Čo by sestry mali brať do úvahy pri lokálnom ošetrovaní rán - špeciálne ošetrovateľské schopnosti

Lokálne ošetrenie chronickej rany sa líši v závislosti od typu rany. Existujú však veľmi všeobecné zásady, ktoré zohrávajú úlohu pri starostlivosti o všetky chronické rany. Jednotlivé opatrenia sú diskutované nižšie a sú popísané skupiny výrobkov, ktoré sa v praxi používajú najčastejšie.

brať

Zavlažovanie rán:

Ako oplachovacie roztoky sa používajú produkty Ringerov roztok® a soľný roztok. Je však potrebné poznamenať, že použitie NaCl môže viesť k posunom elektrolytov. Ďalšími príkladmi výrobkov sú Prontosan® a Octenisept®, pričom oba prípravky sú konzervované, nealkoholické oplachovacie roztoky, majú dezinfekčný účinok a sú známe ako oficiálne oplachovacie roztoky. Aby sa predišlo chladným stimulom v rane, je dôležité zahriať roztok na vyplachovanie na telesnú teplotu.

Indikácia antiseptík:

Na infikované alebo potenciálne infikované rany sa na dezinfekciu rany odporúča použitie antiseptických látok. Tie by mali spĺňať rovnaké požiadavky ako oplachovací roztok a mali by obsahovať veľké spektrum choroboplodných zárodkov. Tu sa odporúčajú aj výrobky uvedené vyššie. Účinné sú aj výrobky na báze PVP jódu (Braunovidon®, Betaisadona®). Nevýhodou týchto výrobkov je zmena farby. Výsledkom je často aj bolesť. Peroxid vodíka sa už nepoužíva ako roztok na zavlažovanie rán alebo antiseptikum. Označené sú miestne antiseptiká vo forme obväzov na rany obsahujúce striebro.

Čistenie rán (debridement):

Ak z ložiska rany vzniknú nekrózy, plak, cudzie telesá, exsudát alebo iné neživotne dôležité tkanivo, musí sa toto odstrániť, inak sa nemôže tvoriť nové tkanivo a infekcie môžu nepozorovane postupovať. Dno rany musí byť tiež čisté, aby bolo možné adekvátne posúdiť a posúdiť ranu. Pomocou tohto čistenia rán, ktoré sa tiež nazýva čistenie rán alebo toaleta rán, je podporená fáza čistenia.

Debridement je čistenie rany. Tu sa z rany odstráni mŕtve tkanivo lekárskym zákrokom. Cieľom je zabezpečiť monitorovanie rany, zahájiť proces hojenia, zabrániť sekundárnej infekcii zostávajúceho, stále životne dôležitého tkaniva a zastaviť sepsu.

Rôzne typy debridementu:

a) mechanické debridement:

Rana sa utiera pomocou sterilných obkladov. Toto je určené na odstránenie povlaku a vyčistenie rany. Avšak pomocou tohto mechanického postupu môže trenie a tlak viesť k bolesti alebo k zničeniu nového granulačného alebo epitelizačného tkaniva. Na ranu je lepšie aplikovať sterilné obklady nasiaknuté roztokom na zavlažovanie rán, nechať ich pôsobiť niekoľko minút a potom obklady opäť odstrániť. Dajú sa tu odstrániť aj malé usadeniny.

b) chirurgický debridement:

Chirurgický debridement je najrýchlejšia a najefektívnejšia metóda na odstránenie nekrózy, plaku alebo iného materiálu z rany. Rana sa zvyčajne čistí v lokálnej alebo systémovej anestézii skalpelom, kyretou alebo pinzetou (Pozor: nepoužívajte nožnice, môžu rozdrviť tkanivo!). Je dôležité vedieť, že ide o lekársku činnosť, ošetrujúci personál môže vydávať iba odporúčania alebo delegovať činnosť na lekára.

c) enzymatická debridement:

Enzýmy majú vlastnosť štiepenia neživotne dôležitého tkaniva. Toto sa tu používa. V spolupráci s určitými bielkovinami sa nekróza, bunkové zvyšky alebo usadeniny stanú tekutými, a tým zmäknú. Tento spôsob čistenia rán je však indikovaný iba pri vlhkých ranách. Enzýmy majú krátke trvanie pôsobenia, takže obväz sa musí meniť aspoň raz denne, čo je následne spojené s vysokými časovými a finančnými nákladmi. Príklady enzýmových produktov sú Iruxol® a Varidase®.

d) biochemický debridement:

To znamená takzvanú červovú terapiu so sterilnými chovanými červmi (Lucilia sericata = nenásytná Lucy). Uvoľňujú svoje sliny do rany a plak a nekróza sa tým skvapalňujú. Špeciálna vec je, že mimotelové trávenie umožňuje červom rozlišovať medzi životne dôležitým a neživotným tkanivom. To nezmäkne zdravé vrstvy pokožky. Toto je indikované pre veľké plochy rany. Postihnutého môže postihnúť svrbenie, brnenie alebo bolesť. Ďalšou veľmi pozitívnou vecou tohto čistenia je, že zabíja choroboplodné zárodky a stimuluje hojenie rán.

e) autolytický debridement:

Okrem hydrokoloidných obväzov a hydroaktívnych obväzov na rany pri mokrej liečbe sa pri autolytickom debridemente veľmi často používajú hydrogély.

Hydrogély skvapalňujú nekrózy, absorbujú zvyšky buniek a baktérie a tiež podporujú opätovnú epitelizáciu. Môže sa tiež použiť na zvlhčenie suchých rán. Hydrogély pozostávajú zo 77,7% vody, ako aj z gélotvorných látok a alkoholu. Nie sú rozpustné vo vode a majú pomerne dlhú dobu pôsobenia až tri dni. Stagnujúce hojenie rán sa často môže premeniť na dynamický proces hojenia pôsobením hydrogélov. Hydrogély sa nanášajú na postihnuté miesta (môžu sa nanášať aj na ťažké časti tela) a potom si vyžadujú sekundárny obväz. Závisí to od množstva exsudátu, štádia hojenia rán alebo možnej infekcie. Tento postup čistenia rán je jemný, šetrný a nepoškodzuje zdravé tkanivo. Je dôležité, aby sa hydrogély neaplikovali na zdravé tkanivo, pretože by sa tak mohlo zjemniť. Príklady hydrogélov sú Nugel® alebo Suparsorb G®.

f) Ultrazvukové čistenie rán (UAW):

Pomocou nízkofrekvenčného ultrazvuku sa uvoľňujú nekrózy a usadeniny, ktoré sa potom vypláchnu roztokom na zavlažovanie rán. Táto metóda je pre dotknutú osobu veľmi bolestivá a z hľadiska vybavenia pomerne zložitá. Môže tiež viesť k rozšíreniu choroboplodných zárodkov.

Metóda, ktorá sa zvolí, závisí od typu tkaniva, množstva a umiestnenia, ako aj od množstva exsudátu a hĺbky rany.

Špeciálne opatrenia:

Je potrebné si uvedomiť, či je rana infikovaná alebo nie. Ak možno zistiť hlavné príznaky zápalu (funkčné poškodenie, opuch, začervenanie, prehriatie, bolesť), ak z rany vyteká hnis alebo je nepríjemný zápach, rana je infikovaná. Horúčka postihnutého môže tiež naznačovať infekciu rany. Potom je potrebné zvážiť ošetrenie striebornými výrobkami a/alebo alginátmi (pozri nasledujúcu stranu). Ak je prítomný zvláštny zápach, je vhodné použiť obklady z aktívneho uhlia. Je však nevyhnutné objasniť, odkiaľ zápach pochádza.

Klasifikácia zárodočnej kolonizácie:

  • Kolonizácia zárodkov bez množenia zárodkov sa nazýva kontaminácia.
  • Množenie zárodkov bez poškodenia životného prostredia sa nazýva kolonizácia.
  • Ak sú prítomné patogénne zárodky, nedá sa určiť žiadna tendencia k hojeniu a baktérie tvoria biofilm, hovorí sa o kritickej kolonizácii.
  • Prítomná je lokálna infekcia, ak ide o kritickú kolonizáciu s klasickými príznakmi zápalu.
  • Ak patogény preniknú do celého organizmu, dochádza k systémovej infekcii (sepse).

Baktérie oneskorujú hojenie rán ničením zdravých buniek a uvoľňovaním toxínov do zdravého tkaniva. Tak vzniká hnis a nekróza. Toxíny sa môžu uvoľňovať aj do krvi. Tieto vplyvy baktérií sa môžu zastaviť alebo zhoršiť v procese hojenia rany, môže dôjsť k bolesti alebo k úplnej zmene stavu rany. Môže napríklad dôjsť k zafarbeniu rany, zvýšenému výpotku alebo tvorbe vreciek na okraji rany.

Liečba infekcie sa uskutočňuje pomocou produktov obsahujúcich striebro.

Ak je rana tiež podkopaná, prasknutá alebo hlboká, musí sa použiť alginát (vždy vo forme tamponády).

Množstvo exsudátu sa líši v závislosti od fázy hojenia rany. Aby sa dosiahlo dobré hojenie rany, rana nesmie byť ani príliš suchá, ani príliš vlhká. Ak je množstvo exsudátu príliš veľké, proces hojenia sa sťažuje a existuje riziko, že okolitá pokožka bude macerovať (mäknúť). Mal by sa zvoliť vhodný sekundárny obväz.

Primárny a sekundárny obväz:

Primárny obväz je vždy v kontakte s pokožkou. V niektorých prípadoch je potrebná ďalšia fixácia. Tento druhý poťah sa nazýva sekundárny obväz.

Obväzy na rany:

Dva najbežnejšie varianty krytia rán v modernej starostlivosti o rany sú hydrokoloidný obväz a hydropolymérny obväz/polyuretánová pena. To majú obe združenia

Úloha udržiavať v oblasti rany ideálne vlhké prostredie, umožňovať výmenu plynov, absorbovať prebytočný exsudát, chrániť ranu pred infekciami a teplotnými výkyvmi a zabezpečiť atraumatickú výmenu obväzu pre dotknutú osobu. Je potrebné poznamenať, že ide o ideálne pokrytie príslušnej rany, ale tiež by sa nemalo ignorovať efektívnosť nákladov. Povlaky na rany pre modernú starostlivosť o rany sú v jednotlivej dávke podstatne nákladnejšie ako konzervatívne obväzy na rany. Zároveň je pri moderných výrobkoch obvykle potrebných podstatne menej úprav obväzov. To zase môže znížiť náklady. Porovnanie tradičného a moderného ošetrenia rán z hľadiska nákladov a prínosov je mimoriadne zaujímavé, ale v tejto chvíli ho nemožno ďalej rozpracovať.

Hydrokoloidný obväz:

Skladá sa z vodoodpudivej polymérnej matrice (je priepustná pre určité ióny, ale nie napr. Pre vodu) a hydrofilných (vodu priťahujúcich) častíc a je vhodná pre stredne až slabo vylučujúce rany. Hydrokoloidy absorbujú iba malé množstvo tekutiny a sú zodpovedné za podporu granulácie, udržiavanie rany vlhké, absorpciu bunkových zvyškov a ochranu rany. Postihnutí sa môžu kúpať alebo sprchovať s touto podložkou na rany, ktorú možno chápať ako primárny aj sekundárny obväz. Hydrokoloidný obväz môže zostať na rane až sedem dní počas fázy granulácie alebo epitelizácie a po absorpcii exsudátu vytvorí žltkastý gél vo forme blistra.

Hydropolymérny obväz/polyuretánová pena:

Skladá sa z jemnej pórovitej pružnej polyuretánovej peny a môže v sekrécii rany absorbovať až 30-násobok svojej vlastnej hmotnosti. Má za úlohu absorbovať baktérie a zvyšky buniek, chrániť ranu pred vonkajšími traumami a infekciami a stimulovať granuláciu. Vďaka svojej vlastnosti je možná výmena plynov a podporuje sa stále, teplé a vlhké podnebie rany. Tento povlak na ranu môže tiež zostať na rane až sedem dní a je vhodný ako primárny a sekundárny obväz. Polyuretánová pena je zvlášť označená ako kompresné obväzy. Je dôležité, aby bola polyuretánová pena kontraindikovaná pre slabé až stredne exsudujúce rany.

Obväz na ranu musí byť vždy prispôsobený povahe a vzhľadu rany. To znamená, že počas procesu hojenia rany sa musia použiť rôzne obväzy. Výrobcovia ponúkajú rôzne výrobky pre každý typ obväzu na rany (napr. Algináty, hydrokoloidné obväzy atď.), Ktoré sú tu uvedené iba ako príklady. Je logické testovať výrobky od rôznych výrobcov v zariadení, pretože tieto výrobky sú svojím účinkom porovnateľné, ale pri ich použití môžu vzniknúť preferencie. Napríklad niektoré zdravotné sestry uprednostňujú hydrogél v gélovej forme, iné ako hydrogélovú vložku.

Starostlivosť o pokožku a ochrana pokožky

Z dôvodu ochrany ochranného kyslého plášťa pokožky by sa pri čistení a starostlivosti o pokožku mali vyhýbať neutrálnym, mierne kyslým syndetom (syntetické detergentné látky odlišné od mydla). Spravidla stačí umývanie bez prísad. Obzvlášť odporúčame používať emulzie voda v oleji (W/O), dexpanthenolové prípravky, výrobky s močovinou (= močovina) atď. Platí tu pravidlo používať čo najviac, ako je to možné.