Čo je to externá rádioterapia

Pri liečbe rakovinových nádorov (zhubných nádorov) sa používajú tri hlavné metódy: chirurgický zákrok, chemoterapia a rádioterapia. Radiačná terapia si kladie za cieľ zničiť tkanivo zhubných nádorov pomocou určitých vysokoenergetických lúčov. Zdroj žiarenia môže byť vonku (externá radiačná terapia) alebo privádzaný do tela v tesnej blízkosti nádoru (interná radiačná terapia alebo brachyterapia).

Ako funguje externá rádioterapia?

Vonkajšia radiačná terapia je najbežnejšie používanou formou radiačnej terapie. Pri tomto postupe použité lúče prenikajú zvonku, teda cez pokožku, do tela a do nádorového tkaniva.

Pri externej radiačnej terapii sa používajú vysokoenergetické (ionizujúce) lúče, ktoré majú schopnosť meniť bunkové štruktúry. Majú poškodiť bunky tak, že zahynú. Neionizujúce lúče, ako sú svetelné lúče alebo mikrovlnky, túto schopnosť nemajú.

Kedy sa používa externá radiačná terapia?

To, či je externá rádioterapia možnosťou pre rakovinu, závisí od mnohých faktorov:

Ktorý orgán je ovplyvnený?
Aký veľký je nádor?
Ako ďaleko sa rakovinový nádor rozšíril?
O aký typ nádoru ide?

Všeobecne sa externá radiačná terapia pre zhubné nádory môže používať samostatne alebo v kombinácii s operáciou a/alebo chemoterapiou. Ak radiačná liečba sprevádza chemoterapiu alebo chirurgický zákrok, označuje sa to ako „aditívna“ radiačná terapia (ďalšia liečba, ak sa preukáže reziduálny nádor).

Doplnková terapia po úplnom odstránení nádoru na zabránenie relapsu sa nazýva „adjuvantná“ radiačná terapia. Ak sa používa pred chirurgickým zákrokom alebo chemoterapiou, nazýva sa to „neoadjuvantná“ radiačná terapia.

Radiačnú terapiu je možné použiť s cieľom liečiť nádorové ochorenie („liečivé“), ale tiež potlačiť ochorenie a zmierniť bolesť a ďalšie príznaky („paliatívne“).

Aké typy vonkajšej radiačnej terapie existujú?

Pre radiačnú terapiu sú v zásade vhodné dva typy žiarenia: elektromagnetické žiarenie (napríklad röntgenové lúče) alebo časticové lúče (napríklad elektróny). Dnes sa väčšina radiačnej liečby vykonáva pomocou urýchľovačov častíc (napríklad lineárny urýchľovač): strojov, ktoré generujú žiarenie pomocou elektriny, a nie z rádioaktívnych látok.

Špeciálnou formou radiačnej terapie je protónové žiarenie. Je veľmi komplexný, a preto je k dispozícii iba v niekoľkých centrách radiačnej terapie v Nemecku. Pre väčšinu oblastí použitia stále nie je jasné, aké výhody má oproti ožarovaniu lineárnym urýchľovačom.

Prečo sa robia vyšetrenia pred radiačnou terapiou?

Bez ohľadu na to, aký typ žiarenia sa použije, je vždy dôležité, aby žiarenie zasiahlo nádor čo najpresnejšie a okolité zdravé tkanivo bolo čo najviac ušetrené. Okrem toho musí byť dávka žiarenia, ktorá zasiahne nádor, dostatočne vysoká. To si vyžaduje dôkladné naplánovanie liečby.

Pomocou ultrazvukových snímok, röntgenových lúčov, snímok z počítačovej tomografie alebo magnetickej rezonančnej tomografie (magnetická rezonančná tomografia) sa najskôr presne stanoví umiestnenie nádoru v tele. Potom sa presne definuje oblasť, ktorá sa má ožarovať, a zostaví sa presný plán liečby.

V liečebnom pláne je okrem iného uvedený druh žiarenia a dávka, ktorá sa má použiť. Táto dávka žiarenia sa takmer nikdy nepodáva v rámci jedného sedenia, ale skôr sa rozloží do niekoľkých sedení. Jeden tu hovorí o frakčnom ožarovaní alebo frakcionácii. Dôvodom je to, že zdravé tkanivo a nádorové tkanivo reagujú na žiarenie odlišne: zdravé tkanivo sa po ožarovaní regeneruje lepšie ako nádorové tkanivo. Rozdelenie na niekoľko sedení dáva zdravému tkanivu možnosť trochu sa zotaviť pred ďalším ožiarením.

Pri najbežnejšej frakcionácii sa ožarovanie vykonáva jedenkrát denne počas niekoľkých týždňov (zvyčajne medzi piatimi a ôsmimi týždňami) päť dní v týždni (pondelok až piatok).

Príležitostne sa nádor ožaruje z niekoľkých smerov a s rôznou intenzitou. Značky sú na pokožke urobené dlhotrvajúcim atramentom, aby bolo možné počas jednotlivých zasadnutí radiačnej terapie opakovane zasiahnuť určené oblasti žiarenia. Niekedy sa vyrábajú formy alebo sadrové odliatky častí tela, ktoré uľahčujú vždy ležať v rovnakej polohe na radiačnom stole.

Čo sa stane počas liečby?

Radiačná terapia je zvyčajne možná ambulantne - to znamená, že po každej radiačnej liečbe môžete ísť domov. Každé ošetrenie trvá asi 15 až 45 minút. Presné uloženie a nastavenie zariadenia trvá najdlhšie. Samotné ožarovanie trvá len pár minút. Počas ožarovania ste sami v miestnosti na ošetrenie, ale máte vizuálny kontakt s personálom a môžete zazvoniť. Spodná bielizeň sa zvyčajne stále drží. Je však vhodné nosiť vrchný odev, ktorý sa ľahko vyzlieka.

Rovnako ako pri bežnom röntgenovom žiarení, ani zo samotného žiarenia nie je nič cítiť. Ožarovacie zariadenia môžu bzučať, bzučať alebo vydávať hlasné praskavé zvuky. Niekedy sa počas ožarovania pohybuje zdrojom žiarenia, motor potom vydáva ďalší hluk.

Počas liečby sa nemôžete pohybovať, a preto ste niekedy fixovaní v jednej polohe. To môže byť dlhodobo nepríjemné. Samotné lúče však nebolí.

Aké vedľajšie účinky sa môžu vyskytnúť?

To, či sa nežiaduce účinky vyskytnú počas alebo po ožarovaní, závisí od mnohých faktorov: Akú dávku sa ožarovanie použije? Ktorá oblasť tela je ožiarená, ktoré orgány sú v ožarovacom poli? Okrem toho nie každý reaguje na žiarenie rovnako.

Väčšina vedľajších účinkov je dočasných. Môžu začať niekoľko dní po začiatku liečby a niektoré trvajú niekoľko týždňov.

Únava je najbežnejším všeobecným vedľajším účinkom rádioterapie. Môže sa vyskytnúť už po niekoľkých ošetreniach. Dôvod nie je presne známy. Okrem iného sa verí, že zaťažuje telo rozkladaním odumretých nádorových buniek.

Medzi nepriaznivé účinky priamo v radiačnom poli patrí podráždenie pokožky. Koža môže byť podobne ako pri opaľovaní citlivá a ľahko začervenaná. Po troch až štyroch týždňoch môže byť pokožka suchá a odlupovaná, niekedy so svrbením. Potom často stmavne v dôsledku zvýšenej tvorby pigmentu.

Radiačná liečba tráviaceho traktu môže spôsobiť nevoľnosť, zvracanie alebo hnačky.

Mnohé z týchto vedľajších účinkov sa však dajú zmierniť protiopatreniami, ako sú lieky.

Ak je to možné, lekársky personál sa pokúsi chrániť reprodukčné orgány (semenníky a vaječníky) pred lúčmi, aby to neovplyvnilo plodnosť. Každého, kto potrebuje radiačnú terapiu v panvovej oblasti, lekár informuje o možných následných poškodeniach a radách, ako ju obmedziť.

nafúknuť

Ahmad SS, Duke S, Jena R, Williams MV, Burnet NG. Pokrok v rádioterapii. BMJ 2012; 345: e7765.

Kauffmann G, Sauer R, Weber W (Ed). Rádiológia: zobrazovanie, rádioterapia, nukleárna medicína a ochrana pred žiarením. Mníchov: Urban a Fischer; 2011.

Pschyrembel. Klinický slovník. Berlín: De Gruyter; 2017.