknitá štruktúra, ktorá oddeľuje hrudnú dutinu od brušnej, a má niekoľko otvorov, ktorými prechádzajú rôzne anatomické štruktúry z hrudníka do brucha (pažerák, aorta, vena cava).
Škytavka je nedobrovoľná, reflexná akcia, svalový kŕč, ktorý je základom škytavky, a spôsobuje vstup vzduchu do pľúc. Ten sa potom náhle zastaví zatvorením epiglottis. Táto postupnosť okamihov spôsobí charakteristický škytavý zvuk. Odborný lekársky termín pre škytavku je „singultus“ a pochádza z latinčiny.
Krátke epizódy škytavky sa vyskytujú veľmi často a nemožno sa im vyhnúť. Často skončia tým, že obťažujú pacienta a rozptyľujú okolie kvôli ich frekvencii, ale len v ojedinelých prípadoch sa vyskytujú v súvislosti s chronickými alebo vážnymi chorobami. Predĺžené epizódy štikútania sú pomerne dôležitými javmi, ktoré ovplyvňujú kvalitu života pacienta, ale tiež spôsobujú problémy s diagnostikou a liečbou. Zdá sa, že takéto chronické záchvaty zvyšujú chorobnosť a majú dokonca prekvapivo vysokú úmrtnosť, čo je podľa škytavky považované za zdanlivo banálny zdravotný problém.
Škytavý útok zvyčajne trvá niekoľko minút a odznie sám, bez potreby špecializovaného ošetrenia. Ak však presiahne 48 hodín, považuje sa to už za trvalé štikútanie, ktoré sa musí správne liečiť. Ak pacient čelí takémuto problému dlhšie ako mesiac, čkanie sa klasifikuje ako neriešiteľné.
Škytavka sa vyskytuje bez ohľadu na vek a je možné ju pozorovať dokonca aj u plodu. Zdá sa, že novorodenci trávia 2,5% prvých mesiacov života vzlykaním. Napriek skutočnosti, že s pribúdajúcim vekom frekvencia škytaviek klesá, odborníci zistili, že chronický škytavku predstavuje problém najmä u dospelých. Prechodné štikútanie je rovnako postihnuté obe pohlavia, ale chronické štikútanie je diagnostikované častejšie u mužov ako u žien.
Zostaňte informovaní o vývoji epidémie koronavírusov v Rumunsku! Chráňte sa a chráňte ostatných dodržiavaním preventívnych opatrení odporúčaných úradmi.
Obsah článku
PRÍČINA
Odborníci sa domnievajú, že škytavka nemá v ekonomike ľudského tela žiadnu úlohu. Väčšinou je postihnutá iba časť bránice, najčastejšie ľavá bránica. Škytavka sa vyskytuje s frekvenciou, ktorá sa môže veľmi líšiť od jednotlivca k jednotlivcovi: od 4 do 60 za minútu. Opakujú sa, kým sa nedosiahne určitý počet, ktorý sa líši a je špecifický pre každého pacienta.
Táto relatívne stála frekvencia sa líši inverzne s krvným tlakom oxidu uhličitého. Špecialisti však nepozorovali žiadnu koreláciu medzi fyziologickými parametrami a intenzitou hluku vytváraného pri škytavke. Bolo pozorované, že sa objavujú častejšie večer a pred spaním a u žien môžu korelovať s fázami menštruačného cyklu v tom zmysle, že sa vyskytujú častejšie v dňoch pred menštruáciou a ich frekvencia výskytu je významne znížená počas tehotenstva.
Presná príčina štikútania však napriek záujmu odborníkov nie je známa. Akútne a samolimitujúce epizódy, ktoré sa vyskytujú u dospelých, sú často benígne a nevyžadujú špecializovanú liečbu.
Medzi najtypickejšie a často inkriminované príčiny patria:
- Roztiahnutie žalúdka spôsobené požitím väčšieho množstva jedla alebo alkoholu;
- Aerofágia (požitie vzduchu);
- Náhla zmena teploty okolia;
- Zmena teploty žalúdka (nadmernou konzumáciou horúcich alebo studených výrobkov);
- Prebytočný alkohol alebo tabak;
- Extrémny stres, úzkosť môžu tiež spustiť štikútku.
Trvalé alebo chronické štikútanie má však zdravotné príčiny, ktoré je potrebné vyšetrovať opatrnejšie. Môže to byť prejavom porúch centrálneho alebo periférneho nervového systému, môže sa vyskytnúť v dôsledku poškodenia bránicového nervu alebo nervu vagus alebo pri niektorých intoxikáciách. 82% prípadov chronického čkania je diagnostikovaných u mužov, pričom viac ako 90% z nich má organickú príčinu.
Najbežnejšie príčiny chronického čkania sú:
- Choroby centrálneho nervového systému: vrodené chyby, roztrúsená skleróza, zhubné nádory, vaskulárne lézie, infekcie, trauma;
- Diafragmatické podráždenie pri infarkte myokardu, perikarditída, hiátová hernia, subfrenické abscesy;
- Podráždenie nervov vagusového nervu: podráždenie mozgových blán pri meningitíde, glaukóm, podráždenie predsiení, podráždenie hltanu pri faryngitíde, opakované podráždenie hrtana, ktoré sa môže vyskytnúť v nádoroch, struma štítnej žľazy alebo zápal hrtana, podráždenie hrudníka., nádory, ezofagitída, astma, aneuryzma hrudnej aorty), podráždenie brušných vetiev nádormi, distenzia žalúdka, peptický vred, infekcie, visceromegália, zápaly (apendicitída, cholecystitída);
- Iatrogénne podráždenia, ktoré sa môžu vyskytnúť pri laparotómiách, torakotómiách, kraniotómii, rôznych anestetických zákrokoch;
- Metabolické problémy: hyponatrémia, hypokalciémia, hypokaliémia, hyperglykémia, urémia, horúčka;
- Lieky: benzodiazepíny, barbituráty s krátkym trvaním účinku, dexametazón, alfa-metyldopa.
Trvanie škytavky
Za normálnych okolností sa škytavka sama zastaví po niekoľkých minútach. V niektorých prípadoch to môže trvať aj niekoľko hodín, kým bude pacient nútený k zlepšeniu svojho stavu použiť metódu liečby. Existujú aj extrémne prípady, keď sa čkanie vyskytuje v súvislosti s chronickým systémovým ochorením a má oveľa dlhšie trvanie (rádovo dní alebo mesiacov). Chronické štikútanie sa má liečiť podľa odporúčaní špecialistu, pacientovi sa odporúča, aby navštívil lekára, ktorý vyšetrí a diagnostikuje presnú príčinu tohto príznaku.
Dlhodobé čkanie môže mať organickú príčinu, ale môže byť tiež vyvolané psychogénnymi poruchami. Môže sa vyskytnúť na pozadí neustáleho stresu, úzkosti, šoku, porúch osobnosti alebo hystérie. Predĺžené epizódy môžu byť často komplikované stratou hmotnosti, nespavosťou a inými poruchami spánku, fyzickým (a duševným) vyčerpaním a zhoršenými psycho-emocionálnymi stavmi. Chronické škytavky môžu byť vyvolané, ale aj udržiavané nadmernou konzumáciou alkoholu (alkoholizmom), aj keď pacienti väčšinou nepovažujú vzťah medzi príčinami a následkami medzi nimi.
Vzhľadom na to, že etiológia chronického čkania je tak rozmanitá, musí byť anamnéza veľmi podrobná. Lekár musí veľmi starostlivo preskúmať všetky možné stavy, ktoré môžu byť komplikované alebo ktoré majú ako prvé príznaky škytavku. Chronické čkanie je veľmi komplikovaný príznak, ktorý lekára často vyrušuje. Diferenciálna diagnostika sa robí s radom systémových ochorení, medzi ktoré patria: úzkosť, astma, bronchitída, infarkt myokardu, myokarditída, perikarditída, srdcová tamponáda, pneumónia, pľúcny absces, pľúcny empyém, hepatitída, pankreatitída, cholecystitída a biliárna kolika, bránice hernie, hypokalciémia, hypokaliémia, hyponatrémia, novotvary.
Efektívne metódy liečby škytavky
Škytavka, príznak mŕtvice
Vrodená imunita verzus získaná imunita
Liečba
Väčšina útokov odznie sama za pár minút alebo hodín a nevyžaduje si špecifickú liečbu. V situáciách, keď škytavka nezmizne sama za niekoľko hodín, je potrebné vykonať špecializovanú liečbu. Liečba škytavkou sa v súčasnosti klasifikuje ako farmakologické, nefarmakologické a doplnkové opatrenia. Nefarmakologická liečba zahŕňa klasické a tradičné terapeutické opatrenia, ktoré môžu zvýšiť hladinu oxidu uhličitého v krvi, čo nakoniec povedie k zastaveniu škytavky.
Medzi najúčinnejšie patria:
- Stimulácia nosohltanu ťahom jazyka, prehltnutie granulovaného cukru, kloktanie vodou, kousanie kúska citrónu, vdýchnutie činidiel na báze amoniaku;
- Stimulácia dermatómov C3 - C5 trením zadnej hlavovej oblasti alebo akupunktúrou;
- Priama stimulácia hltanu zavedením katétra alebo nosovej trubice (metóda je účinná vo viac ako 90% prípadov);
- Priama UV stimulácia pomocou vatového tampónu alebo pomocou chvosta lyžice;
- Odstránenie žalúdočného obsahu, ak sa v dôsledku žalúdočnej distenzie objavia čkanie: vyvolaním zvracania;
- Vazovagálna stimulácia (existuje niekoľko techník, ale odporúča sa použiť jednu!). Tieto manévre smie vykonávať iba vyškolený zdravotnícky personál a až po vylúčení kontraindikácií ich výkonu;
- Interferencia s normálnym dýchaním: dýchavičnosť, hyperventilácia, dýchanie v papierovom vrecku.
Farmakologická liečba chronického čkania sa veľmi líši v závislosti od hlavnej príčiny, ktorá viedla k jeho výskytu. Niektorí odborníci uprednostňujú alternatívnu liečbu, ktorá môže siahať od akupunktúry po hypnózu. Väčšinou sa vyskúša niekoľko druhov liečby, kým sa nenájde tá najvhodnejšia. Existuje veľa liekov, ktoré boli študované na liečbu škytavky.
Zdá sa, že chlórpromazín je drogou voľby. Podáva sa intravenózne alebo intramuskulárne a je účinný vo viac ako 80% prípadov. Zdá sa, že haloperidol, ďalšie dôležité sedatívum, sa môže podávať s podobnou účinnosťou ako chlórpromazín. Existuje niekoľko antikonvulzív, ktoré možno podať, a to fenytoín, kyselina valproová a karbamazepín.
Farmakologická liečba sa odporúča iba v prípade chronických prípadov. Aby bolo možné správne diagnostikovať, lekár vykoná sériu vyšetrení u pacienta, ktorý už niekoľko dní škytá. Je nevyhnutné vyšetriť funkciu obličiek, pečene, elektrolytov a enzýmov (najmä amylázy a lipázy). Spútum pacienta, mozgovomiechový mok a moč môžu byť testované na systémovú infekciu zodpovednú za tento príznak.
Náchylní jednotlivci
Škytavka v akútnej forme sa môže vyskytnúť u kohokoľvek bez ohľadu na všeobecné zdravie. Chronické škytavky sú však diagnostikované častejšie u dospelých mužov ako u žien, odborníci však nemôžu určiť príčinu tohto incidentu, ktorá sa líši podľa pohlavia.
komplikácie
Najbežnejšími komplikáciami akútneho štikútania sú arytmie a gastroezofageálny reflux, chronické prípady sú často sprevádzané poruchami spánku, úbytkom hmotnosti a fyzickým vyčerpaním.
prognóza
Škytavka je zvyčajne sama obmedzujúca a prognóza je vynikajúca. V prípade chronického čkania je prognóza ovplyvnená základným stavom.