Článok Hypertenzia, čo robiť, ak zlyhajú lieky?

Seminár lekára a pacienta Frankfurt 11. júla 2015 čl. Hypertenzia, čo robiť, ak zlyhajú lieky? DR. med. P. Matic, Dr. med. M. Reinartz, Dr. med. I. Hofmann, L. Vaskelyte, prof. Dr. med. H. Sievert CardioVascular Center Frankfurt nad Mohanom Seckbacher-Landstr. 65 60859 Frankfurt/Main

článok

Muž, 46 rokov Povolanie: Ja./Bezpečnostná služba 1,81 m, cca 95 kg, mierna dýchavičnosť, závraty Vlastné miery: RR 185/105, 195/110, 205/120 VE.: DM II, Diab. Nefropatia Alkohol: Občas žiadny nikotín Lieky: Metoprolol 50 1-0-1, Amlodipín 5 1-0-1, Ramipril 10 1-0-0, HCT 25 1-0-0, Ebrantil 50 1-0-0, Metformín 1000 1-0-1

Aké sú možnosti?

Krok 1 Klasifikácia, či už ide o primárnu alebo sekundárnu hypertenziu

Klasifikácia vysokého krvného tlaku 1. Primárna (esenciálna) hypertenzia: - 85 - 90% celej hypertenzie - neznáma príčina - symptomatická liečba 2. Sekundárna hypertenzia: - 10 - 15% všetkej hypertenzie - známa príčina - môže byť možná kauzálna liečba

Príčiny sekundárnej hypertenzie Hypertenzia spojená s obličkami (5%) - Renoparenchymálna hypertenzia (4%) - Stenóza renálnej artérie (1%) - Nádory obličiek Endokrinný/hormonálny vysoký krvný tlak (> 10%) - Connov syndróm - Feochromocytóm - Cushingov syndróm Aortálna koarktácia (20 mm)

Techniky renálnej denervácie Klasická renálna denervácia Novšie techniky: Nové vysokofrekvenčné systémy Ultrazvukové ožarovanie Chemická denervácia

Chemická renálna denervácia Lokálna injekcia neurotropného činidla NW2013 - špeciálne na zničenie nervov Katétre s mikroihlami

Pacient 1-CG: 24-hodinová ABPM žena, 72 rokov, nefajčiarka, hmotnosť 104 kg, vysoký krvný tlak od roku 1999, liečená, BD 170/95 mm Hg 5 mg amlodipínu (CCB) 5 mg perindropilu (ACEI) 1,5 mg indapamidu (DI) 12,5 mg HCTZ 10 mg amlodipínu (CCB) 10 mg perindropilu (ACEI) 1,5 mg indapamidu (DI) 12,5 mg HCTZ 5 mg amlodipínu (CCB) 5 mg perindropilu (ACEI) 1,5 mg indapamidu (DI) 12,5 mg HCTZ

Pacient 2-PD: 24-hodinový ABPM, žena, 43 rokov, vysoký krvný tlak 63 kg od roku 1999, BD 180-190/90 mm Hg 5mg enalapril (ACEI) 5mg amlodipín (CCB) 10mg hypotiazid 10mg enalapril (ACEI) 10mg amlodipín (CCB) ) 20mg hypotiazid Žiadne lieky

Aké sú ďalšie možnosti?

Ovplyvnenie sympatického systému (systém stresových hormónov) Stimulácia karotického sínusu (stimulácia baroreceptorom) Hlboká stimulácia mozgu (Hĺbková stimulácia mozgu) Ablácia/odstránenie karotického tela (Ablácia karotického tela) Stimulácia močového mechúra

Postup BAROSTIM, na ďalšie ošetrenie ref. Hypertenzia a zlyhanie srdca

Mechanizmus Implantácia generátora elektrických impulzov Nepretržitá stimulácia baroreceptorov na koronárnom sínuse (nervové zväzky na vidlici krčnej tepny). Vplyv odchádzajúcich a prichádzajúcich ciest autonómneho nervového systému Tlmenie aktivity sympatiku (stresový nerv) a aktivácia parasympatiku (relaxačný nerv)

Sympatická modulácia Nový prístup prostredníctvom terapie BAROSTIM

Prvá elektrická stimulácia baroreflexom u ľudí Carlsten a kol. 1958

MSNA [%] ABP [mmhg] Správanie sa krvného tlaku pri zapnutom a vypnutom kardiostimulátore 250 200 150 100 50 0 150 VYP ZAP VYP ZAP VYP 100 50 0 0 9 18 27 36 45 Čas [minúty] Heusser a kol., J Hypertens 2009; 27 (doplnok): S288

Rozdiely medzi generáciami zariadení 1. generácia 2. generácia

Koncept MobiusHD Implantácia stentu podobného drôteného pletiva na karotický sínus Pasívny vplyv baroreceptorov v blízkosti karotického sínusu Vplyv centrálneho nervového systému Zníženie krvného tlaku Vascular Dynamics, Inc.

Stent - implantácia PRE POST Jan van der Heyden, TRENDY 2014, Frankfurt

- Žena 53 rokov, hmotnosť 84 kg, vysoký krvný tlak niekoľko rokov, BD: 183/126 mmhg, LZ RR178/118 mmhg - lieky: betablokátory, valsartan, HCTZ, amlodipín, furosemid, spironolaktón - denervácia obličiek z roku 2010 nepreukázala žiadny účinok Een hartoperatie v Nieuwegein 14 40 Jan van der September Heyden, TRENDY 2009-2014, Frankfurt

Jan van der Heyden, TRENDY 2014, Frankfurt

Karotické častice Ablácia Malá akumulácia buniek chemoreceptormi Lokalizácia v blízkosti d. Krčná tepna - rozvetvenie Ovláda okrem iného obsah kyslíka ph teplota Po aktivácii stúpa krvný tlak

Hlboká stimulácia mozgu Minimálne invazívny neurochirurgický zákrok Aplikuje sa> 50 rokov - zavedené v liečbe Parkinsonovou chorobou Terapia chron. Bolestivý syndróm na 20 rokov SZ: zníženie krvného tlaku Selektívna stimulácia môže mať selektívny účinok na krvný tlak

Periaqueductal grey stimulation Ventral PAG 30Hz 2v Dorsal PAG Jonathan Hyam, TRENDS 2013

Všetky antihypertenzíva boli vysadené

Stimulácia močového mechúra trigonum Stimulácia močového mechúra Zníženie sympatickej aktivity Nephera Ltd., Caesarea, Izrael

Stimulácia trigonónu v močovom mechúre Vplyv na obličky - prietok krvi (RBF) a priemerný krvný tlak (MAP) Stimulácia MAP RBF (2 min.) Stimulácia (2 min.) Nephera Ltd., Caesarea, Izrael