CMV - krvné testy; Laboratórne hodnoty »

Čo je to cytomegalovírus (CMV)?

Prečo sa CMV vyšetruje?
Ak existuje podozrenie na akútnu alebo prekonanú infekciu cytomegalovírusom (cmv) alebo v klinických situáciách, ako sú špeciálne operácie alebo transplantácie orgánov, pri ktorých je dôležitý stav cmv.

Kedy by sa mala cmv vyšetrovať?
V prípade príznakov podobných chrípke u tehotnej ženy, mladého dospelého človeka alebo pacienta s imunodeficienciou, u ktorých je podozrenie na CMV infekciu. U novorodencov s viacerými malformáciami, nevysvetliteľnou žltačkou alebo anémiou a/alebo u detí so záchvatmi a poruchami duševného vývoja, ktoré môžu byť dôsledkom infekcie CMV.

Materiál vzorky

Z akého materiálu vzorky je cytomegalovírusový test?

Pri teste na protilátky proti cmv sa krv odoberá zo žily v ramene. Na vyšetrenie samotného vírusu sa použije vzorka krvi, moču, spúta, plodovej vody, alkoholu, dvanástnikovej tekutiny (z gastrointestinálneho traktu) alebo vzorky tkaniva.

Čo sa vyšetruje?

Vykoná sa cmv test na zistenie, či existuje akútna alebo prekonaná infekcia cytomegalovírusom. Test zahŕňa ako meranie protilátok cmv (špeciálne proteíny, ktoré sa tvoria v tele ako reakcia na vírusovú infekciu), tak aj detekciu samotného vírusu pomocou množenia genetického materiálu (vírus dna) pomocou PCR (polymeráza). Reťazová reakcia).

V USA je cytomegalovírusom infikovaných 50-85% dospelých. Väčšina z nich bola infikovaná v detstve alebo dospievaní a nezaznamenali žiadne pozoruhodné príznaky ani zdravotné problémy.

Po vyliečení primárnej infekcie CMV zostáva v tele až do konca života, rovnako ako ostatné vírusy z čeľade herpes, ale nespôsobuje žiadne príznaky. Vírus sa môže znovu aktivovať oslabením imunitného systému.

Problémy a oblasti

Cytomegalovírus spôsobuje problémy v troch rôznych oblastiach:

Extrakcia materiálu

Ako sa získa materiál na vyšetrovanie?

Materiál vzorky závisí od testovacej metódy (detekcia protilátok alebo vírusov) a od zdravotného stavu pacienta. Test na protilátky sa vykonáva zo vzorky krvi odobratej zo žily v ramene pomocou injekčnej ihly.

Detekcia vírusu sa môže uskutočniť z rôznych vzoriek, ako je moč, krv alebo spút (hlien z pľúc). Niektoré materiály vyžadujú špeciálne ošetrenie (napr. Plodová voda - tá obklopuje a podporuje plod), duodenálna tekutina (z gastrointestinálneho traktu) a rôzne druhy vzoriek tkanív (biopsia).

Test CMV

Ako sa test používa?

Existuje niekoľko spôsobov, ako testovať na cytomegalovírus:

Test na protilátky

V krvi sa nachádzajú dva rôzne typy protilátok proti cmv: protilátky IgM a IgG. IgM protilátky sú prvé, ktoré si telo vytvorí pri CMV infekcii. Objavujú sa v krvi väčšiny jednotlivcov do 1 - 2 týždňov od prvého kontaktu. Produkcia IgM protilátok sa na krátky čas zvyšuje a potom opäť klesá.

Niekoľko mesiacov po začiatku infekcie sú protilátky IgM v krvi také nízke, že ich už nie je možné zistiť. IgM protilátky sa však niekedy v tele vytvárajú znova v dôsledku reaktivácie cmv. IgG protilátky sa tvoria v tele niekoľko týždňov po nástupe infekcie cmv ako dlhodobá ochrana proti cytomegalovírusu.

Koncentrácia IgG v krvi sa zvyšuje počas aktívnej infekcie a stabilizuje sa, keď sa infekcia vylieči alebo keď je vírus neaktívny. Ak prídete do styku s cmv, rýchlo máte v krvi merateľné koncentrácie IgG v krvi, ktoré zostávajú až do konca života. Test na protilátky proti cytomegalovírusu (IgG a IgM) sa môže použiť na hodnotenie súčasnej alebo prekonanej infekcie CMV.

Test protilátok cmv je možné použiť pred tehotenstvom, po transplantácii orgánu alebo kostnej drene, u HIV/AIDS pacienta na zistenie, či už infekcia cmv prešla. Pretože CMV infekcia je rozšírená a spôsobuje málo zdravotných problémov u imunokompetentných pacientov, všeobecné vyšetrenie populácie sa nevykonáva.

Testy IgG a IgM na protilátky a test detekcie cytomegalovírusu sa môžu použiť na diagnostiku primárnej infekcie u dospievajúcich, tehotných žien a pacientov so zníženou imunitou s príznakmi podobnými chrípke alebo mononukleóze. Oba testy na protilátky sa používajú spoločne na rozlíšenie medzi primárnou, latentnou a reaktivovanou infekciou cmv u symptomatických pacientov.

Detekcia vírusov

Detekcia vírusov sa vykonáva zo vzoriek krvi, tekutín a tkanív. To sa dá urobiť buď kultiváciou (pestovaním) vírusu vo vhodnom prostredí alebo meraním vírusového genetického materiálu (cmv-dna).

Aj keď test dokáže špecificky zistiť cmv, na získanie pozitívneho výsledku testu musí byť vo vzorke minimálny počet (počet kópií) vírusu. Vyšetrenie môže byť kvalitatívneho (prítomnosť alebo neprítomnosť cmv) alebo kvantitatívneho (meranie vírusovej záťaže súčasného počtu vírusov).

Výber testovacej metódy a typ materiálu vzorky závisí od veku pacienta, celkového zdravotného stavu, symptómov, výsledku klinického vyšetrenia a podozrenia na postihnutie orgánu.

Napríklad sa skúma moč novorodenca na zistenie prítomnosti cytomegalovírusu, zatiaľ čo sa stanovia protilátky IgG a IgM v krvi tehotnej ženy, aby sa rozlíšila akútna infekcia od infekcie, ktorá už prešla. Druhý test na IgG protilátky novej vzorky krvi (rekonvalescenčná vzorka) sa môže vykonať 2 - 3 týždne po prvom teste, aby bolo možné zistiť nárast protilátok a tým aj aktívnu infekciu.

Imunokompromitovaní pacienti s aktívnou cytomegalovírusovou infekciou môžu byť sledovaní pomocou rôznych cmv testov. Spravidla sa používa kvantitatívna testovacia metóda, ktorá umožňuje priame porovnanie príslušného počtu vírusov (vírusovej záťaže). Úspešnosť antivírusovej terapie možno tiež hodnotiť a sledovať pomocou kvantitatívneho testu.

Kedy to má zmysel?

Kedy sa požaduje test?

Test cmv sa vykonáva spolu s chrípkovým testom, testom na mononukleózu a testom EBV (vírus Epstein Barr) u dospievajúcich, tehotných žien alebo pacientov s oslabenou imunitou s príznakmi podobnými chrípke alebo mononukleóze (únava, opuchy lymfatických uzlín, horúčka).

Test sa tiež používa u pacientov s podozrením na aktívnu primárnu infekciu alebo reaktiváciu cytomegalovírusu a na imunodeficienciu s infekciou pľúc, očí, pečene, sleziny a/alebo gastrointestinálneho traktu a podozrením na aktívnu infekciu cytomegalovírusom. Na sledovanie účinnosti antivírusovej liečby môže byť nevyhnutný jeden alebo viac testov cmv.

Cytomegalovírusový test sa robí u novorodencov so žltačkou, anémiou, malou hlavičkou a zväčšenou slezinou a/alebo pečeňou a u detí s poruchami sluchu a zraku, zápalmi pľúc, záchvatmi a/alebo známkami spomaleného duševného vývoja.

Pred transplantáciou orgánu alebo kostnej drene sa stanovia protilátky IgG a IgM cmv na detekciu predchádzajúcej expozície cytomegalovírusu.

Výsledok skúšky

Čo znamená výsledok testu?

Interpretácia výsledkov testu cmv musí byť založená na dôkladných znalostiach o infekčných chorobách a mala by byť vykonaná príslušnými odborníkmi. Výsledky skúšky sa hodnotia spolu s klinickými nálezmi.

Niekedy môže byť ťažké rozlíšiť medzi aktívnou a latentnou infekciou cmv z jedného z nasledujúcich dôvodov:

Zdravý pacient, ktorý už mal cytomegalovírusovú infekciu, bude mať vírus vždy vo svojom tele. Vírus je možné dočasne znovu aktivovať, väčšinou subklinicky (malé množstvo vírusu sa uvoľňuje v telesných tekutinách, ale nespôsobuje žiadne príznaky).
Pacient s oslabenou imunitou a deti môžu mať nízku produkciu protilátok proti vírusu, takže ich hladiny IgG a IgM v krvi môžu byť nižšie, ako sa očakávalo, napriek aktívnej infekcii cmv.
Vírus sa nachádza v príliš malom počte vo vzorke kvapaliny alebo vzorky tkaniva, aby ho nebolo možné zistiť.

Test na protilátky

Ak sú u symptomatického pacienta prítomné protilátky IgG a IgM, došlo buď k primárnej infekcii, alebo k reaktivácii s cytomegalovírusom. To možno potvrdiť opakovaným meraním koncentrácie IgG protilátky o 2 - 3 týždne neskôr.

Ak sa zvýši iba koncentrácia protilátok IgM, má pacient nedávnu infekciu cmv. Novorodenec s protilátkami IgM utrpel vrodenú infekciu (infekcia pred narodením). Symptomatickí pacienti s nemerateľnými koncentráciami protilátok IgG a/alebo IgM môžu mať iné ochorenie ako CMV alebo ich imunitný systém nemusí byť schopný produkovať protilátky CMV.

Detekcia vírusov

Symptomatickí pacienti s pozitívnou kultúrou cytomegalovírusu majú pravdepodobne aktívnu infekciu cmv. Ak je vírusová kultúra negatívna, príznaky môžu byť dôsledkom iného ochorenia alebo sa vírus nachádza v tele, ale nie vo vzorke.

Pozitívny test cmv-dna dokazuje prítomnosť cmv. Vysoké koncentrácie cmv dna v krvi naznačujú aktívnu infekciu cytomegalovírusom. Zatiaľ čo nízke koncentrácie v krvi DNA preukazujú infekciu, nie však symptomatické ochorenie.

Pokles koncentrácií (zníženie vírusovej záťaže) odráža účinnosť antivírusovej liečby. Ak koncentrácie cmv-dna neklesnú, vírus je odolný voči použitému lieku. Negatívny výsledok testu nevylučuje CMV infekciu, pretože vírus môže byť prítomný v príliš nízkej koncentrácii, aby sa dal zistiť, alebo vzorka nemusí obsahovať žiadny vírus.

užitočná informácia

Je ešte niečo, čo by som mal vedieť?

Väčšina pacientov s AIDS je séropozitívnych na cytomegalovírus (majú špecifické protilátky IgG proti CMV) predtým, ako sa nakazia vírusom HIV. So zvyšujúcou sa imunodeficienciou môže dôjsť k reaktivácii s klinickými príznakmi, ako je cmv retinitída alebo pneumonitída. Pretože protilátková odpoveď často pri pokročilej imunodeficiencii prebieha ťažko, je tu zvlášť dôležitá priama detekcia patogénov pomocou PCR.

Pacienti so zníženou imunitou môžu niesť niekoľko rôznych kmeňov cmv súčasne. V prípade potreby je možné vírusové kmene diferencovať pomocou testu DNA.

U príjemcov transplantovaných obličiek môže reaktivácia CMV infekcie viesť k zlyhaniu orgánu. Rozdiel medzi reaktiváciou cytomegalovírusu (redukcia imunosupresívnej liečby) a rejekčnou krízou (nárast imunosupresív) je veľmi dôležitý na zachovanie transplantovaného orgánu.

Nie je neobvyklé, že sa tehotné ženy znovu aktivujú s novo sa objavujúcimi protilátkami IgM. Pre tehotnú a nenarodené dieťa je to bezproblémové, vedie to však k diferenciálnym diagnostickým ťažkostiam, pretože odlíšenie od novej infekcie je možné iba na základe nálezov starých protilátok. Opätovná infekcia počas tehotenstva môže spôsobiť problémy nenarodenému dieťaťu.

V nejasných prípadoch môže byť afinita prítomných anti-cmv-IgG protilátok stanovená v ďalšom imunoteste. To môže byť užitočné pri odlíšení čerstvej infekcie od reaktivácie.

Poznámky a chyby

Stabilita a preprava vzoriek

Vzorka je stabilná 5 dní pri izbovej teplote, počas ktorých možno spoľahlivo určiť protilátky. Ak sa vzorka uchováva pri 4 ° C, je stabilná 4 týždne. Pri skladovaní pri -20 ° C môžu byť protilátky detekované aj po desaťročiach.

Referenčný rozsah

Protilátky sa zvyčajne nedetegujú.
Referenčný rozsah: negatívny
Limitná hodnota pre pozitívne výsledky sa môže líšiť od laboratória k laboratóriu alebo rôznymi metódami, pretože neexistuje štandardizácia referenčných rozsahov. Referenčné rozsahy platné pre nálezy by sa preto mali uviesť v laboratórnych nálezoch.

Rušivé faktory a odkazy na špeciálne funkcie

Protilátky sa výhodne merajú zo séra. Plazma EDTA alebo heparín alebo citrát sa majú používať, iba ak boli vyhodnotené príslušné testovacie systémy a je to uvedené v popise testu.

Pokyny na kontrolu kvality
Podľa RiLiBäk neexistuje povinný test s každým okruhom. Metóda je podľa možnosti normalizovaná a štandardizovaná. Avšak najmä pri stanovení protilátok v rôznych testovacích systémoch sa často môžu vyskytnúť významné rozdiely v kvantitatívnych titroch, takže krivky titrov je možné vyhodnotiť, iba ak sa uskutočnili s rovnakým testom. Kritériá kvality sú definované a sú kontrolované v rôznych externých kruhových testoch.

Často kladené otázky (FAQ)

Ako si všimnúť, že cytomegalovírusová infekcia bola znovu aktivovaná?

U zdravého človeka zvyčajne nedochádza k symptomatickej reaktivácii cmv. Môžu však existovať mierne príznaky podobné chrípke. Ak je imunitný systém slabý, príznaky pľúc, gastrointestinálneho traktu a očí môžu byť závažnejšie. V takom prípade sa urgentne odporúča lekárska pomoc ohľadom zdravotného stavu.

Môže sa človek chrániť pred CMV infekciou?

Starostlivá hygiena môže chrániť pred infekciou cmv. Pretože cytomegalovírus je veľmi častý a nachádza sa vo väčšine telesných tekutín a prenáša sa blízkym fyzickým kontaktom, väčšina ľudí sa nakazí v detstve. Podľa projekcií malo asi 70% všetkých detí v dennom stacionári kontakt s cmv.