Čo je pankreatitída (pankreatitída) Technik
Zápal pankreasu (pankreatitída) je zriedkavé ochorenie, ktoré sa môže vyskytnúť náhle (akútne) alebo pomaly (chronicky). Akútny zápal pankreasu je často spôsobený nadmernou konzumáciou alkoholu a ochorením žlčových ciest. Chronická pankreatitída je väčšinou spôsobená chronickým zneužívaním alkoholu.
Ak sa pankreatitída vyskytne opakovane, môže dôjsť k trvalému poškodeniu pankreasu a následnému možnému vzniku diabetes mellitus.
Aká je funkcia pankreasu?
Pankreas produkuje enzýmy potrebné na trávenie a hormóny. Dôležitým hormónom je inzulín, ktorý reguluje metabolizmus cukrov.
Pankreas je orgán hornej časti brucha dlhý asi desať až 20 centimetrov a nachádza sa v tesnej blízkosti žalúdka, dvanástnika a sleziny. Je rozdelená na oblasť hlavy, tela a chvosta.
Pankreas má dve rôzne úlohy. Na jednej strane tráviaca žľaza (nazývaná tiež exokrinná časť) produkuje okolo 1,5 litra pankreatickej šťavy denne. Táto sekrét pozostáva z vody, iónov a tráviacich enzýmov. Pankreas uvoľňuje sekréciu do tenkého čreva výstupným potrubím, ktoré rozdeľuje potravu na jednotlivé zložky potravy. Telo ich potom využíva ďalej.
Endokrinná časť pankreasu produkuje rôzne hormóny, ktoré regulujú metabolizmus cukrov. Patrí sem predovšetkým inzulín. Táto časť žľazy pozostáva z mnohých malých bunkových zhlukov, ktoré sú zabudované ako ostrovy vo zvyšku pankreatického tkaniva.
Čo spôsobuje zápal pankreasu (pankreatitída)?
Zápal pankreasu (pankreatitída) môže mať veľa príčin. Postihuje asi 5 až 10 zo 100 000 obyvateľov v strednej Európe. Náhla akútna pankreatitída sa líši od pomalého chronického zápalu. Posledný menovaný trvá dlhšie a zvyčajne sa zhoršuje pri akútnych relapsoch. Chronická pankreatitída postihuje hlavne mužov; táto choroba sa zvyčajne začína medzi 30. a 40. rokom života.
Najčastejšou príčinou akútneho zápalu pankreasu je nadmerná konzumácia alkoholu a ochorenie žlčových ciest. Žlčové kamene a opakované zápaly žlčníka spôsobujú, že sa v pankrease hromadí pankreatická šťava. To dráždi a poškodzuje jemné tkanivo pankreasu.
V dôsledku opuchu jednotlivých buniek pankreasu (edému) nemôže tráviaca šťava odtekať do pankreatického vývodu, ale naopak vystupuje z okolitého tkaniva a ničí ho. Výsledkom je šírenie zápalu a pomalé trávenie a rozpúšťanie pankreasu so zvyšujúcou sa stratou funkcie tohto životne dôležitého orgánu.
Menej častými príčinami akútnej pankreatitídy sú metabolické poruchy, užívanie liekov, liekov, vírusové infekcie, dedičné genetické chyby alebo poranenia orgánov po úrazoch alebo po brušnej operácii. U niektorých pacientov nemožno nájsť nijakú príčinu.
Chronická pankreatitída je vo väčšine prípadov spôsobená chronickým zneužívaním alkoholu, a to 50 až 84 percent. Medzi ďalšie príčiny patria genetické faktory, metabolické poruchy alebo autoimunitné ochorenie (autoimunitná pankreatitída).
Ako sa vyjadruje pankreatitída?
Hlavným príznakom akútnej pankreatitídy je náhla a silná bolesť v hornej časti brucha, ktorá má zvyčajne pás okolo brucha. Často sú sprevádzané masívnou nevoľnosťou a zvracaním. Pre akútnu pankreatitídu je typické gumené bruško s napnutou brušnou stenou. Žalúdok reaguje na tlak veľmi citlivo. V ojedinelých prípadoch sa na kmeni objaví zmena farby kože alebo zmeny na koži. V ďalšom priebehu môže dôjsť k horúčke, črevnej paralýze, hromadeniu vody v bruchu (ascites), žltačke a tiež pleuru.
Existujú tri stupne závažnosti akútnej pankreatitídy:
- Stupeň I (mierny): Akútna edematózna pankreatitída. Pankreas napučiava v dôsledku zadržiavania tekutín (edém). Frekvencia sa pohybuje okolo 65 až 85 percent. Ochorenie sa zvyčajne hojí bez následkov.
- Stupeň II (stredný): akútna, čiastočne nekrotizujúca pankreatitída. Frekvencia sa pohybuje okolo 15 až 30 percent. Pri čiastočnom (čiastočnom) rozpade tkaniva (nekróze) pankreasu a pri jednej alebo dvoch orgánových komplikáciách mimo pankreasu je úmrtnosť okolo 15 až 50 percent.
- Štádium III (ťažké): Akútna nekrotizujúca pankreatitída. Frekvencia je asi päť percent. Pri úplnom rozpade tkaniva pankreasu (celková nekróza pankreasu) a komplikáciách viacerých orgánov mimo pankreasu je úmrtnosť vyššia ako 50 percent.
Komplikácie tohto život ohrozujúceho ochorenia sú rozmanité. Obehový šok alebo príznaky podobné šoku, s horúčkou alebo bez nej, môžu stav pacienta zhoršiť. Baktérie sa môžu ukladať v mŕtvom tkanive pankreasu, čo v najhoršom prípade môže spôsobiť otravu krvi (sepsu). Okrem toho sa v dôsledku akútneho zápalu v pankrease často vyvíjajú hnisavé vredy (abscesy) alebo zapuzdrené tekutinové medzery (cysty). Môžu zlyhať aj orgány ako pečeň, obličky a pľúca. Pretože tieto komplikácie ohrozujú život, je dôležitá včasná a optimálna liečba.
Hlavným príznakom chronickej pankreatitídy sú opakujúce sa tupé bolesti v hornej časti brucha, ktoré môžu trvať hodiny alebo dni a môžu tiež vyžarovať do chrbta. Dôsledky nedostatočnej činnosti pankreasu sú poruchy trávenia, ako je plynatosť a hnačky. V neskorých štádiách ochorenia trpia pacienti nedostatkom výživy. Výsledkom sú objemné mastné stolice, ktoré páchnuce. Postihnutí veľa chudnú a nedostatok absorpcie vitamínov rozpustných v tukoch spôsobuje príznaky nedostatku vitamínov.
Ak je poškodená aj časť pankreasu, ktorá produkuje hormóny, vzniká cukrovka, pretože pankreas neprodukuje dostatok inzulínu.
Chronická pankreatitída môže mať rovnaké komplikácie ako akútna pankreatitída. Okrem toho sa môže vyvinúť rakovina pankreasu.
Ako sa stanovuje diagnóza pankreatitídy?
Typické príznaky pankreatitídy zvyčajne prinútia lekára rýchlo premýšľať o chorobe, spolu s konkrétnymi otázkami, výsledkami fyzikálneho vyšetrenia a krvnými hodnotami. Krvné testy môžu preukázať zvýšenie pankreatických enzýmov, ako aj hodnoty zápalu a často tiež poukazovať na príčinu ochorenia napríklad prostredníctvom zvýšených hodnôt žlče.
Pri podozrení na ochorenie je najvhodnejším zobrazovacím vyšetrením ultrazvukové vyšetrenie. Ak je výsledok nejasný, je možné vykonať počítačovú tomografiu (CT) kontrastnej látky, ktorá môže ukazovať krvné cievy hornej časti brucha (angio-CT), alebo magnetickú rezonančnú tomografiu (MRT).
Môže byť tiež potrebný odraz a kontrastné činidlo v žlčových a pankreatických vývodoch. Ak je to potrebné, odstránenie tkaniva sa zvyčajne vykonáva pod ultrazvukovou kontrolou.
Pri chronickej pankreatitíde môžu informácie o práci orgánu poskytnúť stolica alebo krvné testy. Ďalej zvyčajne nasleduje ultrazvukové vyšetrenie. Ak sú nálezy nejasné, lekár urobí aj zrkadlový obraz pankreasu a odoberie vzorku tkaniva. V prípade potreby nasledujú ďalšie zobrazovacie postupy, ako je CT a MRT.
Molekulárne genetické testy sa môžu použiť aj u pacientov z rodín, v ktorých je pankreatitída bežnejšia.
Ako pokračuje pankreatitída, ak sa nelieči?
Akútny zápal pankreasu (pankreatitída) je život ohrozujúci stav s mnohými možnými komplikáciami. Je nevyhnutný rýchly lekársky zásah.
Aká je liečba pankreatitídy?
Akútna pankreatitída a akútne vzplanutia chronickej pankreatitídy sú liečené v nemocnici. V akútnej fáze je často potrebné neustále sledovanie na jednotke intenzívnej starostlivosti.
Niektorí z pacientov musia prestať jesť aspoň prvý deň, aby už nebola stimulovaná produkcia sekrécie pankreasu. Títo pacienti sú cez žily úplne zásobovaní tekutinou a živinami. Na podporu obehovej situácie pacienta je dôležitý rýchly a dostatočný prísun tekutín. V prípade ľahkých foriem sa prechod na normálnu výživu uskutoční v ranom štádiu, najlepšie s ľahko stráviteľnou stravou. V prípade ťažkých foriem sa pacientom najskôr najskôr nasogastricko aplikujú sondy;.
Pacient dostáva účinné lieky proti bolesti proti často silnej bolesti. Na odtok žalúdočnej šťavy môže byť potrebná nazogastrická sonda. Ak je priebeh závažný a dôjde aj k bakteriálnemu zápalu, dostanú sa postihnutým antibiotiká. V prípade zapáleného mŕtveho tkaniva pankreasu a ďalšieho zhoršenia ochorenia môže byť potrebné chirurgické odstránenie častí orgánu a výplach brušnej dutiny.
Ďalšia liečba závisí od príčiny ochorenia a jeho následkov. Žlčové kamene v potrubnom systéme je možné odstrániť pomocou odrazu (laparoskopie), zúženia v žlčovode alebo pankreatickom potrubí môžu byť premostené. Ak sú žlčové kamene, môže sa žlčník chirurgicky odstrániť. Je potrebné striktne sa vyhýbať alkoholu a nikotínu.
Aj pri chronickej pankreatitíde by sa malo usilovať o absolútnu abstinenciu od alkoholu a nikotínu, aby mohla pozitívne ovplyvniť priebeh ochorenia. Fajčenie cigariet urýchľuje progresiu ochorenia. Odrazom žalúdka a dvanástnika je možné odstrániť kamene v pankreatickom vývode alebo zúžený pankreatický vývod liečiť takzvaným stentom (malé drôtené pletivo). Pankreatický vývod je možné nechať permanentne otvorený zavedením stentu. Je možné prepichnutie a odtok hromadenia tekutín. Môže byť tiež nevyhnutná operácia na odstránenie časti pankreasu, napríklad v závažných prípadoch pankreatitídy, keď už odumrelo veľa tkaniva alebo v prípade rakoviny.
Ak je práca pankreasu z dlhodobého hľadiska obmedzená, dostávajú postihnutí tráviace enzýmy a pravdepodobne aj chýbajúce živiny, vitamíny a stopové prvky. Ľudia niekedy získavajú živiny cez hadičku na kŕmenie.
Nedostatok inzulínu a cukrovka v dôsledku pankreatitídy si vyžadujú inzulínovú terapiu. Pre pacienta je tiež dôležitý vhodný manažment bolesti.