Čo je radikálna prostatektómia
Otázka: Prečo sa to pri prostatektómii nazýva „radikálne“?
Odpoveď: Pretože najdôležitejším cieľom je úplné odstránenie rakoviny prostaty v zdravom stave a udržanie zdravého tkaniva musí byť na druhom mieste. To napríklad znamená, že prostata je vždy úplne odstránená bez ohľadu na to, do akej miery je ovplyvnená, vrátane časti močovej trubice, ktorá ňou prechádza, a vrátane semenných vezikúl. Tento postup zvyšuje šance na zotavenie.
Otázka: V mojom prípade rakovina prostaty už prerástla prostatu. Môžem ešte podstúpiť operáciu?
Odpoveď: V zásade áno. Radikálna prostatektómia (RPE) s odstránením lymfatických uzlín (pokiaľ je to možné, predĺžené) je tiež jednou z možností liečby lokálne pokročilého karcinómu prostaty. V porovnaní s lokálne obmedzeným nádorom je samozrejme vyššie riziko komplikácií (napr. Neúplné odstránenie nádoru, inkontinencia moču, erektilná dysfunkcia) a vyššia pravdepodobnosť, že bude nevyhnutná ďalšia liečba.
Váš lekár by vás mal podrobne informovať, či je vo vašom prípade možnosť RPE, aké sú ďalšie možnosti a aké výhody a nevýhody majú.
Otázka: Otvorená chirurgia alebo robot. Čo je lepšie?
Odpoveď: Radikálna prostatektómia asistovaná robotom (RA-RPE) je novšia metóda, takže dlhodobých výsledkov je menej. Dnes sa však predpokladá, že oba postupy - v rukách vyškoleného chirurga - sú bezpečné a poskytujú porovnateľné výsledky (napr. Miera komplikácií, šanca na zotavenie).
V porovnaní s otvorenou operáciou (retropubická radikálna prostatektómia, RRPE, prístup za lonovou kosťou) sa robotická chirurgia považuje za menej invazívnu (minimálne invazívnu), takže k hojeniu dochádza rýchlejšie. Oba nie sú nevyhnutne rovnako vhodné pre každého pacienta a majú svoje vlastné výhody a nevýhody. O tomto by ste sa mali pred rozhodnutím poradiť so svojím lekárom.
Otázka: Mám rakovinu prostaty a chcem sa operovať, ale iba ak sú zachované erektilné nervy. Je to možné?
Odpoveď: Rakovina prostaty prednostne rastie pozdĺž nervov a ciev, ktoré prechádzajú cez kapsulu prostaty von z prostaty, to znamená často priamo v smere k erektilným nervom. Na základe nálezov (napr. Biopsia prostaty) možno pred operáciou odhadnúť, aká vysoká je pravdepodobnosť ovplyvnenia zväzkov vaskulárnych nervov. To zase určuje riziko neúplného odstránenia nádoru, ak sú zväzky počas operácie ušetrené. Mali by ste sa o tom porozprávať so svojím lekárom.
Lekár zvyčajne neurobí konečné vyšetrenie, kým sa operácia nedokončí, či je možná jednostranná alebo dokonca obojstranná ochrana nervov. Či už mu tu dáte voľnú ruku, alebo sa vopred pevne dohodnete, je len na vás. Nakoniec sa musíte rozhodnúť sami, aké riziko chcete podstúpiť, aby ste si chránili nervy.
Otázka: Sú lymfatické uzliny vždy odstránené počas operácie rakoviny prostaty, čo zvyšuje šance na zotavenie?
Odpoveď: Neodstraňujete lymfatické uzliny, iba ak je riziko rakoviny veľmi nízke. Tkanivové vyšetrenie (histológia) poskytuje indície pre rozhodnutie o ďalšej (podpornej) liečbe. Je mysliteľné, že odstránenie lymfatických uzlín zvyšuje pravdepodobnosť hojenia, ale (zatiaľ) sa to nepreukázalo. Zatiaľ existujú iba náznaky, že to spomalí progresiu ochorenia.
Otázka: Ako rýchlo budete po operácii opäť fit?
Odpoveď: Ťažko povedať. Závisí to samozrejme aj od toho, ako ste boli fit predtým. Spravidla môžete vstať nasledujúci deň a z nemocnice vás prepustia najskôr po niekoľkých dňoch (v závislosti od typu operácie a ďalšieho priebehu operácie). Potom by ste sa mali vyhnúť fyzickej námahe počas 4 - 6 týždňov. Radikálna prostatektómia je vážna operácia, takže úplné vyliečenie môže trvať niekoľko mesiacov. Vplyv má aj to, čo pre to urobíte sami (napr. Na rehabilitácii).
Otázka: Ak vystrihnete prostatu kúskom močovej trubice, penis nebude zodpovedajúcim spôsobom kratší?
Odpoveď: Po odstránení prostaty je výstup močového mechúra zošitý do zvyšku močovej trubice. To však nie je vtiahnuté do panvy, pretože to pri prechode panvovým dnom prerástlo do panvového dna (do vonkajšieho zvierača). Močový mechúr skôr ide len o niečo hlbšie, pretože je pružne zavesený a brušné vnútornosti ho tlačia nadol.
Existuje iba niekoľko malých štúdií o dĺžke penisu po tejto operácii s malými pacientmi. Podľa najnovších je dĺžka nepriamo natiahnutého penisu priemerne dočasne o 1 cm kratšia, aj keď príčina bola nejasná a po 4 rokoch už nebol žiadny rozdiel.
Ešte menej sa vie o dĺžke vzpriameného penisu po operácii. Skrátenie je ťažké si predstaviť, pretože počas erekcie (stuhnutia končatín) dĺžka penisu nezávisí od dĺžky močovej trubice, ktorá vedie v penise (pokiaľ nie je extrémne skrátená). Rozhodujúca je skôr dĺžka erektilného tkaniva. Sú pevne spojené s panvovou kosťou a pretiahli by príliš krátku močovú trubicu v penise.
Otázka: Bol som operovaný na rakovinu prostaty pred 2 mesiacmi a stále občas prídem o moč, napríklad pri lezení po schodoch. Môže to byť lepšie?
Odpoveď: Áno, mali by ste byť trpezliví. Je to preto, že uzdravenie po tejto vážnej operácii môže trvať niekoľko mesiacov. Radikálna prostatektómia (RPE) oslabuje vnútorný zvierač tak, že je namáhaný vonkajší v panvovom dne. Preto môže moč nedobrovoľne unikať so zvýšeným stresom (stresová inkontinencia, pozri tiež inkontinencia moču). Stáva sa to pomerne často po RPE a časom sa to zlepšuje, najmä pri dôslednej liečbe (napr. Školenie panvového dna, lieky).
Otázka: Počul som, že po radikálnej operácii už nedochádza k ejakulácii. Je to správne?
Odpoveď: ano Radikálna prostatektómia spočíva v odstránení prostaty a semenných vezikúl, kde sa produkuje väčšina spermií. Väčšina zvyšku pochádza zo semenníkov a nadsemenníkov (najmä spermií) a je transportovaná cez vas deferens a tubuly. Pretože tieto prechádzajú prostatou a sú s ňou odstránené, musia sa spermatické kanáliky zaviazať, aby sa vynechala aj táto časť spermií. Z žliaz v blízkosti močovej trubice zostáva len malé množstvo sekrécie (pozri tiež anatómiu). V tejto súvislosti sa hovorí o suchej ejakulácii (ejakulácia, pozri tiež Funkcia prostaty).
Otázka: Môžem po operácii rakoviny prostaty stále mať sex?
Odpoveď: Áno, samozrejme, ale možno sa niečo zmení: Radikálna prostatektómia (RPE) nemá priamy negatívny vplyv na pocit dotyku s pokožkou (napr. Na penise), libido („potešenie“) alebo schopnosť orgazmu. Môžu sa však neskôr prejaviť rôzne alebo sa môžu narušiť z duševných dôvodov (napr. Kvôli stresu spôsobenému operáciou), najmä preto, že sa stratila ejakulácia (pozri predchádzajúcu otázku).
V prípade RPE sa môžu poškodiť aj nervové vlákna, ktoré sú dôležité pre erekciu (stuhnutie končatín), alebo sa musia z jednej alebo z oboch strán odstrániť kvôli rakovine. Ak bola erektilná funkcia predtým prítomná, môže sa stratiť. Erektilnú dysfunkciu je však možné liečiť napríklad liekmi a pomôckami (pozri tiež erektilná dysfunkcia). Ale aj keď to nestačí, je možný plnohodnotný sexuálny život.
Najlepšie urobíte, ak svojmu lekárovi oznámite, že téma „sexualita po operácii prostaty“ je pre vás dôležitá, a budete s ním o tom hovoriť otvorene, najlepšie spolu s partnerom.
Otázka: Kedy je potrebné vykonať ožarovanie po operácii rakoviny prostaty?
Odpoveď: Včasné vonkajšie ožarovanie (adjuvantná perkutánna radiačná terapia) sa zvyčajne uskutoční, ak sa nádor nepodarí úplne odstrániť (tzv. Pozitívna hrana rezu) alebo ak sú prítomné ďalšie rizikové faktory (napr. Postihnutie semenných vezikúl). Alternatívne je možné ožarovanie odložiť, kým sa hodnota PSA nezvýši (záchranná rádioterapia).
Otázka: Po operácii mi PSA klesol na nulu a potom sa opäť zvýšil. Čo treba urobiť teraz?
Odpoveď: Ak je zvýšenie PSA potvrdené najmenej dvoma meraniami, nazýva sa to biochemický relaps (laboratórny znak, že sa ochorenie opakovalo). Možnými príčinami sú recidíva tumoru (recidíva tumoru na pôvodnom mieste, „lokálna recidíva“, pozri recidíva) a rast metastáz (dcérske tumory) v lymfatických uzlinách alebo iných častiach tela („systémová recidíva“). Podľa zistení sú možné: aktívne monitorovanie, vonkajšie žiarenie (záchranná rádioterapia), pozorovanie na počkanie a videnie a hormonálna liečba.
Detailné informácie na túto tému pozri prehľad „Rakovina prostaty“ alebo radikálna prostatektómia